【正文】 15 采用電起爆時，雜散電流、漏泄電流的測定情況 16 嚴禁裝藥與鉆孔平行作業(yè) 17 裝藥完成后對火工品清 點 處理 18 爆破作業(yè) 爆破作業(yè)人員配置 19 人員撤離、警戒工作 20 爆破后通風、降塵情況 21 爆破后開挖工作面找頂情況 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 12 表 裝碴與卸碴作業(yè)安全檢查表 項目（工程）名稱 施工地點 序號 檢查內容 對應條文號 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動保護用品佩戴 3 作業(yè)前環(huán)境 4 作業(yè)區(qū)域防護 5 配備專人指揮 6 作業(yè)場所照明亮度 7 裝碴作業(yè) 8 卸碴作業(yè) 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 13 表 有軌運輸作業(yè)安全檢查表 項目（工程）名稱 施工地點 序號 檢查項目 對應條文號 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動保護用品佩戴 3 運輸計劃及車輛管理 4 行車限界及警示標志 5 車輛裝載 6 進出隧道人 員行走路線 7 運輸線路 8 有軌運輸作業(yè) 指揮及信號聯(lián)絡 9 車輛防溜車 10 車輛限速行駛 11 載人列車 12 電瓶車 電瓶車使用 13 電瓶車充電 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 14 表 無軌運輸作業(yè)安全檢查表 項目（工程）名稱 施工地點 序號 檢查項目 對應條文號 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動保護用品佩戴 3 運輸計劃及車輛管理 4 行車限界及警示標識 (燈 ) 5 車輛裝載 6 進出洞人員行走路線 7 道路養(yǎng)護 8 無軌運輸作業(yè) 施工機械 9 內燃機械尾氣凈化 10 作業(yè)人員持證 11 操作規(guī)程執(zhí)行 12 車輛限速行駛 13 危險場所警示標志 14 危險場所專人指揮 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 15 表 管棚和超前小導管作業(yè)安全檢查表 項目 （工程）名稱 施工地點 序號 檢查項目 對應條文號 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動保護用品佩戴 3 施工照明 4 作業(yè)面危石清除 5 作業(yè)前初噴支護 6 超前支護與初期支護連結 7 作業(yè)臺架 8 施工機具 9 專人安全觀測 10 作業(yè)程序 11 換管及頂進作業(yè) 12 管棚起吊作業(yè) 13 特殊情況下隧道管 棚作業(yè) 14 管棚作業(yè)過程的觀察和記錄 15 管棚及小導管的運輸 16 管棚及小導管的存放 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 16 表 預注漿 作業(yè)安全檢查記錄表 項目（工程）名稱 施工地點 序號 檢查項目 對應條文號 檢查情況 1 班前安全檢查 2 勞動保護用品佩戴 3 作業(yè)臺架 4 注漿壓力、注漿管接頭 5 作業(yè)過程安全觀測 6 帷幕注漿 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 17 表 噴射混凝土作業(yè)安全檢查記錄表 項目（工程）名稱 施工地點 序號 檢查項目 對應條文號 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動保護用品佩戴 3 作業(yè)臺架安全性能 4 臨時用電及照明 5 工作面安全狀態(tài)確認 6 作業(yè)區(qū)安全防護 7 輸料管堵塞或爆管 8 輸 料管路的經常性檢查 9 有水地段作業(yè) 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 18 表 錨桿作業(yè)安全檢查表 項目（工程）名稱 施工地點 序號 檢查項目 對應條文號 檢查情況 1 班前安 全講話 2 勞動保護用品佩戴 3 作業(yè)臺架安全性能 4 錨桿的設置及調整 5 錨桿鉆進 6 各型錨桿共同注意事項 7 特殊地層加固錨桿施工 8 錨桿飽滿度或預應力 9 錨桿安設后的狀態(tài) 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名 ）： 年 月 日 年 月 日 19 表 鋼架作業(yè)安全檢查表 項目（工程）名稱 施工地點 序號 檢查項目 對應條文號 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動保護用品佩戴 3 臺架安全性能 4 鋼架制作 5 鋼架搬運 6 鋼架提升 7 鋼架連結及安裝 8 鋼架接長 9 鋼架的垂直度 10 鋼架更換處理 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 20 表 襯砌臺車施工作業(yè)安全檢查表 項目（工程）名稱 施工地點 序號 檢查項目 對應條文號 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動保護用品佩戴 3 工作面照明 4 設備絕緣 5 臺車安全性能 6 臺車移動 7 襯砌臺車安全防護設施 8 臺車組裝、拆卸作業(yè)環(huán)境 9 臺車吊裝及拆卸作業(yè) 10 臺車安全性能測試 11 臺車就位后的狀態(tài) 12 臺車支撐系統(tǒng)安全性能 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 21 表 防水板作業(yè)安全檢查表 項目（工程）名稱 施工地點 序號 檢查項目 對應條文號 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動保護用品佩戴 3 工作面照明 4 設備絕緣 5 作業(yè)臺架安全性能及狀態(tài) 6 作業(yè)臺架安全防護設施 7 防水板臨時存放 8 防水板作業(yè)面消防器材配備 9 防水板的保護設施 10 防水板與照明燈具的距離 11 安全觀測人員 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 22 表 鋼筋作業(yè)安全檢查記錄表 項目（工程）名稱 施工地點 序號 檢查項目 對應條文號 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動保護用品佩戴 3 工作面照明 4 設備絕緣 5 洞內運輸鋼筋 6 作業(yè)支架及平臺 7 鋼筋安裝 檢查方： 被檢查方： 檢 查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 23 表 混凝土澆筑作業(yè)安全檢查表 項目（工程）名稱 施工地點 序號 檢查項目 對應條文號 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動保護用品佩戴 3 工作面