20xx年醫(yī)學專題—病案首頁填寫規(guī)范-文庫吧
2024-11-12 12:02 本頁面
【正文】 CM3。 第七條 醫(yī)療機構應當建立病案質量管理與控制工作制度，確保住院病案首頁數(shù)據(jù)質量。,第四頁，共十四頁。,填寫(ti225。nxiě)規(guī)范,第八條 入院時間是指患者實際入病房的接診時間；出院時間是指患者治療結束或終止治療離開病房的時間，其中死亡患者是指其死亡時間；記錄時間應當精確到分鐘。 第九條 診斷名稱一般由病因、部位(b249。w232。i)、臨床表現(xiàn)、病理診斷等要素構成。出院診斷包括主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥和合并癥）。 第十條 主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。 第十一條 主要診斷選擇的一般原則 （一）病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。 （二）以手術治療為住院目的的，則選擇與手術治療相一致的疾病作為主要診斷。 （三）以疑似診斷入院，出院時仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。,第五頁，共十四頁。,填寫(ti225。nxiě)規(guī)范,（四）因某種癥狀、體征或檢查結果異常入院，出院時診斷仍不明確，則以該癥狀、體征或異常的檢查結果作為主要診斷。 （五）疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。 疾病的臨終狀態(tài)原則上不能作為主要診斷。 （六）本次住院僅針對(zhēndu236。)某種疾病的并發(fā)癥進行治療時，則該并發(fā)癥作為主要診斷。 第十二條 住院過程中出現(xiàn)比入院
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