20xx年醫(yī)學(xué)專題—開放性骨折及關(guān)節(jié)損傷的處理-文庫吧
2025-10-31 19:56 本頁面
【正文】 等。,第二十七頁，共一百五十一頁。,28,（2）局部檢查： ①創(chuàng)口等部位、大小、深度、組織損傷的性質(zhì)、程度、及污染程度。 ②神經(jīng)：四肢(s236。zhī)自主活動(dòng)、感覺 ③動(dòng)脈：搏動(dòng)、遠(yuǎn)端血運(yùn)、較大血管有無損傷 ④X線：骨組織損傷性質(zhì),第二十八頁，共一百五十一頁。,29,2.預(yù)防(y249。f225。ng)破傷風(fēng) ： Ｔ.Ａ.Ｔ １，５００ｕ～３，０００ｕ ｉ.ｍ Ａ.Ｓ.Ｔ,第二十九頁，共一百五十一頁。,30,3.開辟靜脈通道，使用抗生素預(yù)防感染。 4.定血型、備血。 5.器械準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)：根據(jù)傷情，準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)相應(yīng)的手術(shù)器械和內(nèi)固定器材。,第三十頁，共一百五十一頁。,31,【麻醉】 1.可選用臂叢阻滯、硬脊膜外阻滯或局部麻醉等。 2.盡量避免用全身麻醉及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，因有加深休克的危險(xiǎn)。 3.用局部浸潤麻醉時(shí)，應(yīng)自創(chuàng)口周圍健康皮膚(p237。 fū)上刺入注射針，用0．5％普魯卡因溶液作軟組織廣泛逐層浸潤。,第三十一頁，共一百五十一頁。,32,【體位(tǐ w232。i)】 以創(chuàng)口向上或朝向側(cè)方為宜,第三十二頁，共一百五十一頁。,33,【操作步驟】 清創(chuàng)術(shù)的全過程大致包括兩個(gè)內(nèi)容，第一為清理，第二為修復(fù)。因?yàn)楣墙M織一旦(yīd224。n)感染，后果十分嚴(yán)重，所以對清創(chuàng)術(shù)的要求，極為嚴(yán)格。,第三十三頁，共一百五十一頁。,34,1．清理 （1）清洗傷肢：（由專人(zhuānr233。n)扶持，以免骨折端活動(dòng)加重?fù)p傷）,第三十四頁，共一百五十一頁。,35,①以無菌紗布覆蓋住創(chuàng)口，（以免污染物進(jìn)入傷口）； ②先用清水沖洗創(chuàng)口周圍(zhōuw233。i)沙土等異物；并用汽油或乙醚去除油垢；剃除汗毛；,第三十五頁，共一百五十一頁。,36,③然后從創(chuàng)口周圍開始，逐步(zhb249。)超越上、下關(guān)節(jié)，用無菌軟毛刷及肥皂液刷洗2～3次，每次都用大量冷開水或無菌生理鹽水沖洗每次沖洗后要更換毛刷及手套。刷洗時(shí)勿使沖洗液流入創(chuàng)口內(nèi)。,第三十六頁，共一百五十一頁。,37,④創(chuàng)口(chuāngkǒu)內(nèi)部可用大量鹽水沖洗，以無菌紗布塊輕輕擦洗—去除凝血塊、組織碎屑、異物。,第三十七頁，共一百五十一頁。,38,第三十八頁，共一百五十一頁。,39,污染較重的創(chuàng)口：可用2～３％雙氧水或１／５０００高錳酸鉀溶液沖洗創(chuàng)口深處； 再用無菌紗布或軟毛刷輕柔地進(jìn)行清洗(qīngxǐ)；（或再用1‰新潔爾滅溶液浸泡創(chuàng)口3分鐘）。,第三十九頁，共一百五十一頁。,40,最后(zu236。h242。u)用無菌生理鹽水將創(chuàng)口徹底沖洗干凈。,第四十頁，共一百五十一頁。,41,⑤用碘酒、酒精(jiǔjīng)消毒皮膚（勿流入創(chuàng)口內(nèi)）。,第四十一頁，共一百五十一頁。,42,【新進(jìn)展】噴射脈沖沖洗法 其原理是用高壓氣體將水壓出通過脈沖發(fā)生器，變成脈沖水流。每分鐘噴水700ml左右，壓力為2～2．5kg／cm2，脈沖水流有增壓期和減壓期，可使異物與污染物松動(dòng)(sōngd242。ng)，容易排除，清創(chuàng)效果可較持續(xù)沖洗高出兩倍左右。,第四十二頁，共一百五十一頁。,43,【提示】 在缺乏水源而又有大量病人的情況下，如戰(zhàn)爭(zh224。nzhēng)或地震時(shí)，也可以免去清洗這一步驟將創(chuàng)口周圍擦干凈，用碘酒、酒精消毒皮膚，再用1‰新潔爾滅溶液浸泡創(chuàng)口。鋪好無菌巾，即可開始按下列步驟，認(rèn)真進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，仍可取得一定的療效。,第四十三頁，共一百五十一頁。,44,（2）止血帶的應(yīng)用： 行清創(chuàng)術(shù)時(shí)最好(zu236。 hǎo)不用止血帶（大血管破裂時(shí)例外），因?yàn)橛弥寡獛в邢铝腥秉c(diǎn)。,第四十四頁，共一百五十一頁。,45,①創(chuàng)口(chuāngkǒu)缺血后，無法辨別有血液供應(yīng)的健康組織和失去血液供應(yīng)的組織； ②創(chuàng)口內(nèi)的組織因血液供應(yīng)隔絕而生活力更降低； ③因創(chuàng)口缺血，促使厭氧性細(xì)菌更易生長。,第四十五頁，共一百五十一頁。,46,【提示】 出血較多時(shí)，為減少術(shù)中出血，可先上止血(zhǐ xu232。)帶，止血(zhǐ xu232。)后，再去掉。,第四十六頁，共一百五十一頁。,47,（3）切除創(chuàng)口邊緣： 用有齒鑷子夾住皮膚邊緣，順一定方向依次切除已撕裂的和挫傷的皮膚邊緣。切除的范圍按損傷和失去血液供應(yīng)(gōngy236。ng)的程度而定，對仍有血液供應(yīng)(gōngy236。ng)者，只切除1～2mm的污染區(qū)域。,第四十七頁，共一百五十一頁。,48,第四十八頁，共一百五十一頁。,49,（4）清除創(chuàng)腔或創(chuàng)袋 ①由淺及深地將各種組織進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)要徹底，勿遺漏； ②用拉鉤(lā ɡōu)將皮膚邊緣拉開，使創(chuàng)腔和創(chuàng)袋暴露清楚；,第四十九頁，共一百五十一頁。,50,第五十頁，共一百五十一頁。,51,③若皮膚剝離甚廣，皮下創(chuàng)腔或創(chuàng)袋有隧道深入遠(yuǎn)處時(shí)，應(yīng)將其表面皮膚切開直至最深遠(yuǎn)的盲角； ④仔細(xì)檢查腔袋，清除存留(cn li)于其內(nèi)的異物；,第五十一頁，共一百五十一頁。,52,⑤切開皮膚時(shí)要注意不要危及皮瓣的血液供應(yīng)及日后肢體的功能； ⑥帶蒂的皮瓣需切除至出鮮血處方止。皮瓣的蒂在遠(yuǎn)側(cè)者，尤其在手和足部，發(fā)生壞死而使肌腱和關(guān)節(jié)(guānji233。)暴露的危險(xiǎn)較大，必須仔細(xì)處理。,第五十二頁，共一百五十一頁。,53,⑦擴(kuò)創(chuàng) 1）縱徑＞橫徑 于傷口兩端分別向上、下縱形切開→使皮膚切口比傷口深部壞死(hu224。i sǐ)組織的上下界限長２～３厘米；,第五十三頁，共一百五十一頁。,54,2）橫徑＞縱徑 或傷口(shāngkǒu)呈圓形，則沿傷口(shāngkǒu)兩端向肢體縱軸方向延長切口，此法有利于下一階段需要實(shí)行的延遲縫合術(shù)。,第五十四頁，共一百五十一頁。,55,第五十五頁，共一百五十
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