【正文】 19 十 二 、 申報 單位 承諾函 承諾對項(xiàng)目和申報材料 的真實(shí)性負(fù)責(zé) ， 對申報資格和申報條件的符合性負(fù)責(zé) ，對專項(xiàng)資金使用的合法性負(fù)責(zé) 。違反上述承諾的不誠信行為 ， 同意有關(guān)部門記錄入相關(guān)的 單位、企業(yè) 征信體系中。 項(xiàng)目單位（蓋章） 法人代表（簽字）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 十 三 、主管單位意見 負(fù)責(zé)人 (簽名 )： 年 月 日（蓋章） 20 附件 4 廣州市環(huán)保局污染防治新技術(shù) 新工藝 示范 和 應(yīng)用 項(xiàng)目申請表 課題名稱： 起止時間： 承擔(dān)單位： （蓋章） 通訊地址： 郵政編碼： 聯(lián) 系 人： 手機(jī)號碼： 辦公電話： 電子信箱： 填表日期： 廣州市環(huán)境保護(hù)局 編 制 二 〇〇 年 月 填 寫 說 明 凡向廣州市環(huán)境保護(hù)局申請示 新技術(shù)、新工藝 范 和 應(yīng)用項(xiàng)目，項(xiàng)目類別 □水，□氣，□噪聲，□固廢，□其他 項(xiàng)目編號 21 均須填寫該申請表。 項(xiàng)目申請表由申請項(xiàng)目的主要負(fù)責(zé)人填寫，經(jīng)主管部門 審查蓋章后上報。 申請表格內(nèi)容要實(shí)事求是，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。封面“項(xiàng)目類別”和“項(xiàng)目編號”由市環(huán)保局統(tǒng)一填寫。 申請表 A4 紙打印，與可行性研究報告、查新報告等相關(guān)材料左側(cè)裝訂成冊，一式八份報送廣州市環(huán)境技術(shù)中心或廣州市環(huán)境保護(hù)局規(guī)劃與科技處，同時發(fā)送電子郵件至 。 22 一、 基本情況表 課題名稱 承擔(dān)單位 主管部門 其他主要 參加單位 1． 2． 課 題 負(fù) 責(zé) 人 姓名 性別 出生年 月 年 月 電話 辦公 住宅 移動 學(xué)歷 職稱 課 題 組 總?cè)藬?shù) 高級 中級 初級 其他 博士后 在讀博士生 在讀碩士生 課題組主要成員 (含課題負(fù)責(zé)人 ) 姓 名 性 別 年 齡 職稱 (職務(wù) ) 學(xué)歷 專業(yè) /專長 在課題中 分擔(dān)的任務(wù) 所在單位 及部門 本人 簽名 表中課 題組成員所在“部門”，對于大學(xué)是指課題組成員所在的學(xué)院、系或研究所等，對于其它科研單位則是指所在的處室等?！昂灻币粰谛枵n題組成員親筆簽名，不得他人代簽。23 二、課題經(jīng)費(fèi)使用預(yù)算 (單位：萬元 ) 總投入經(jīng)費(fèi) 資金來源 合計 市環(huán)保局 自籌資金 小計 政府 其他部門 銀行貸款 國外資金 自有資金 其他 經(jīng)費(fèi)明細(xì) 經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算 自籌經(jīng)費(fèi) 市環(huán)保局經(jīng)費(fèi) 支出科目 總經(jīng)費(fèi) 經(jīng)費(fèi)額 用途說明 經(jīng)費(fèi)額 用途說明 一、基建費(fèi) 二、人員費(fèi) 其中課題負(fù)責(zé) 人 主要開發(fā)人員 三、設(shè)備費(fèi) 四、能源材料費(fèi) 五、試驗(yàn)外用費(fèi) 六、會議差旅費(fèi) 七、項(xiàng)目管理費(fèi) 八、成果鑒定費(fèi) 九、其他費(fèi)用 24 三、 示范項(xiàng)目的 目的、意義及國內(nèi)外同類技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀 25 四、 示范項(xiàng)目 內(nèi)容及擬解決的關(guān)鍵問題 26 五、所采用的技術(shù)路線、 示范 目標(biāo)、預(yù)期效益分析。 27 六、項(xiàng)目進(jìn)度安排 七、推廣的應(yīng)用前景 28 八、本課題現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)和條件 九、課題組成員以往主要科研成果 (包括以往承擔(dān)課題完成情況、已發(fā)表的與本課題研究工作有關(guān)的主要論文、專著及獲獎情況、以往科技成果技術(shù)應(yīng)用或轉(zhuǎn)讓情況 ) 29 十、技術(shù)合作單位或者 示范 應(yīng)用單位基本情況介紹、相關(guān)環(huán)保工藝及環(huán)保需求等 30 十一、專家推薦意 見 專家姓名 職稱 /職務(wù) 所在單位 所學(xué)專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 專家簽名： 年 月 日 專家姓名 職稱 /職務(wù) 所在單位 所學(xué)專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 專家簽名： 年 月 日 注：此頁非必備附件，但凡申請者不具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)或職稱的，須有兩名 同行 高級職稱科技人員推薦。 31 十二、 申報 單位意見 負(fù)責(zé)人 (簽名 )： 年 月 日 （蓋章） 十 二 、 申報 單位 承諾函 承諾對項(xiàng)目和申報材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，對申報資格和申報條件的符合性負(fù)責(zé) ，對專項(xiàng)資金使用的合法性負(fù)責(zé) 。違反上述承諾的不誠信行為，同意有關(guān)部門記錄入相關(guān)的 單位、 企業(yè)征信體系中。 項(xiàng)目單位（蓋章） 法人代表（簽字）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 十三、主管單位意見 負(fù)責(zé)人 (簽名 )： 年 月 日（蓋章） 十三、技術(shù)合作單位或者 示范應(yīng)用 單位意見 年 月 日（蓋章） 注：若有其它需說明情況可附件說明。 32 附件 5 廣州市二 〇〇 年 污染防治 新技術(shù) 、 新工藝 開發(fā)項(xiàng)目合同書 項(xiàng)目名稱： 項(xiàng)目承擔(dān)單位（乙方）： 乙方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系人： 聯(lián)系方式 聯(lián)系 電話： （辦公） / （手機(jī)） 電子郵箱： 市環(huán)保局（甲方）： 廣州市環(huán)境保護(hù)局 聯(lián)系人： 陳卓全 聯(lián)系方式 聯(lián)系 電話： 8312518 13728007997 電子郵箱： 二 〇〇 年 月 日 填寫說明 一、封面： 項(xiàng)目類別 □水，□氣，□噪聲，□固廢，□其他 合同編號 穗環(huán)開發(fā) 200 № 33 合同編號由甲方填寫。 二、項(xiàng)目名稱： 是指納入市 環(huán)境保護(hù)局 部門預(yù)算的項(xiàng)目名稱。 三、項(xiàng)目實(shí)施單位： 乙方為項(xiàng)目 承擔(dān) 單位，須準(zhǔn)確填寫單位全稱。 四、合同文本： 合同文本內(nèi)容打印，鋼筆簽字。涉 及外文名稱的，須寫明英文全稱與縮寫字母，第一次出現(xiàn)時要注明中文。合同文本可從廣州市環(huán)境保護(hù)網(wǎng)站 下載；合同文本統(tǒng)一使用 A4規(guī)格紙張打印。 本合同簽約各方： 甲 方： 廣州市環(huán)境保護(hù)局 （公章） 法定代表人（或委托代理人）： （簽名） 聯(lián)系人： （簽名） 地 址： 廣州市府前路 1號市府大院 5號樓 電 話： 傳 真： 日 期：二 〇〇 年 月 日 乙 方（項(xiàng)目 承擔(dān) 單位）： （公章） 34 法定代表人（或委托代理人）： （簽名） 聯(lián)系人： （簽名） 地 址： 電 話： 傳 真： 乙方開戶名稱： 開戶銀行： 開戶賬號： 日 期：二 〇〇 年 月 日 合同條款 本合同甲、乙雙方就開發(fā) 項(xiàng)目事項(xiàng)，經(jīng)過平等協(xié)商，在真實(shí)、充分地表達(dá)各自意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議，并由雙方共同恪守。 第一條 本合同開發(fā)項(xiàng)目的要求如下： 1．技術(shù)目標(biāo)： 。 2．技術(shù)內(nèi)容：