腫瘤科三甲評審匯報（五篇材料）-文庫吧
2024-11-14 22:24 本頁面
【正文】 迫綜合征、腫瘤溶解綜合征、高鈣血癥等）3）、分子靶向治療藥物等原理及各種瘤疾病對靶向藥物的選擇4）、在CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、肝穿刺活檢、B超引導(dǎo)下淋巴結(jié)腫塊穿刺活檢術(shù)中醫(yī)臨床查房及會診。二、發(fā)現(xiàn)的問題在這次等級醫(yī)院晉升中，我們發(fā)現(xiàn)了一些平時忽略的問題：有工作，沒記錄，或記錄不完善。比如我們對化療病人經(jīng)常請中醫(yī)醫(yī)師會診，共同處理化療中的胃腸道反應(yīng)，取得了很好的效果，但在病程記錄中反映較少，只有少部分患者出院有使用中藥的登記。臨床診斷不規(guī)范。有很多是用臨床癥狀或體征作為診斷，如“腹痛待查”、“腹水待查”、“梗阻性黃疸”、“上消化道出血”等；有些是用治療手段作為診斷，如“胃癌術(shù)后”，“乳腺癌術(shù)后3次化療后”、“膽腸吻合術(shù)后”等等。三級查房病歷體現(xiàn)不全面。雖然我科目前存在著中級職稱醫(yī)師缺乏的問題，但不能沒有三級查房的“主治醫(yī)師查房”一項。癌痛病人沒有三階梯止痛記錄登記本。三階梯止痛原則是癌癥病人止痛的基本原則，雖然我們較嚴格的按三階梯止痛臨床使用，癌痛病人沒有杜冷丁的使用，但沒有逐級使用的記錄本。服務(wù)理念不明確。三、整改措施針對以上發(fā)現(xiàn)的問題，我科室作如下整改：進一步規(guī)范完善病歷書寫。首先從診斷抓起。規(guī)范診斷名稱，如“胃竇癌術(shù)后”、“胃竇癌術(shù)后3次化療后”統(tǒng)一診斷為“胃竇癌”，“胃竇癌并幽門不全梗阻”診斷為“胃竇癌、幽門不全梗阻”，把“幽門不全梗阻”作為二級診斷提出來；“雙側(cè)甲狀腺腺瘤”診斷為“甲狀腺雙葉腺瘤”。加強TNM分期診斷，TNM是國際通用的腫瘤分期標準，NCCN指南的基礎(chǔ)，可指導(dǎo)臨床治療，每一例惡性腫瘤患者出院時全部標出TNM分期。及時作出補充診斷和修正診斷，做到病歷首頁、最后診斷、出院記錄診斷三統(tǒng)一。其次加強三級查房記錄。雖然我科中級職稱醫(yī)師少，在征得部分低年資副主任醫(yī)師同意情況下，按照主治醫(yī)師查房實施，并且副高以上職稱醫(yī)師每周不少于1次，主治醫(yī)師查房每周不少于2次，逐漸做到查房既要“有骨頭”，更要“有肉”。再次把中醫(yī)查房納入病程記錄內(nèi)，選擇適合的一部分病人邀請中醫(yī)科專家共同查房，將查房內(nèi)容記錄入病程紀錄，做到辯證分析、緣因求果實施治療。繼續(xù)加強醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，目前已進入“循證醫(yī)學(xué)”時代，做到手術(shù)有指征，放化療有病理診斷。進一步加強術(shù)前、術(shù)中核查制度。加強輸血安全；加強與中醫(yī)科的協(xié)作，積極邀請中醫(yī)康復(fù)科的專家來科室共同查房，每年不少于100例，并及時記錄查房內(nèi)容，完善查房記錄登記本。加強服務(wù)理念。明確我們的工作是服務(wù)行業(yè)，只不過是專業(yè)性很強，特殊的服務(wù)行業(yè)。對患者及家屬熱心，認真，負責。完善各類登記本。對中醫(yī)查房會診登記、血液制品使用登記、急救藥品核查登記、手術(shù)分級管理登記等做到及時記錄，定期核查。我們要
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