【正文】 25,2.尿糖 正常尿液中可有微量葡萄糖 ①血糖異常升高超過(chāogu242。)腎糖閾值(8.88 mM) ② 腎單位回收葡萄糖能力下降所致腎糖閾值降低,方 法,尿糖定性(d236。ng x236。ng) 尿糖定量,參考值,定性試驗：陰性(yīnx236。ng) 定量試驗：0.565.0 mM/24h,第二十五頁，共一百一十九頁。,26,糖尿 當(dāng)血糖濃度超過8.88 mM時，尿中糖含量增加，這時腎單位對葡萄糖的重吸收能力達(dá)到飽和。糖定性(d236。ng x236。ng)實驗陽性的尿液稱為糖尿。一般指葡萄糖尿。,第二十六頁，共一百一十九頁。,27,臨床意義,血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合癥 腎性糖尿：家族(jiāz)性糖尿、慢性腎炎或腎病綜合癥伴腎小管受損、妊娠 暫時性糖尿：超過腎閾值的生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿 假性糖尿：維C、尿酸、異煙肼、鏈霉素、阿司匹林等藥物,第二十七頁，共一百一十九頁。,28,3. 酮體 ?羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱 當(dāng)機(jī)體能量代謝發(fā)生障礙，脂肪分解代謝增加(zēngjiā)，血中酮體升高，過多的酮體從尿中排出，稱為酮尿,方 法,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)試紙法 可肉眼觀察或儀器掃描,參考值,健康人尿中酮體含量甚微 一般檢測方法為陰性(yīnx236。ng) 以丙酮計為0.340.85 mmol/24h,第二十八頁，共一百一十九頁。,29,臨床意義,①糖尿病性酮尿 糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，應(yīng)考慮酮癥酸中毒或其先兆 ②非糖尿病性酮尿 在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未進(jìn)食等出現(xiàn)酮體升高 妊娠婦女因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、劇烈嘔吐、消化吸收障礙(zh224。ng 224。i)等出現(xiàn)尿酮體陽性,尿中酮體定性即指乙酰乙酸(yǐ suān)定性實驗 β羥丁酸腎閾值高，如其升高，表明酮血癥加重,第二十九頁，共一百一十九頁。,30,4. 尿膽紅素與尿膽原 尿三膽 尿膽紅素 尿膽原 尿膽素 尿二膽 尿膽紅素 尿膽原,方 法,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)試紙法,參考值,尿膽紅素≤2mg/L，定性實驗(sh237。y224。n)陰性 尿膽原≤10mg/L，定性實驗陰性或弱陽性,第三十頁，共一百一十九頁。,31,臨床意義,①尿膽紅素陽性 急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸 門脈周圍炎、纖維化及藥物(y224。ow249。)所致的膽汁淤積 先天性高膽紅素血癥 ②尿膽原陽性 肝細(xì)胞性黃疸,第三十一頁，共一百一十九頁。,32,5.尿亞硝酸鹽試驗 尿中革蘭氏陰性(yīnx236。ng)細(xì)菌能把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者經(jīng)過系列反應(yīng)產(chǎn)生重氮色素，顏色變化雖不與細(xì)菌數(shù)成正比，但陽性結(jié)果能反映出細(xì)菌數(shù)在105/ml以上,方 法,干化學(xué)(hu224。xu233。)試紙法,參考值,正常人尿液中含有(h225。n yǒu)亞硝酸鹽,第三十二頁，共一百一十九頁。,33,臨床意義,①陽性或弱陽性 尿路感染：常見為腸桿菌科細(xì)菌，可呈陽性反應(yīng)(fǎny236。ng)；變形桿菌有時呈弱陽性反應(yīng)(fǎny236。ng) ②陰性 尿路感染：其他如糞鏈球菌、淋球菌、結(jié)核桿菌、金葡菌等呈陰性,細(xì)菌感染，尿液量增多，使硝酸鹽稀釋，可出現(xiàn)假陰性 尿高比密、維C、進(jìn)食含硝酸鹽豐富(fēngf249。)的食物如菠菜等可出假陽性,第三十三頁，共一百一十九頁。,34,5.尿隱血(yǐnxu232。)試驗 （urine occult blood, BLD）,方 法,干化學(xué)(hu224。xu233。)試紙法,參考值,陰性(yīnx236。ng),第三十四頁，共一百一十九頁。,35,臨床意義,①尿路出血 尿路炎癥(y225。nzh232。ng)如急性腎炎、腎盂炎、尿道炎、前列腺炎，結(jié)核，腫瘤如癌、腎上腺瘤，出血傾向如白血病、血友病，絲蟲病和特發(fā)性腎出血等尿中紅細(xì)胞排出增多 ②尿中Hb排出增多 陣發(fā)性血紅蛋白尿癥，還見于感染、敗血癥、嚴(yán)重?zé)齻⑤斞磻?yīng)等 ③血尿與Hb尿的鑒別 顯微鏡,第三十五頁，共一百一十九頁。,36,5.尿白細(xì)胞 （leukocytes, LEU）,方 法,干化學(xué)(hu224。xu233。)試紙法,參考值,陰性(yīnx236。ng),第三十六頁，共一百一十九頁。,37,第三十七頁，共一百一十九頁。,38,第三十八頁，共一百一十九頁。,39,(四)尿沉渣（顯微鏡）檢查(jiǎnch225。),利用顯微鏡檢查尿中有形成份 診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一 對腎和尿路疾病的定位診斷和鑒別診斷 對疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后(y249。h242。u)判斷具有重要意義 尿試紙化學(xué)分析法不能取代 主要檢查細(xì)胞、管型及結(jié)晶等有形成份,第三十九頁，共一百一十九頁。,40,方 法,取混勻新鮮晨尿10ml，2000rpm離心5min，留沉淀物0.2ml混勻取20 ?l涂片 以弱光低倍鏡觀察，用高倍(ɡāo b232。i)鏡辨認(rèn) 記錄各類細(xì)胞在10個視野內(nèi)或各類管型在20個視野內(nèi)所見到的最低和最高數(shù)目,第四十頁，共一百一十九頁。,41,報告(b224。og224。o)方式,細(xì)胞成份(ch233。ng f232。n) 最低—最高/高倍視野 管型成份 最低—最高/低倍視野 結(jié)晶成份 占視野1/4：+ 占視野1/2：++ 占視野3/4：+++ 占滿視野 ：++++,第四十一頁，共一百一十九頁。,細(xì)胞(x236。bāo)成分,第四十二頁，共一百一十九頁。,43,1.紅細(xì)胞,在尿沉渣中，典型紅細(xì)胞為雙凹圓盤形，淡黃色 在高滲環(huán)境如尿滲量＞800mOsm/kgH2O時，紅細(xì)胞呈皺縮狀 在低滲環(huán)境，則表現(xiàn)為紅細(xì)胞淡影 紅細(xì)胞通過腎小球時，受到擠壓損傷，紅細(xì)胞呈環(huán)狀、芽孢、穿孔等變異形態(tài)(x237。ngt224。i)，是腎小球性血尿典型紅細(xì)胞 如特征性紅細(xì)胞＞30%時可肯定診斷，1530%時初步診斷為腎小球性血尿，＜15%時為非腎小球性血尿,第四十三頁，共一百一十九頁。,44,臨床意義,①腎小球性血尿 急性腎小球腎炎、急進(jìn)(j237。j236。n)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎 ②非腎小球性血尿 腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核和血友病等,第四十四頁，共一百一十九頁。,45,注意事項,①血尿同時混有白細(xì)胞，應(yīng)區(qū)別是血尿或是血膿尿：檢查紅白細(xì)胞比例 R:W＞500：1表明血尿是因出血而來 R:W＜200：1則表明出血同時合并炎癥 ②隱血實驗和鏡檢RBC結(jié)果不相符 隱血陽性而鏡檢RBC陰性的原因 A. 尿液陳舊 B. 堿性(jiǎn x236。nɡ)尿或低滲尿 C. 血紅蛋白或肌紅蛋白尿 隱血陰性而鏡檢RBC陽性的原因 A. 服用維C B. RBC判斷有誤,第四十五頁，共一百一十九頁。,46,2.白細(xì)胞(x236。bāo)和膿細(xì)胞(x236。bāo),新鮮尿中，形態(tài)與外周血白細(xì)胞相同，以中性粒細(xì)胞多見 炎癥時，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，核不清楚，細(xì)胞呈團(tuán)，界限不清，稱膿細(xì)胞；為破壞(p242。hu224。i)或死亡的白細(xì)胞。 在低滲情況下，中性粒細(xì)胞發(fā)生腫脹，漿內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動，在顯微鏡下，由于光折射，出現(xiàn)“閃光”現(xiàn)象，該細(xì)胞稱為閃光細(xì)胞 正常白細(xì)胞不超過5個/HP,第四十六頁，共一百一十九頁。,47,第四十七頁，共一百一十九頁。,48,臨床意義,①泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染 急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎 ②腎結(jié)核、腫瘤 ③腎移植排斥反應(yīng) 尿中出現(xiàn)大量淋巴、單核細(xì)胞,一周(yī zhōu)內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞 ④成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時，白帶混入尿中,第四十八頁，共一百一十九頁。,49,3.上皮細(xì)胞,1.腎小管上皮細(xì)胞 該細(xì)胞在正常尿中見不到，若出現(xiàn)，常提示腎小管有病變(b236。ngbi224。n)。如急性腎小球腎炎、腎小管壞死。某些慢性腎炎時，腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變，胞內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至把胞核覆蓋，稱為“復(fù)粒細(xì)胞”。腎移植一周內(nèi)，尿中可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后減少，當(dāng)出現(xiàn)排斥反應(yīng)時，可再度出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞,第四十九頁，共一百一十九頁。,50,2. 移行上皮細(xì)胞 來自腎盂(sh232。ny)、輸尿管、膀胱及尿道近段。正常不易見到，在上述部位發(fā)生炎癥時可成片脫落,第五十頁，共一百一十九頁。,51,3.復(fù)層磷狀上皮細(xì)胞 來自尿道(ni224。od224。