【正文】 ，這個(gè)患者始終沒有拔除氣管插管，我們針對(duì)此類患者一般除了霧化吸入外還應(yīng)該按時(shí)給氣管內(nèi)滴入氣管滴液來濕化痰液。：患者存在的護(hù)理問題有：：護(hù)理措施有：給予加鋪氣墊床保護(hù)皮膚并嚴(yán)格2小時(shí)翻身1次，做好晨晚間護(hù)理工作。：護(hù)理措施有：患者經(jīng)口氣管插管并術(shù)后使用呼吸機(jī)，應(yīng)加強(qiáng)吸痰。：我覺得患者還存在：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量的問題，護(hù)理措施：遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保證患者基礎(chǔ)需要量。：患者還存在尿路感染的可能性，護(hù)理措施：尿管應(yīng)保持通清潔，尿液及時(shí)排放，做好會(huì)陰沖洗。七討論的問題？？ ，搶救措施有哪些？ ？ 八具體場(chǎng)景設(shè)臵，由此病例引出本課堂要講的內(nèi)容――高血壓腦出血患者的護(hù)理。，然后張婷總結(jié)。通過本次護(hù)理查房，我覺得同學(xué)們對(duì)高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理基本掌握，準(zhǔn)備工作比較全面，教學(xué)查房是落實(shí)整體護(hù)理的有效手段，在收集患者資料時(shí)，同學(xué)們不僅僅要了解病情，更要了解患者的病后反應(yīng)；包括生理、心理、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)。對(duì)于腦外科病人來說，危重癥病人占一多部分，相對(duì)家屬就是護(hù)士的溝通對(duì)象，病人病情危急、重，與患者及家屬溝通要注意溝通技巧。查房時(shí)要注意措施落實(shí)情況，注重健康教育的效果評(píng)價(jià)，把整體護(hù)理貫穿到工作中并落實(shí)到實(shí)處。我希望通過本次查房不僅提高你們工作的主觀能動(dòng)性而且還能激發(fā)你們學(xué)習(xí)的興趣。定義：高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人。病因:高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化,突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血,缺血和壞死,削弱了血管壁的強(qiáng)度,出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張,因情緒激動(dòng),過度腦力與體力勞動(dòng),或其它因素引起血壓劇烈升高,1)一般治療：臥床休息,保持呼吸道通暢，吸氧 2)使用降壓藥物控制血壓,維持血壓比基礎(chǔ)血壓稍高 3)靜脈輸甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓 4維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡 5)積極防治并發(fā)癥內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況（1)出血量較小者一般認(rèn)為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30ml或血腫直徑在3cm以下可進(jìn)行內(nèi)科治療.(2)出血后意識(shí)一直清楚或僅嗜睡者(3)發(fā)病后即陷入深昏迷,或病情已發(fā)展至晚期,昏迷不宜手術(shù)治療.(4)患者年齡大大,且有心,肺及腎臟疾患,，均可考慮手術(shù)治療行開顱血腫清除術(shù)。護(hù)理診斷1)有再出血的危險(xiǎn):與腦動(dòng)脈纖維樣變性，彈性減弱有關(guān) 2)舒適的改變:與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān) 3)生活自理缺陷:與偏癱有關(guān)4)語言溝通障礙:與血腫累及語言半球有關(guān) 5)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量護(hù)理措施一）有再出血的危險(xiǎn)1)密切監(jiān)測(cè)甚至瞳孔，觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)記錄出入量。2）患者絕對(duì)臥床，保持病房安靜舒適，減少人員探視，避免環(huán)境刺激、情緒激動(dòng)。3）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈輸入甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓 4）預(yù)防性使用止血藥物5)監(jiān)測(cè)大便的性質(zhì)、顏色、量，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無潛血。補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預(yù)防便秘 二）舒適的改變，與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān)1）提供安靜舒適的環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛2)觀察頭痛的性狀、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度及伴隨癥狀，能否耐受等，并做好記錄，匯報(bào)醫(yī)生。3）耐心向患者解釋頭痛的原因，安慰病人。4)頭痛不能耐受者遵醫(yī)囑給予脫水劑及止痛藥，并評(píng)估療效。5)各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，與偏癱有關(guān)1）腦出血急性期專人陪護(hù)，協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心2)將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。3)信號(hào)燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。4）恢復(fù)期與家屬制定功能鍛煉的計(jì)劃，并指導(dǎo)患者功能鍛煉。四）語言溝通障礙，與血腫累及語言半球有關(guān) 1）主動(dòng)關(guān)心和詢問病人的感受及需要。2）耐心傾聽病人的言語，鼓勵(lì)病人表達(dá)清楚。3）病人發(fā)音不清時(shí)，鼓勵(lì)并教會(huì)其使用手勢(shì)后其他方法表達(dá)自己的需要 五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量1)飲食的更改要及時(shí)告知患者及家屬，指導(dǎo)其合理進(jìn)食。2）監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量，咨詢營(yíng)養(yǎng)師制定病人飲食計(jì)劃 3）鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲 4）提供良好的就餐環(huán)境5）根據(jù)具體情況可靜脈給與營(yíng)養(yǎng)。意識(shí)：主要是觀察患者是否清醒、意識(shí)障礙的程度額演變的過程。通過患者對(duì)語言的回答、眼鏡的活動(dòng)、定位動(dòng)作來判斷患者是清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷或深昏迷等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當(dāng)患者意識(shí)繼續(xù)加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動(dòng)患者突然安靜，嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。瞳孔：瞳孔是反應(yīng)腦出血患者術(shù)后病情變化的窗口，對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。是診斷腦疝的可靠依據(jù)。瞳孔變化與意識(shí)障礙程度反應(yīng)有一致性。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在。術(shù)后瞳孔再次增大是顱內(nèi)再次出血的征象；或者術(shù)后已開始縮小的瞳孔再度散大，對(duì)光反射消失，說明病情變化，可能有再次出血或腦疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。但應(yīng)與冬眠合劑所出現(xiàn)的瞳孔改變相鑒別血壓與脈搏：高血壓腦出血患者血壓往往較高，術(shù)后加上腦水腫，有時(shí)血壓可達(dá)200mmHg以上，血壓高不僅會(huì)加重腦水腫，還會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)出血。所以要密切注意血壓變化，血壓過高者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降壓藥物，保持收縮壓在140160mmHg，舒張壓在9095mmHg。對(duì)血壓的觀察應(yīng)前后比較，并結(jié)合基礎(chǔ)血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前、術(shù)后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發(fā)性高血壓，但超過160/100mmHg，應(yīng)給與降壓藥處理，以防再次出血。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說明顱內(nèi)壓增高,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。第三篇：高血壓病人護(hù)理查房高血壓病人護(hù)理查房簡(jiǎn)要病史：患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點(diǎn)因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科?；颊哂谝荒昵白詼y(cè)血壓偏高，160/120mmhg，當(dāng)時(shí)無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，無心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。1年來在家多次自測(cè)血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌胸悶，無肢體運(yùn)動(dòng)異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測(cè)血壓最高達(dá)180/130mmHg，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：否認(rèn)“糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認(rèn)“肝炎、出血熱”等傳染性病史。家族史：父親有高血壓病病史。生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。查體：T ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對(duì)稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發(fā)紺，胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴(kuò)大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側(cè)篩竇炎性改變。入院診斷：高血壓?。?級(jí) 極高危）對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施： 1/6 ：頭痛與血壓升高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo): 病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。I1：減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動(dòng)作要慢。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測(cè)量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。2/6 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立