腫瘤科三甲評(píng)審匯報(bào)（五篇材料）-文庫(kù)吧
2024-11-14 22:24 本頁(yè)面
【正文】 迫綜合征、腫瘤溶解綜合征、高鈣血癥等）3）、分子靶向治療藥物等原理及各種瘤疾病對(duì)靶向藥物的選擇4）、在CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、肝穿刺活檢、B超引導(dǎo)下淋巴結(jié)腫塊穿刺活檢術(shù)中醫(yī)臨床查房及會(huì)診。二、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在這次等級(jí)醫(yī)院晉升中，我們發(fā)現(xiàn)了一些平時(shí)忽略的問(wèn)題：有工作，沒(méi)記錄，或記錄不完善。比如我們對(duì)化療病人經(jīng)常請(qǐng)中醫(yī)醫(yī)師會(huì)診，共同處理化療中的胃腸道反應(yīng)，取得了很好的效果，但在病程記錄中反映較少，只有少部分患者出院有使用中藥的登記。臨床診斷不規(guī)范。有很多是用臨床癥狀或體征作為診斷，如“腹痛待查”、“腹水待查”、“梗阻性黃疸”、“上消化道出血”等；有些是用治療手段作為診斷，如“胃癌術(shù)后”，“乳腺癌術(shù)后3次化療后”、“膽腸吻合術(shù)后”等等。三級(jí)查房病歷體現(xiàn)不全面。雖然我科目前存在著中級(jí)職稱醫(yī)師缺乏的問(wèn)題，但不能沒(méi)有三級(jí)查房的“主治醫(yī)師查房”一項(xiàng)。癌痛病人沒(méi)有三階梯止痛記錄登記本。三階梯止痛原則是癌癥病人止痛的基本原則，雖然我們較嚴(yán)格的按三階梯止痛臨床使用，癌痛病人沒(méi)有杜冷丁的使用，但沒(méi)有逐級(jí)使用的記錄本。服務(wù)理念不明確。三、整改措施針對(duì)以上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我科室作如下整改：進(jìn)一步規(guī)范完善病歷書(shū)寫(xiě)。首先從診斷抓起。規(guī)范診斷名稱，如“胃竇癌術(shù)后”、“胃竇癌術(shù)后3次化療后”統(tǒng)一診斷為“胃竇癌”，“胃竇癌并幽門(mén)不全梗阻”診斷為“胃竇癌、幽門(mén)不全梗阻”，把“幽門(mén)不全梗阻”作為二級(jí)診斷提出來(lái)；“雙側(cè)甲狀腺腺瘤”診斷為“甲狀腺雙葉腺瘤”。加強(qiáng)TNM分期診斷，TNM是國(guó)際通用的腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，NCCN指南的基礎(chǔ)，可指導(dǎo)臨床治療，每一例惡性腫瘤患者出院時(shí)全部標(biāo)出TNM分期。及時(shí)作出補(bǔ)充診斷和修正診斷，做到病歷首頁(yè)、最后診斷、出院記錄診斷三統(tǒng)一。其次加強(qiáng)三級(jí)查房記錄。雖然我科中級(jí)職稱醫(yī)師少，在征得部分低年資副主任醫(yī)師同意情況下，按照主治醫(yī)師查房實(shí)施，并且副高以上職稱醫(yī)師每周不少于1次，主治醫(yī)師查房每周不少于2次，逐漸做到查房既要“有骨頭”，更要“有肉”。再次把中醫(yī)查房納入病程記錄內(nèi)，選擇適合的一部分病人邀請(qǐng)中醫(yī)科專家共同查房，將查房?jī)?nèi)容記錄入病程紀(jì)錄，做到辯證分析、緣因求果實(shí)施治療。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，目前已進(jìn)入“循證醫(yī)學(xué)”時(shí)代，做到手術(shù)有指征，放化療有病理診斷。進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中核查制度。加強(qiáng)輸血安全；加強(qiáng)與中醫(yī)科的協(xié)作，積極邀請(qǐng)中醫(yī)康復(fù)科的專家來(lái)科室共同查房，每年不少于100例，并及時(shí)記錄查房?jī)?nèi)容，完善查房記錄登記本。加強(qiáng)服務(wù)理念。明確我們的工作是服務(wù)行業(yè)，只不過(guò)是專業(yè)性很強(qiáng)，特殊的服務(wù)行業(yè)。對(duì)患者及家屬熱心，認(rèn)真，負(fù)責(zé)。完善各類登記本。對(duì)中醫(yī)查房會(huì)診登記、血液制品使用登記、急救藥品核查登記、手術(shù)分級(jí)管理登記等做到及時(shí)記錄，定期核查。我們要
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