保險復議申請書(已修改)
2024-12-13 22:24 本頁面
【正文】 保險復議申請書
保險復議申請書
申請人：xxx女漢族________年____月____日生系工傷職工________的妻子。
住址：________省________縣________鎮(zhèn)________村________組
身份證號碼：________________電話：________________
申請人：xxx男漢族________年____月____日生系工傷職工________的兒子。
住址：________省________縣________鎮(zhèn)________村________組
身份證號碼：________________
申請人：xxx女漢族________年____月____日生系工傷職工________的女兒。
住址：________省________縣________鎮(zhèn)________村________組
身份證號碼：________________
被申請人：_________勞動和社會保障局
法人代表：________________職務：局長電話：________________
地址：__________________
申請人不服被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批，現(xiàn)向你局申請行政復議。
復議請求
請求撤銷被申請人________年____月____日
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