【正文】 浙江省中醫(yī)院第二十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院確立診斷 (zhěndu224。n)的步驟?病史是關(guān)鍵：不能忘記詢問(wèn)流行病學(xué)史?體檢很重要 (zh242。ngy224。o)：全面、反復(fù)?輔助檢查必不可少：收集各種證據(jù)，包括佐證和排除的證據(jù)第二十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。黃疸 皮疹 肝脾腫大 結(jié)膜 (ji233。m243。)充血 關(guān)節(jié)痛 淋巴結(jié)腫大對(duì)發(fā)熱 (fā r232。)的診斷有重要意義的臨床表現(xiàn)體格檢查注意 (zh249。 y236。)點(diǎn)：第二十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院白細(xì)胞總數(shù)和分類 (fēn l232。i)的價(jià)值? 白細(xì)胞總數(shù)明顯增高 (zēnggāo)，中性分類增高 (zēnggāo)? 白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類明顯增高? 白細(xì)胞總數(shù)和分類均正常? 白細(xì)胞總數(shù)降低，中性分類增高? 白細(xì)胞總數(shù)偏低，中性分類正常? 白細(xì)胞總數(shù)明顯低，中性分類不高 （常需結(jié)合 CRP、 NAP積分等炎癥指標(biāo)綜合考慮）第二十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院堿性磷酸酶染色 NAP積分臨床 (l237。n chu225。nɡ)價(jià)值 ? 妊娠期： NAP積分增高 ? 細(xì)菌性感染時(shí) NAP積分值增高 ? 病毒性感染時(shí)， NAP積分值一般無(wú)明顯變化 ? 慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征的 NAP積分值減低? T細(xì)胞 (x236。bāo)淋巴瘤（惡組 ）： NAP積分可以 0分第二十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院 CRP與急性炎癥活動(dòng)度和感染 (gǎnrǎn)嚴(yán)重程度有良好的相關(guān)性? CRP值為 1050 mg/L表示輕度炎癥 (y225。nzh232。ng)，但區(qū)分細(xì)菌、病毒及其他炎癥 (y225。nzh232。ng)特異性不夠 ? CRP值為 50100 mg/L表示較嚴(yán)重的炎癥 ? CRP值大于 100 mg/L，炎癥活動(dòng)明顯，細(xì)菌感染嚴(yán)重 CRP的測(cè)定，可用來(lái)對(duì)下列情況治療 (zh236。li225。o)監(jiān)測(cè)：?在許多急性感染時(shí)，作為使用抗菌藥物治療的依據(jù)?高危病人缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，進(jìn)行抗菌藥物治療?在 CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌藥物治療第二十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院 PCT與細(xì)菌感染嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)程度判斷PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān) (xiāngguān)對(duì)于感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷第三十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院感染性發(fā)熱 (fā r232。)的特點(diǎn)? 起病急伴有或無(wú)寒戰(zhàn)? 全身及定位癥狀和體征? 血象： WBC高于 *109/L，或低于 *109/L? WBC明顯高，伴中性粒細(xì)胞核象左移，成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)中毒顆粒，提示細(xì)菌感染，但傷寒 (shāngh225。n)、結(jié)核、瘧疾、少數(shù) G菌感染 WBC下降? WBC下降提示病毒感染，但流行性乙型腦炎、手足口病、腎綜合征出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、狂犬病 WBC明顯升高? 嗜酸細(xì)胞高提示寄生蟲(chóng)感染? CRP：明顯升高提示有細(xì)菌性感染? 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為 037，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷? PCT：升高提示有細(xì)菌性感染第三十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院傳染病的常見(jiàn)癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)與體征的識(shí)別?發(fā)熱?發(fā)疹：皮疹和粘膜疹?腹瀉 (f249。xi232。)?毒血癥狀?單核 巨噬細(xì)胞增生反應(yīng) 第三十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院發(fā)疹?許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，稱為 (chēnɡ w233。i)發(fā)疹性感染?發(fā)疹包括皮疹 (外疹 )和粘膜疹 (內(nèi)疹 )?疹子的出現(xiàn)時(shí)間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值第三十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。常見(jiàn)傳染病的皮疹 (p237。zhěn)形態(tài)? 玫瑰疹：傷寒 (shāngh225。n)? 淤點(diǎn)、淤斑：流腦、敗血癥、出血熱? 皰疹：水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、 手 足 口病? 斑丘疹：風(fēng)疹、麻疹、猩紅熱，其它病 毒疹? 口腔黏膜疹：麻疹、水痘、手 足 口病皮疹 第三十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院疹子 (zhěn zi)的形態(tài)可分為 4大類：?斑丘疹 (qiūzhěn)?出血疹?皰疹或膿皰疹?蕁麻疹第三十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院第三十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院第三十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院第三十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院第三十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院第四十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院第四十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院第四十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院第四十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院出疹時(shí)間 (sh237。jiān)及分布?出疹時(shí)間（天）：? 水（風(fēng)）、紅、花、麻、斑、傷? 1 2 3 4 5 6?分布：? 向心性分布（水痘 (shuǐ d242。u)）? 離心性分布（天花）第四十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院出疹順序 (sh249。nx249。)?麻疹自耳后、發(fā)際 (fā j236。)、前額和頰部、頸部自上而下到四肢第四十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院傳染病的常見(jiàn)癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)與體征的識(shí)別?發(fā)熱?發(fā)疹：皮疹和粘膜疹?腹瀉?毒血癥狀?單核 巨噬細(xì)胞增生 (zēngshēng)反應(yīng) 第四十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院急性 (j237。x236。ng)感染性腹瀉鑒別診斷?細(xì)菌感染性腹瀉?細(xì)菌性食物中毒 (sh237。w249。zh242。ngd)?病毒感染性腹瀉?急性細(xì)菌性痢疾?霍亂 第四十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院腹瀉的發(fā)病 (fā b236。ng)機(jī)理?滲透性腹瀉 :絨毛上皮細(xì)胞破壞，雙糖吸收障礙?分泌性腹瀉：腺苷酸環(huán)化酶活化?侵襲性腹瀉（滲出性）：粘膜壞死 (hu224。i sǐ)、潰瘍、炎性滲出?腸道功能異常：激惹第四十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院細(xì)菌 (x236。jūn)感染性腹瀉? 可為分泌性腹瀉或侵襲性腹瀉? 大腸埃希菌： O157： H7可致出血性腸炎? 耶爾森菌? 變形桿菌? 艱難 (jiānn225。n)梭菌 :抗生素相關(guān)性腹瀉? 類志賀鄰單胞菌? 親水氣單胞菌第四十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。浙江省中醫(yī)院細(xì)菌性食物中毒 (sh237。w249。zh242。ng