【正文】 淋巴道播散到腎臟；④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散蔓延累及腎臟。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】有關(guān)孕期檢查的四步觸診法，下列錯(cuò)誤的是，胎先露，胎方位，并判斷是胎頭還是胎臀，辨別胎背及胎肢的方向，判斷先露部為頭還是臀，進(jìn)一步檢查先露部，并確定入盆程度學(xué)員提問(wèn)：完整的四步觸診法是什么？【答案及解析】。育網(wǎng)原創(chuàng)四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過(guò)四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少。適應(yīng)癥：妊娠24 周以后。操作前準(zhǔn)備：檢查者關(guān)閉門(mén)窗，遮擋屏風(fēng)，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。操作過(guò)程：前三步觸診時(shí)，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦頭部，第四步觸診時(shí)，檢查者則面對(duì)孕婦足部，動(dòng)作要輕柔。 檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計(jì)宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。 檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。 檢查者右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點(diǎn)判斷先露是頭還是臂；再左右推動(dòng)先露部，以確定是否入盆，能被推動(dòng)提示未入盆，反之提示入盆。 兩手分別插入先露部?jī)蓚?cè)，向骨盆入口深按，再一次核對(duì)先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度?！窘】底o(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】Colles骨折患者骨折遠(yuǎn)端有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供學(xué)員提問(wèn)：老師，這個(gè)該如何理解？【答案及解析】，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見(jiàn)的骨折之一，%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因，摔倒則是外因?；颊叩箷r(shí)肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時(shí)骨折嵌插而無(wú)明顯移位，暴力大時(shí)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位，常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離?！就饪谱o(hù)理學(xué)】某男，45歲，慢性腎衰竭多年，近期已行腎移植，在觀察急性排斥反應(yīng)時(shí)，要注意該類排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植后～2個(gè)月～4周～2周～3d學(xué)員提問(wèn)：腎排斥反應(yīng)分期？【答案及解析】本題選 C 分類（1）急性排斥反應(yīng)：移植后1～2周內(nèi)即可出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱，局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，如醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供腫脹、疼痛、白細(xì)胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能減弱或喪失等。（2）超急性排斥反應(yīng)：在移植手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，如誤輸異型血液，可在數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生溶血反應(yīng)。這是因?yàn)轶w內(nèi)早已具有對(duì)該種抗原的抗體，故一旦移植，反應(yīng)很快發(fā)生。（3）慢性排斥反應(yīng)：在移植后數(shù)年內(nèi)，移植器官的功能逐漸減退，最后功能完全喪失，增加免疫抑制劑也難奏效?！就饪谱o(hù)理學(xué)】急性闌尾炎，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹前，在診斷上具有重要意義的是，反跳痛【答案及解析】E 典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，少數(shù)病例開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹疼痛，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理伴有胃腸功能紊亂癥狀。闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，可有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，如發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。 最重要的體征是右下腹固定的壓痛，如闌尾炎癥擴(kuò)散，疼痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。闌尾化膿、壞疽時(shí)有腹肌緊張、反跳痛，如腹膜刺激征范圍擴(kuò)大，說(shuō)明闌尾發(fā)生穿孔。闌尾周?chē)撃[形成后，可在右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊。此題選擇E.【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】枕右前位胎頭通過(guò)軟產(chǎn)道時(shí)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供【答案及解析】本題選 C枕左前位的分娩機(jī)制：（1）銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。（2）下降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱為下降。胎頭在下降過(guò)程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。（3）俯屈 胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑。（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。（5）仰伸 胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45176。，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45176。時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45176。，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。（7）胎兒娩出 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎頭及雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。根據(jù)上述文字，此題應(yīng)該選擇C.第四篇：中級(jí)主管護(hù)師資格考試重點(diǎn)中級(jí)主管護(hù)師資格考試重點(diǎn)【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】下述預(yù)防清潔無(wú)菌手術(shù)切口感染的措施中，不恰當(dāng)?shù)氖菍W(xué)員提問(wèn)： 請(qǐng)老師解釋手術(shù)切口感染相關(guān)原因及答案C為什么不對(duì)？【答案及解析】：醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生的感染，同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的。手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析： 切口感染不但與生物性感染因素有關(guān)，也與非生物性因素密切關(guān)系。生物性感染因素引起的切口感染。循證支持： 從分離到的病原菌來(lái)看，切口感染的病原菌中以金黃色葡萄球菌為首位，金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致各種化膿性感染及敗血癥的重要病原體，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見(jiàn)的致病菌，同時(shí)凝固酶陰性的葡萄球菌感染率有明顯上升，革蘭陰性桿菌目前在引起醫(yī)院感染中有不斷上升趨勢(shì)，大腸埃希菌、變形桿菌屬的感染率才僅次于金葡萄，這與第一屆全國(guó)呼吸病原學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要中結(jié)論相一致，應(yīng)引起臨床醫(yī)院及檢驗(yàn)工作者的高度重視。近年來(lái)，大腸埃希菌的耐藥率愈來(lái)愈高，且由于第三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，使廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌增多。循證應(yīng)用及循證評(píng)價(jià)： 合理應(yīng)用抗生素，降低切口感染率。術(shù)前和術(shù)后濫用抗生素雖不屬于護(hù)理內(nèi)容，但護(hù)理人員必須掌握原則，才能合理給藥。如預(yù)防頭頸部及胸部手術(shù)的術(shù)中切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物，葡萄球菌對(duì)青霉素G、半合成青霉素、紅霉素及頭孢菌素等藥物敏感。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)方可選用氨基糖苷類抗生素藥物。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的最佳時(shí)間應(yīng)是在手術(shù)開(kāi)始前的30min，也可與麻醉前用藥一起給病人一次適量的抗生素，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，或手術(shù)時(shí)間超過(guò)應(yīng)用抗生素的半衰期，手術(shù)中補(bǔ)用一次常規(guī)劑量，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用2～3d，這樣，術(shù)中一般性的污染便不致發(fā)展為術(shù)后感染。對(duì)于消化道手術(shù)的病人腸道準(zhǔn)備非常重要?！緥D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】下列關(guān)于BBT的臨床應(yīng)用描述，錯(cuò)誤的是，提示有可能妊娠/ 4Ⅱ日，提示黃體萎縮不全學(xué)員提問(wèn)：黃體萎縮不全，是不是就是黃體功能不足？【答案及解析】：黃體發(fā)育不全（黃體不足）和黃體萎縮不全。黃體：就是成熟卵子排出后留下的卵泡的剩余物。它分泌的雌激素和孕激素使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，為受精卵著床做好一切準(zhǔn)備。（黃體不足）：是黃體素分泌不足使月經(jīng)周期縮短（少于28天）。常于月經(jīng)前數(shù)天就有少量的陰道紅色分泌物流出，然后才正式行經(jīng)。雖然基礎(chǔ)體溫是雙相但呈階梯形上升或下降，黃體期縮短至10～12天。假若懷孕，多數(shù)患者會(huì)早期流產(chǎn)，少數(shù)患者有不孕癥。：多由于孕酮分泌量不足、分泌時(shí)間卻延長(zhǎng)，所以黃體功能持續(xù)過(guò)久，黃體不能按期萎縮退化或不完全退化仍持續(xù)分泌“少量”的孕激素，使得子宮內(nèi)膜不能按正常的時(shí)間剝落。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，可達(dá)9～10天甚至更長(zhǎng)，但量不太多?；A(chǔ)體溫雙相但下降緩慢，往往在經(jīng)期還未降至正常增殖期水平（經(jīng)期體溫仍在高溫期）。如在月經(jīng)的第五天做診刮，內(nèi)膜呈增生與分泌混合型?！緝嚎谱o(hù)理學(xué)】關(guān)于新生兒肺透明膜病描述正確的是Ⅱ型肺泡細(xì)胞引起的 學(xué)員提問(wèn)：A為什么不正確？【答案及解析】Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成，而不是因?yàn)槿狈Β蛐头闻菁?xì)胞。新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），出生時(shí)心跳、呼吸亦可完全正常，醫(yī)學(xué)。教育網(wǎng)。原創(chuàng)一般出生后立即開(kāi)始或在6小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進(jìn)行性加重。主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，本病是因?yàn)槿狈τ散蛐头闻菁?xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成，表面活性物質(zhì)的80%以上由磷脂（PL）組成，在胎齡20～24周時(shí)出現(xiàn)，35周后迅速增加，故本病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有：① 早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；② 缺氧、酸中、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；③ 糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④ 剖/ 4宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進(jìn)肺成熟，PS相對(duì)較少；⑤ 通氣失常：可影響PS的合成；⑥ 肺部感染：Ⅱ型細(xì)胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少。肺部X線檢查：按病情輕重可分四級(jí)。第一級(jí)為細(xì)粟粒狀毛玻璃樣陰影，兩肺透亮度減低；第二級(jí)除粟粒陰影外可見(jiàn)超出心影的空支氣管影；第三級(jí)除上述影像外，心緣與隔緣模糊；第四級(jí)為廣泛的白色陰影稱“白色肺”，其中有黑色的禿葉樹(shù)枝狀空支氣管樹(shù)影由肺門(mén)向外周放射伸展至末梢氣道，形成“支氣管充氣征”。用高壓氧通入肺內(nèi)，X線變化可獲改善。胃液振蕩試驗(yàn)：胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘，如果沿管壁仍有一圈泡沫為陽(yáng)性，可初步除外HMD，陰性則提示本病。假陽(yáng)性1%，但假陰性可達(dá)10%，抽胃液時(shí)間越晚，假陰性越多，因羊水已進(jìn)入腸道?！緝嚎谱o(hù)理學(xué)】患兒，女，10個(gè)月，因面色蒼白2個(gè)月來(lái)醫(yī)院就診?；純荷髥渭兡溉槲桂B(yǎng)，未添加輔食。查體：精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育較差，反應(yīng)遲鈍，皮膚黏膜和甲床蒼白，頭發(fā)枯黃，前囟2cm3cm，心肺無(wú)異常，肝肋下2cm，血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞體積小、含色素低。該患兒正確的診斷是學(xué)員提問(wèn)： 老師D答案是錯(cuò)誤的嗎？【答案及解析】。營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血（Nutritional Megaloblastic Anemia）多見(jiàn)于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)。主要因缺乏維生素B12或葉酸所致。其特點(diǎn)為：呈大細(xì)胞正色素性貧血，各期紅細(xì)胞大于正常，紅細(xì)胞比血色素減少更明顯，粒細(xì)胞和血小板減少，粒細(xì)胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞等造血特點(diǎn)，經(jīng)維生素B12及葉酸治療有效。主要臨床表現(xiàn)如下：：多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見(jiàn)皮膚出血點(diǎn)。：輕度或中度貧血占大多數(shù)，面色臘黃、疲乏無(wú)力。因貧血而引起骨髓外造血反應(yīng)，且呈三系減少現(xiàn)象，故常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。：表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、3 / 4甚至倒退，如原來(lái)已會(huì)認(rèn)人、會(huì)爬等，病后又都不會(huì)，此外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動(dòng)作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，淺反射消失，甚至抽搐。：有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。根據(jù)解析及題干可得答案C正確?！旧鐓^(qū)護(hù)理學(xué)】剩米飯、米粉食物中毒的致病菌是學(xué)員提問(wèn)：不明白為什么是答案C？【答案及解析】： 蠟樣芽胞桿菌分布廣泛，特別是在谷物制品中浸染廣泛。該菌能產(chǎn)生致吐腸毒素和致腹瀉腸毒素，前者耐熱。是食用剩米飯、剩菜、涼拌菜等引起食物中毒的主要致病菌。污染源主要是泥土、灰塵，經(jīng)昆蟲(chóng)、不潔用具和食品從業(yè)人員等傳播。蠟樣芽胞桿菌食物中毒有以下特點(diǎn)：（1）中毒季節(jié)以夏、秋季為多。（2）中毒食品主要為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食品。（3）中毒多因食品在食用前保存溫度較高（20℃以上）和放置時(shí)間較長(zhǎng)。蠟樣芽胞桿菌食物中毒的主要預(yù)防措施：注意食品的貯藏衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，防止塵土、昆蟲(chóng)及其他不潔物污染食品。 / 4第五篇：中級(jí)主管護(hù)師資格考試歷年考題精編（最終版）「內(nèi)科護(hù)理學(xué)」女，28歲，常因胃潰瘍出血，出現(xiàn)頭暈乏力、蒼白，經(jīng)檢查Hb90g/L，1012/L，確診為缺鐵性貧血。此種貧血的發(fā)生機(jī)理是 「答案及解析」，血紅蛋白合成減少、紅細(xì)胞生成障礙引起的小細(xì)胞、低色素性貧血，是臨床上最常見(jiàn)的一種貧血?！竿饪谱o(hù)理學(xué)」病變?cè)诎螂最i部或尿道者會(huì)出現(xiàn) 「答案及解析」：。根據(jù)尿液含血量的多少，可分為鏡下血尿和肉眼血尿。（1）鏡下血尿：正常人尿鏡檢每高倍視野可見(jiàn)到0～2個(gè)紅細(xì)胞，離心后每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)2個(gè)，即為不正常。常為泌尿系慢性感染、結(jié)石、急性或慢性腎炎及腎下垂所致。（2）肉眼血尿：肉眼能見(jiàn)到血色的尿，稱為肉眼血尿。常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等引起。根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同，肉眼血尿可分為：①初始血尿：提示病變?cè)诎螂最i部或尿道；②終末血尿：提示病變?cè)诎螂最i部、三角區(qū)或后尿道；③全程血尿：提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课?。?dāng)尿路感染時(shí)可大量增多，成堆出現(xiàn)，又稱膿細(xì)胞。，也可混有大量脂肪、蛋白質(zhì)、紅白細(xì)胞及纖維蛋白原。常為絲蟲(chóng)病的后遺癥。，尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶，形成晶體尿。常見(jiàn)于尿液中鹽類過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)，有時(shí)呈石灰水樣，靜置后有白色沉淀物。；少于100ml為無(wú)尿；由急性腎衰竭所致。無(wú)尿應(yīng)與尿潴留區(qū)別；無(wú)尿是腎臟不能分泌尿液，膀胱是