20xx年醫(yī)學(xué)專題—tia中國(guó)專家共識(shí)(教學(xué)查房版)-文庫(kù)吧
2024-11-19 04:55 本頁(yè)面
【正文】 鐘，多在 1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò) 24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)影像學(xué)小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查檢查 (CT、 MRI)無(wú)責(zé)任病灶。無(wú)責(zé)任病灶。 新概念：由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短新概念：由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作 (fāzu242。)，典型臨床癥狀持續(xù)，典型臨床癥狀持續(xù)不超過(guò)１小時(shí)，且無(wú)急性腦梗死的證據(jù)。不超過(guò)１小時(shí)，且無(wú)急性腦梗死的證據(jù)。第八 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。 新舊 TIA概念 (g224。ini224。n)的比較 基于時(shí)間的傳統(tǒng)概念基于時(shí)間的傳統(tǒng)概念 基于組織的新概念基于組織的新概念基于傳統(tǒng)基于傳統(tǒng) 24h時(shí)間界限時(shí)間界限 基于是否存在生物學(xué)終點(diǎn)基于是否存在生物學(xué)終點(diǎn) 一過(guò)性缺血性癥狀是良性的一過(guò)性缺血性癥狀是良性的 提示一過(guò)性缺血性癥狀可以引起持續(xù)提示一過(guò)性缺血性癥狀可以引起持續(xù)腦損害腦損害 診斷基于一過(guò)性過(guò)程而并非病理生診斷基于一過(guò)性過(guò)程而并非病理生理理 鼓勵(lì)使用輔助檢查確定有無(wú)腦損害及鼓勵(lì)使用輔助檢查確定有無(wú)腦損害及其原因其原因 導(dǎo)致急性腦缺血治療的延誤導(dǎo)致急性腦缺血治療的延誤 促進(jìn)快速急性腦缺血的治療促進(jìn)快速急性腦缺血的治療 不準(zhǔn)確提示有無(wú)缺血性腦損害不準(zhǔn)確提示有無(wú)缺血性腦損害 更準(zhǔn)確反映缺血腦損害更準(zhǔn)確反映缺血腦損害 與心絞痛和心肌梗死的概念相悖與心絞痛和心肌梗死的概念相悖 與心絞痛和心肌梗死的概念一致與心絞痛和心肌梗死的概念一致 第九 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。 （二）建議? TIA和腦梗死之間并沒有截然的區(qū)別，二者應(yīng)被視為一個(gè)缺血性腦損傷動(dòng)態(tài)演變過(guò)程的不同 (b249。 t243。nɡ)階段。建議在有條件的醫(yī)院，盡可能采用新概念 —— 即 “組織學(xué)損害 ”的標(biāo)準(zhǔn)界定二者，對(duì)癥狀持續(xù) 1h以上者，應(yīng)按照急性卒中流程緊急救治。 第十 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。 三、發(fā)病 (fā b236。ng)機(jī)制： （一）文獻(xiàn)復(fù)習(xí)? 傳統(tǒng)分型以發(fā)病血管分型對(duì)治療方法的選擇及預(yù)后無(wú)指導(dǎo)意義。? 目前 (m249。qi225。n)以病因和發(fā)病機(jī)制分型分為血流動(dòng)力學(xué)型和微栓塞型 (還有學(xué)者建議增加梗死型的分型 ),對(duì)治療方法的選擇及預(yù)后有指導(dǎo)意義。第十一 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。? 血流動(dòng)力學(xué)型 TIA是在動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上血壓波動(dòng)導(dǎo)致的遠(yuǎn)端一過(guò)性腦供血不足引起的，血壓低于腦灌注失代償?shù)拈撝禃r(shí)發(fā)生 TIA，血壓升高腦灌注恢復(fù)時(shí)癥狀緩解，這種類型的 TIA占很大一部分。? 微栓塞型又分為心源性栓塞和動(dòng)脈 動(dòng)脈源性栓塞。動(dòng)脈 動(dòng)脈源性栓塞是由大動(dòng)脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會(huì)隨血流移動(dòng)，栓塞遠(yuǎn)端小動(dòng)脈，如果栓塞后栓子很快發(fā)生自溶，即會(huì)出現(xiàn)TIA。在這種情況下，抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊的治療是最重要的。心源性栓塞型 TIA的發(fā)病機(jī)制 (jīzh236。)與心源性腦梗死相同，其發(fā)病基礎(chǔ)主要是心臟來(lái)源的栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶則形成心源性 TIA。第十二 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。 血流動(dòng)力學(xué)型與微栓塞型 TIA的臨床 (l237。n chu225。nɡ)鑒別要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血流動(dòng)力學(xué)型血流動(dòng)力學(xué)型 微栓塞型微栓塞型 發(fā)作頻率發(fā)作頻率 密集密集 稀疏稀疏 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 短暫短暫 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 刻板刻板 多變多變 第十三 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。 （二）建議? TIA是一個(gè)綜合征。不同病因決定不同的臨床決策，預(yù)后也不盡相同，因此 (yīncǐ)更應(yīng)重視 TIA的病因與發(fā)病機(jī)制診斷。? 建議 TIA的主要發(fā)病機(jī)制可以分為血流動(dòng)力學(xué)型，動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞型和心源性栓塞型。? 影像學(xué)上出現(xiàn)與發(fā)病時(shí)癥狀和體征相符的病灶不應(yīng)診斷 TIA，不建議梗死型 TIA的分型，此型應(yīng)診斷為腦梗死 。第十四 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。四、臨床評(píng)價(jià)與治療 (zh236。li225。o)決策 （一）臨床評(píng)價(jià)建議 積極評(píng)價(jià)危險(xiǎn)分層、高?；颊弑M早收入院 預(yù)后研究的結(jié)果 [1]提示， TIA患者在發(fā)病后前 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大，其中前 2d風(fēng)險(xiǎn)最大，患者的處理應(yīng)越早越好。因此，對(duì)于初發(fā) TIA患者、進(jìn)展型 TIA患者、癥狀持續(xù)時(shí)間 1h、癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)狹窄 50％、已知的心臟來(lái)源的栓子（如心房顫動(dòng)）、己知
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