20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病(李光偉)-文庫(kù)吧
2024-11-14 01:31 本頁(yè)面
【正文】 度(n243。ngd249。) SU,格列奈,胰島素,胰島移植 減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷 α葡萄糖苷酶抑制劑,第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,多重危險(xiǎn)因素(yīn s249。)干預(yù),高血糖 高血壓 血脂代謝紊亂 血液高凝狀態(tài) 過(guò)度氧化 經(jīng)降糖、調(diào)脂和降壓(ji224。nɡ yā)綜合治療，使胰島素抵抗綜合征這座’冰山’全面融化，才能真正達(dá)到阻止或延緩并發(fā)癥的目的。,第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,Guideline:American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) A1c : 6.5% Fasting/preprandial glucose: 110mg/dl PPG: 140mg/dl Endocr Pract Suppl. Nov/Dec 2001,第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,Calculated Plasma Glucose from DCCT Data by Time of Day and A1c Level (Diabetes Care,2002:275),第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,Relationship Between Glycated Hemoglobin and Mortality (BMJ 2001:1518),第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,糖尿病的治療(zh236。li225。o)藥物,動(dòng)物(d242。ngw249。)胰島素,,雙胍類,純化(chn hu224。)胰島素,人胰島素和半合成胰島素,磺脲類 甲磺丁脲 氯磺丙脲 醋磺己脲 格列本脲 格列吡嗪 格列美脲,Lispro Glargine Aspart,α糖苷酶抑制劑 阿卡波唐 米格列醇,噻唑烷二酮類 羅格列酮 匹格列酮,胰高血糖素樣肽1（GLP1）,氯茴苯酸類（苯甲酸衍生物） 瑞格列奈 那格列奈,二甲雙胍,1920s 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s,第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,抗糖尿病藥物(y224。ow249。)的分類,降血糖藥 胰島素 胰島素促泌劑（SU ,格列奈） 抗高血糖藥 改善胰島素敏感性藥物 格列酮，二甲(232。r jiǎ)雙呱 ？，減肥藥（賽尼可）？ 減輕β細(xì)胞負(fù)荷藥物 α葡萄糖酶抑制劑,第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,磺脲類單藥療效(li225。oxi224。o),空腹血糖(xu232。t225。ng)下降5070mg/dl HbA1C下降1.01.5%,第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,磺酰脲類,非肥胖(f233。ip224。ng)大有文章 BMI21 BMI23 BMI25 BMI28 BMI30??,第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,在中重度高血糖病人 大膽應(yīng)用 及時(shí)減量 在輕度高血糖病人 盡量避免使用 如使用盡量從最小劑量開(kāi)始 有肝腎功能(gōngn233。ng)損害不用,促胰島素分泌劑應(yīng)用(y236。ngy242。ng) 降糖作用強(qiáng)是優(yōu)點(diǎn) 也是缺點(diǎn) 特別要警惕低血糖,第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,只要診斷糖尿病，就用降糖作用很強(qiáng)的磺脲類藥物，這種治療有時(shí)比不治療更糟糕。 在僅輕度高血糖的初診2型糖尿病人（如餐后2小時(shí)血糖剛超過(guò)11.1mmol/l)), 服用強(qiáng)的降糖藥會(huì)發(fā)生低血糖, 病人(b236。ngr233。n)頭暈 、心慌、煩躁不安，度日如年.,第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,低血糖誘發(fā)的高血糖又常掩蓋用藥過(guò)量的事實(shí) 醫(yī)生或病人又會(huì)增加另外的降糖藥 使這種錯(cuò)誤長(zhǎng)期得不到糾正(jiūzh232。ng)。 更危險(xiǎn)的是在有心腦血管病的老年型糖尿病人低血糖還可能誘發(fā)腦梗塞,心肌梗塞,第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,絕大多數(shù)T2DM都有胰島素抵抗的背景和胰島素缺乏 在輕型2型糖尿病者(如 FPG8.9mmol/l〉 胰島素抵抗在高血糖形成中起極為重要的作用 僅用改善胰島素敏感性的藥物, 就可能使血糖 恢復(fù)正常, 從而避免應(yīng)用(y236。ngy242。ng)刺激胰島素分泌的藥物 誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)。,第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,中重度2型糖尿病, 胰島素抵抗在高血糖形成中起重要作用,但胰島素缺乏對(duì)血糖升高(shēnɡ ɡāo)的貢獻(xiàn)更大 這類病例如果不應(yīng)用胰島素刺激劑(或補(bǔ)充外源胰島素)難以糾正胰島素的絕對(duì)不足 在不用胰島素增敏劑治療的情況下, 所需胰島素刺激劑(或補(bǔ)充外源胰島素)的劑量必然較大 同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑和胰島素刺激劑才能取得理想療效。,第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,可以毫不夸張地說(shuō) 在目前尚無(wú)任何(r232。nh233。)其他口服藥物 可完全取替SU(某些?)類 在糖尿病治療中的地位 （降糖強(qiáng)度及價(jià)格優(yōu)勢(shì)!!),第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,磺酰脲類 奪關(guān)斬將 迅雷不及掩耳 價(jià)格優(yōu)勢(shì) 搶占陣地(zh232。nd236。)灘頭,第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,新品種新劑型(j236。x237。ng),長(zhǎng)效制劑(zh236。j236。)：格列美脲 緩釋劑型：達(dá)美康 瑞易寧,第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,格列奈類,療效 空腹血糖(xu232。t225。ng)下降5070mg/dl HbA1C下降1.01.5%,第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,基線(jīxi224。n) = –1 周,胰島素 AUC從基線的變化(bi224。nhu224。) (0–12 小時(shí)) p0.05 格列本脲及那格列奈與安慰劑比較 p0.05 格列本脲和那格列奈比較,300 250 200 150 100 50 0 –50,胰島素 (pmol/L),時(shí)間(sh237。jiān) (小時(shí)),0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,那格列奈 120 mg (n=51),格列本脲10 mg (n=50),,Hollander PA et al. Diabetes 2000。49(Suppl 1):449P (Study B355),雙盲，安慰劑對(duì)照，平行分組，152名2型糖尿病患者，共治療8周,安慰劑
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