【正文】 融去。我覺得實(shí)習(xí)中最重要的是觀察+思考+動(dòng)手,三位大哥大，一位大姐大還有實(shí)習(xí)的兄弟姐妹甚至是病人都是觀察的對象，回家后經(jīng)過深刻的思考外加翻翻書，等下一次動(dòng)手時(shí)再加以利用，我覺得這樣效果蠻好的。下面我分享下我的小小心得：1 踝背屈做之前要放松拮抗肌，背屈的角度不需要太大，不然可能會引起拮抗肌反射收縮，導(dǎo)致不能完成動(dòng)作甚至是內(nèi)翻 2 軀干抗痙攣?zhàn)鲋w功能訓(xùn)練之前，對軀干進(jìn)行抗痙攣，會有效降低肢體的張力 3肩關(guān)節(jié)半脫位時(shí)盡量不用吊帶使用會加重上肢痙攣，靜脈回流受阻，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮等等 4踝跖屈它是人步行的主要?jiǎng)恿?，在練?xí)背屈時(shí)不能忽視了跖屈 5周圍神經(jīng)系統(tǒng)松動(dòng)術(shù)特別推崇下下，比如對正中神經(jīng)松動(dòng)使上肢手自然伸，對腓神經(jīng)松動(dòng)促進(jìn)踝背屈 6這點(diǎn)是對我們而言的，保護(hù)自己，尤其是腰部歷經(jīng)134天的康復(fù)生涯，我深刻得強(qiáng)烈得不可抑制得體會到做康復(fù)要多幾顆心：耐心，自信心，愛心，責(zé)任心和一顆平常心。希波克拉底誓言：“無論至何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福?”可見我們的任務(wù)多么艱巨，因而強(qiáng)大無比的責(zé)任心必不能少啊。對了，平常心特別強(qiáng)調(diào)下下，我遇到個(gè)病人有比較嚴(yán)重的心理問題啊，時(shí)不時(shí)會冒出幾句“驚世駭俗”的話來，動(dòng)不動(dòng)會出現(xiàn)些小狀況，同樣的話也會不斷的詢問，要是我全部去仔細(xì)與其計(jì)較，那么搞不好我也會出現(xiàn)心理問題了。凡是病人多多少少與我們會有點(diǎn)不同，出現(xiàn)點(diǎn)小問題，這時(shí)我們大可以發(fā)揚(yáng)“打醬油的精神”。對科室提點(diǎn)小意見：1 康復(fù)的團(tuán)隊(duì)有待改善哦 2感覺我們實(shí)習(xí)有那么點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)松散哈，除去僅存的支離破碎的自律，學(xué)習(xí)真的沒啥壓力啊，雖然這樣蠻爽的，要不增加小講課次數(shù)，然后每周弄個(gè)時(shí)間讓大家交流心得 3 我感覺減重步態(tài)儀器蠻有用的，不知道感覺對不對 4 教學(xué)時(shí)最好不局限于自己的學(xué)生 5 我們溫醫(yī)同學(xué)實(shí)習(xí)太局限了，最好能要讓我們?nèi)ネ颇茫强?，icu等去學(xué)習(xí)下，拜求了接觸的病人不多，感悟到挺多，我不是多愁善感的人，感悟來自事實(shí)存在的反差，一種內(nèi)心所想與現(xiàn)實(shí)所看所接觸的反差，感悟本身并不能代表什么，那只是一種意識，真正有價(jià)值的是感悟過后的改變。下面我將這一個(gè)多點(diǎn)月的改變描述如下：首先，我的看書方式由原來的逐頁翻看變?yōu)楝F(xiàn)在的目標(biāo)性的查找，我不敢說每個(gè)人，但至少我是這樣，如果對于一本書采取逐頁翻看的方式，那么就只有對這本書的內(nèi)容毫無了解或是真的不知道自己不懂在哪里也就是處于一種虛無的無所不知假想中兩種情況，實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我不敢說我懂了多少，但我敢說我知道了自己不懂在哪里；第二，更多的采取復(fù)合動(dòng)作，在剛剛開始實(shí)習(xí)的時(shí)候，心里很虛，因?yàn)槊鎸σ粋€(gè)病人的時(shí)候，不知道該怎么下手，跟確切的說是不知道先做什么然后做什么，then, the last ，后來慢慢的試著接觸一個(gè)病人的時(shí)候先做關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)），再做牽伸軟組織的技術(shù)，then 增強(qiáng)肌力，其中混入pnf，rood技術(shù)，the last 平衡與協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，負(fù)重，或是步態(tài)訓(xùn)練與糾正，但我卻驚訝的發(fā)現(xiàn)，如果按照我的這種思路做一個(gè)病人的話，時(shí)間，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過一個(gè)半小時(shí)，病人吃苦，自己也吃苦，在經(jīng)過一段時(shí)間的觀察各位老師的手法之后，感悟到康復(fù)治療并不是教條，并不按照書本上說所的那樣條條框框，很多技術(shù)和方法可以復(fù)合在一起已達(dá)到更好的效果，省時(shí)省力，比如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和軟組織的牽伸以及rood按壓刷擦技術(shù)可以復(fù)合起來做，多塊肌肉的肌力訓(xùn)練可以復(fù)合，而不是書上所說的那樣一個(gè)動(dòng)作單純的只練一塊或是一群肌肉，當(dāng)然也不忽視薄弱肌肉的單獨(dú)訓(xùn)練；第三，更多的耐心，對于這一點(diǎn)，感悟絕大多數(shù)來自原來5床一個(gè)帕金森加腦梗老太太。至于我所不懂得東西，oh，my god。簡直太多了，首先，我不明確那個(gè)度，那個(gè)什么時(shí)候或是什么程度可以增加運(yùn)動(dòng)量或是改變運(yùn)動(dòng)方式的度，比如說偏癱患者從練習(xí)負(fù)重到步行所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，雖然書上說要具備支撐相支撐體重的100%，具有站立位3級平衡，能完成后伸髖下的屈膝及踝背屈這三個(gè)條件時(shí)就能練習(xí)步行，但如果一個(gè)病人不能完全做到以上三項(xiàng)就不能進(jìn)行步行訓(xùn)練嗎？過晚的進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練是否會阻礙患者的康復(fù)？這個(gè)度到底要怎么把握？其次，我對于骨科康復(fù)一無所知，是否只是單純的增加活動(dòng)范圍？如何把握度？要注意什么？ 當(dāng)然還有很多問題真在發(fā)現(xiàn)中。實(shí)習(xí)有一段時(shí)間了，本著自己和廣大人民的需要，又帶有一定的作業(yè)性質(zhì)，進(jìn)行一次實(shí)習(xí)總結(jié)，回顧自己之前的表現(xiàn)和存在的問題，向成為一位合格的康復(fù)實(shí)習(xí)生而往前邁進(jìn)一大步。 書面話就直接跳過，直接進(jìn)入正題。 患者在患病的前后心情差異是十分巨大的。在病魔的痛苦折磨下和現(xiàn)實(shí)生活的壓力下，壓抑是一定的，甚至可以說是輕度憂郁，對待病痛能保持良好的心態(tài)是非常難得的?？墒橇己玫男膽B(tài)對病情往好的方向發(fā)展是至關(guān)重要的，在這方面治療師（作為患者的一個(gè)特殊的關(guān)系人物）所起的作用是十分關(guān)鍵的，而其中以言語的交流和日常的小小舉動(dòng)最能說明問題。 和小學(xué)生跟老師的關(guān)系一樣，因?yàn)樯鐣巧母淖儯委煄煹难哉Z對患者的影響很大，積極向上的言語和肯定的態(tài)度更能幫助患者完成其目標(biāo)；親切的話語能更好的拉近與患者的距離，打開其心靈的大門?？墒?，問題同時(shí)出現(xiàn)了。過分與患者接觸會讓患者產(chǎn)生依賴心理，這和康復(fù)（運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和生活獨(dú)立性）的原則背道而馳。怎樣與患者保持良好和適當(dāng)?shù)木嚯x是一門很高深的學(xué)問。 在患者努力完成動(dòng)作時(shí)的一聲“加油”，當(dāng)患者失落時(shí)的一個(gè)鼓勵(lì)的眼神，在患者傷心是的一個(gè)笑話（哪怕是冷笑話），當(dāng)患者因成功而開心的一聲叱喝，只是到患者的床頭去走走，問問今天的身體狀況，都為患者良好的心理發(fā)展鋪平了道路。要注意的是，因不同的病人，所需要的程度是不同的，就是書上提到的因人而異的原則。有同學(xué)在運(yùn)動(dòng)的操作期間因過多的笑話兒被投訴態(tài)度不夠認(rèn)真，不顧病人的心情（當(dāng)然我也是其中一個(gè)）。 還有，過硬的技術(shù)是成為一位合格的康復(fù)實(shí)習(xí)生所必須的條件之一。 患者會因?yàn)樾那榈拈_朗而積極配合，但只有過硬的技術(shù)才會得到患者的肯定，患者的動(dòng)作的進(jìn)步和生活質(zhì)量的改變是最好的答卷。 同樣的手法，在書上看起來是一樣的，只有在操作的過程中，才能真正的體會。舉個(gè)簡單的例子，對同一個(gè)關(guān)節(jié)，用相同的手法，只是力度的大小，持續(xù)的時(shí)間，關(guān)鍵點(diǎn)的控制，程度的把握不同，就是產(chǎn)生完全不同的作用。但是，在書上的示意圖確實(shí)一樣的，只是文字的表達(dá)有所差異，可卻不被學(xué)生所看重。 實(shí)習(xí)總結(jié)，給自己一個(gè)認(rèn)識自己的機(jī)會，看清自己的優(yōu)勢和缺點(diǎn)，更好的讓實(shí)習(xí)老師（老大）明白自己的不足之處，為以后的實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)，指明方向。 陸志揚(yáng)在pt室經(jīng)過四個(gè)月的實(shí)習(xí)，真的是獲益良多啊！本來書上學(xué)的都比較空，記的又不是很牢。在這里實(shí)踐過了，動(dòng)手過了，才知道原來是這么回事呀。在此期間，我做過骨折，脊髓損傷，偏癱，全髖關(guān)節(jié)置換，坐骨神經(jīng)損傷等的病人，也知道了一些基本的運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法，這在以前是不那么清楚的哈，現(xiàn)在前面的道路漸漸明朗了起來。在過去的4個(gè)月里，我知道了脊髓損傷患者必做的三個(gè)動(dòng)作，對于該類患者，感覺刺激很重要，特別是中強(qiáng)度感覺刺激，另外也就是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，作用不是太明顯，但卻很有必要；若患者一旦出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必須讓其自己運(yùn)動(dòng)，還有一點(diǎn)就是上肢肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（至