臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)(已修改)
2025-02-22 01:27 本頁面
【正文】 1 臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目及要求 分值 考評辦法 評分方法 有臨床醫(yī)院感染管理小組成員職責(zé)；醫(yī)院感染相關(guān)資料齊全。 開展院感知識學(xué)習(xí)，進(jìn)行院感知識、技能考試、考核，每月一次，有試卷或考核記錄。 開展院感病例監(jiān)測，感染漏報率 ,20%， Ⅰ 類手術(shù)切口部位感染率 %,院感病例在 24 小時內(nèi)填寫報告卡，上報院感科，每月 5日前填報當(dāng)月院感監(jiān)測月報表，有專人負(fù)責(zé)。 疑似或確診醫(yī)院感染病例需留取標(biāo)本做細(xì)菌培 養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，送檢率 30% 有抗感染藥物使用措施和抗感染藥物應(yīng)用率統(tǒng)計(jì)，使用率 60% 病房感染管理： （ 1） 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，并有本科室的管理制度。 （ 2） 安置病人符合要求，特殊病人單間安置 （ 3）三區(qū)劃分明確，標(biāo)志醒目，設(shè)置合理。 （ 4） 呼吸道傳染病病人應(yīng)戴口罩，不得離開病房。 （ 5） 通風(fēng)換氣，必要時空氣消毒；地面濕式清掃污染時消毒處理。 （ 6） 病人衣服、被服每周更換二次，污染時及時更換。 5 5 10 5 5 4 3 4 2 4 4 查資料和記錄 現(xiàn)場提問或查記錄 查病歷和登記記錄 查資料和病歷 抽查病歷 查科室制度 現(xiàn)場查看，查病歷 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 一人不合格扣 1分， 缺一次記錄扣 1分 無記錄扣 1分，報告卡及月報表上報不及時扣 12分，各項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣 12分 不開展工作不得分，不達(dá)標(biāo)扣 1分 無措施不得分，一份不合格扣 1分，超標(biāo)扣 2分 無制度不得分 一項(xiàng)做不到扣 1分 一項(xiàng)做不到扣 1分 沒有做不得分 一項(xiàng)做不到扣 1分 一項(xiàng)做不到扣 1分 2 （ 7） 禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服。 （ 8） 病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一布用后消毒。 （ 9） 病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，必須進(jìn)行終末消毒處理。 （ 10） 彎盤、治療碗、體溫計(jì)，用后立即消毒處理。 （ 11） 各類儀器儀表等診療用品用后，立即消毒處理。 （ 12） 潔具、洗手、干手設(shè)施符合要求。 （ 13） 引流液、體液、排泄物消毒后排放入下水道。 （ 14） 治療室、病房、廁所的拖布，標(biāo)識明確，消毒后，懸掛晾干備用。 （ 15） 醫(yī)療廢物分類收集，置于明顯 標(biāo)識的雙層黃色包裝袋內(nèi)， 3/4 滿，封閉運(yùn)送。 （ 16） 每間病室少于 4 張床，床間距 （ 17） 重癥病人收住監(jiān)護(hù)室或具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室。 （ 18） 嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離措施，每月對治療室空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物表進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 （ 19） 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施符合要求。 （ 20） 嚴(yán)格執(zhí)行陪探視制度，陪探視人員防護(hù)符合要求。 2 3 4 4 4 4 4 4 4 2 4 6 2 2 現(xiàn)場 查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場提問 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 一項(xiàng)做不到扣 1分，缺一個套（巾）扣 1分。 未消毒處理不得分，消毒不徹底扣 1分。 一項(xiàng)做不到扣 1分 任一件用品不清潔扣 1分 一人達(dá)不到要求扣 1分 一例做不到扣 1分 一項(xiàng)做不 到扣 1分 不符合要求不得分，未用專用包裝袋扣 1分 不合要求不得分 不合要求不得分 不合要求不得分 不合要求不得分 不合要求不得分
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