【正文】 員： 產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導小組職責：負責醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導和指揮。負責產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室： 主 任： 副主任： 成 員： 產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責：制定產(chǎn)科急救的對策、措施及應(yīng)急預案。建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。組織預案演練和負責產(chǎn)科急救體系日常管理。負責將會診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時上報。產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組： 組 長： 副組長： 組 員： 產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責：負責本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定相應(yīng)的改進措施并指導落實。及時完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程： 院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：首診醫(yī)師積極處置，同時立即報告二線醫(yī)師或科主任，必要時報告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。應(yīng)急辦到達現(xiàn)場后負責組織搶救：婦產(chǎn)科負責產(chǎn)科情況，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救；麻醉科負責術(shù)中患者安全；藥房負責組織急救應(yīng)急藥品；檢驗室、B超室負責隨時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負責記錄病情并隨時與患者家屬溝通，指定一名護士負責記錄口頭醫(yī)囑及計算出入量等；請上級專家會診時，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負責匯報病史。其它護士負責液體通道通暢，醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦負責現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。院前產(chǎn)科急救流程：婦產(chǎn)科接到出診電話，詢問并記錄：地點、發(fā)病時間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院，需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時報告應(yīng)急辦，必要時可協(xié)助轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。應(yīng)急辦在處置的同時立即報告應(yīng)急領(lǐng)導小組，根據(jù)急救工作狀況進行人員、物資、設(shè)備調(diào)配。產(chǎn)科急救保障措施：醫(yī)療保障：婦產(chǎn)科負責實施醫(yī)療急救，應(yīng)急辦負責人員、物資協(xié)調(diào)，其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障藥品、物資供應(yīng)，做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準備。通訊與交通保障：各小組成員確保24小時開機，聽候調(diào)遣，應(yīng)急辦負責急救車輛調(diào)配。物資保障：婦產(chǎn)科負責產(chǎn)科急救藥品和器械的準備和保管；麻醉科負責麻醉急救藥品和器械的準備和保管，檢驗科負責組織血源，藥房負責急救應(yīng)急藥品供給，產(chǎn)房負責急救車內(nèi)急救用品齊備。制度保障：實行問責制，全院醫(yī)護人員及急救應(yīng)急專業(yè)小組成員須嚴格服從應(yīng)急辦調(diào)遣，對不聽從調(diào)遣或履行職責不力造成不良后果的，醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。產(chǎn)科搶救流程臍帶脫垂搶救規(guī)程甲狀腺危象搶救規(guī)程前置胎盤的處理原則胎盤早剝處理原則羊水栓塞搶救規(guī)程產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程DIC搶救規(guī)程心衰的治療重癥肝炎合并妊娠的處理原則妊娠期急性脂肪肝治療原則1圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程1圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程1糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程1急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程1新生兒心肺復蘇搶救規(guī)程1子宮破裂搶救規(guī)程1子癇的緊急處理1子癇搶救規(guī)程子癇的緊急處理 ：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。： ①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液5001000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。： ①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。： ①剖宮產(chǎn)：不能在短時間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：胎頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。子癇搶救規(guī)程 ：平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導尿并記尿量。： ①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那靜脈點滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴容：白蛋白、血、低右；④降壓：—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴 ：首選青霉素或頭孢類 ，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂 ： ①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術(shù) ： 腎衰：應(yīng)用利尿劑； 心衰：應(yīng)用強心劑； 腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血劑，必要時開顱產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程 ：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。，人員包括產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)科護士、麻醉科醫(yī)師。持續(xù)導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；配血備血等。，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。：如阿托品、654東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 靜注（慢）。DIC搶救規(guī)程 ：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 ：血小板小于100109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk1 ：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D2聚體陽性。給予6氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 ，處理原發(fā)病羊水栓塞搶救規(guī)程 ：地塞米松2040mg靜脈滴注或氫化考地松300400mg靜脈滴注 ：罌粟堿3090mg靜脈入壺；阿托品12mg靜脈入壺；氨茶堿250500mg靜脈滴注 ：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺2080mg、阿拉明2080mg、酚妥拉明2040mg靜脈滴注 ：，ATP、輔酶A、細胞色素C ： ①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200400mg、右旋糖酐、抑肽酶24萬U靜脈滴注 ②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 2040mg靜脈滴注 ③纖溶階段：6氨基己酸46g、止血芳酸100300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注 ：首選頭孢類 ： 第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除臍帶脫垂搶救規(guī)程緩解臍帶壓迫 ①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。分娩方式的選擇： ①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)； ②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染。甲狀腺危象搶救規(guī)程，共同用藥或轉(zhuǎn)院治療。：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥6001200mg，以后每日維持量300600mg，分三次口服。②碘溶液：每6時一次，每日2030滴。③普萘洛爾：口服2030mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射15mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。④地塞米松1030mg，靜脈滴注。：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強心劑等圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，計出入量。：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 、利尿：，速尿2040mg ：度冷丁50100mg肌注、嗎啡510mg肌注 ：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程 、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物 ：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機 ：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓 ，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 ，急診剖宮取胎 ：應(yīng)用血管活性藥物，補液 ，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。小劑量胰島素持續(xù)靜滴： 血糖＞,RI加入生理鹽水，每小時5μ。血糖≤,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。持續(xù)胎心監(jiān)護。1急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達嚴重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。1子宮破裂搶救規(guī)程 ：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。嚴重休克者應(yīng)盡可能就地搶救，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。1前置胎盤的處理原則一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。給予補血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。②每日氧氣吸入3次，每次2030分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式： 剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子