【正文】 書籍；不完成本職工作不下班；不在辦公室內(nèi)吃零食、會客；不違章操作各項護理技術(shù)規(guī)程。護理人員職業(yè)道德規(guī)范要求愛崗敬業(yè)，救死扶傷——遵循“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，護理工作范圍內(nèi)做到寧肯自己十分辛苦，也不讓病人一事發(fā)愁，認真落實本崗位工作職責(zé)，多講奉獻，多講責(zé)任，樹立白衣天使的形象。文明禮貌，服務(wù)周到——有愛心、耐心和寬宏大量的胸懷，對病人和藹親切，關(guān)心體貼，緊緊圍繞病人需求，腳踏實地為病人解決實際問題，一切從病人利益出發(fā)。著裝整潔，舉止端莊——衣帽得體，清潔衛(wèi)生，忌不修邊帽，穿裙裝、裙邊不外露，長發(fā)不過肩，短發(fā)不過耳前，化淡妝上崗，不佩帶戒指、手鐲上崗，戴胸牌，不穿響底鞋，說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕，不在病區(qū)大聲叫嚷，做到精神飽滿，站、坐、走符合護理美學(xué)要求。語言文明，態(tài)度誠懇——對病人語言親切，語言溫和，主動詢問，耐心解釋，使用尊稱及“請、您好、對不起、謝謝、這是我們應(yīng)該做的”等文明用語，做到來有迎聲，問有答聲、走有送聲，為病人創(chuàng)造一個溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。對本院各部門的工作人員態(tài)度要謙和，不可傲慢無禮。工作嚴謹，實事求是——規(guī)范工作程序，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，加強基本功訓(xùn)練，強化基礎(chǔ)護理，不可不懂裝懂想當然行事，更不可謊報數(shù)據(jù)或結(jié)果。一旦發(fā)生護理差錯事故，必須及時報告，認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。勤學(xué)苦練，精益求精——努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，鉆研技術(shù)，拓寬思路，拓展知識面，提高原有的文化水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟練掌握各項護理技術(shù)操作及?？谱o理技能，熟悉分管病人的情況。嚴于律已，團結(jié)協(xié)作——服從管理，謙虛謹慎，自尊、自愛、自強不息、尊重師長，愛護下級，搞好醫(yī)護關(guān)系。與護理同仁和睦相處，彼此間尊重、信任、理解、支持及愛護，工作中相互補臺，不要拆臺，共同盈造一個寬松的工作環(huán)境。護理人員工作守則自覺遵守各項規(guī)章制度及職業(yè)道德規(guī)范要求，具有慎獨、誠實、自律的工作作風(fēng)；主動向新入院的患者及家屬介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療；工作認真負責(zé)，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激，對個別患者提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則；遵守保護性醫(yī)療原則，有關(guān)病情化、預(yù)后不良等情況，由負責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋；尊重患者，在檢查、治療、手術(shù)和護理操作前應(yīng)進行恰當?shù)母嬷?，嚴格遵守操作?guī)程，選用合適的器械，不增加患者病苦和經(jīng)濟負擔(dān)；保持病房良好的休養(yǎng)環(huán)境，安全、整潔，合理安排工作時間，避免噪音，盡量保證病房晨6點前、22點后及午睡時間的安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處臵可待患者醒后施行；嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，嚴防醫(yī)源性交叉感染發(fā)生；重視患者心理護理，對治療、生活、飲食、護理等問題盡力設(shè)法解決，征求患者及家屬意見或建義，不斷改進工作；不在辦公室聊天、會客、打鬧嬉戲等，無特殊情況不接打私人電話和看非業(yè)務(wù)書籍。三、各級人員職責(zé)及各班工作程序 各級人員職責(zé)（一）正（副）主任護師崗位職責(zé)在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。挖掘整理有關(guān)醫(yī)學(xué)護理的理論，指導(dǎo)護理工作。了解國內(nèi)外護理新技術(shù)及?？瓢l(fā)展動態(tài)，努力引進新技術(shù)新經(jīng)驗以提高護理質(zhì)量，促進臨床護理學(xué)科的發(fā)展。組織在職主管醫(yī)師、護師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬定教學(xué)計劃，編寫教材，并負責(zé)講授。承擔(dān)護理實習(xí)生的專科講座并指導(dǎo)主管護師完成帶教工作。檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難患者護理計劃的落實情況，指導(dǎo)對危重患者的搶救。制訂本科護理科研及技術(shù)革新計劃，并負責(zé)指導(dǎo)實施，參與審定護理論文和科研成果。加強護理質(zhì)量管理、監(jiān)測，對護理差錯事故提出技術(shù)鑒定意見。協(xié)助護理部做好主管護師、護師晉升業(yè)務(wù)考核工作。協(xié)助護理部加強對全院護理工作的領(lǐng)導(dǎo)，對護理隊伍的建設(shè)、技術(shù)管理和組織管理提出建議性意見。（二）主管護師職責(zé)在科護士長領(lǐng)導(dǎo)下和主任護師領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。負責(zé)督促檢查本科各病房護理工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好護理質(zhì)量關(guān)。解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難，指導(dǎo)重危、疑難患者護理計劃的制定及實施。負責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護理和護理會診，對護理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。對本科各病房發(fā)生的護理差錯、事故進行分析，并提出防范措施。組織本科護師、護士進行專業(yè)培訓(xùn)，擬訂培訓(xùn)計劃，編寫教材、負責(zé)講課。負責(zé)護理進修和護士臨床實習(xí)，負責(zé)講課和評定成績，制定本科護理科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施。指導(dǎo)全科護師、護士開展新科研工作。協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。（三）護師職責(zé)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護師領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。參加病房的護理臨床實踐，指導(dǎo)護師正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。參與病房危、重、疑、難病人的護理工作及難度較大的護理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。協(xié)助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理工作。參與本科護士長、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論，主持本病房的護理查房。協(xié)助護士長負責(zé)本病房護士和進修護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課教師，對護士進行技術(shù)考核。協(xié)助護士長搞好本區(qū)護士、實習(xí)護士及進修護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和帶教工作。協(xié)助護士長制訂本病房的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實施。發(fā)生護理差錯、事故時，須進行分析并提出防范措施。（四）護士職責(zé)在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護師指導(dǎo)下進行工作。認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交班制度，防止差錯、事故 的發(fā)生。做好基礎(chǔ)護理和心理護理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。認真完成護理文件的書寫，不斷提高書寫水平。做好危重病人的搶救工作。協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責(zé)采集各種檢查標本。參加護理和科研，指導(dǎo)實習(xí)護士的工作。定期組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見，改進護理工作，在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離、物資材料請領(lǐng)導(dǎo)保管等工作。掌握常用消毒的濃度，配制及用法。1完成護士長臨時交給的其他工作。（五）助產(chǎn)師（士）職責(zé)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和護師指導(dǎo)下進行工作。負責(zé)正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接 產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)采取緊急 措施，并報醫(yī)師。密切觀察產(chǎn)婦分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行無菌、消毒、隔離等操作常規(guī)，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故發(fā)生。填寫新生兒登記及嬰兒病案、產(chǎn)程觀察記錄和分娩登記、產(chǎn)后隨訪卡，根據(jù)需要進行產(chǎn)后隨訪。檢查、補充分娩室應(yīng)用的藥品、敷料、器材、手（指）套等。經(jīng)常保持分娩室的整潔，定期進行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。做好計劃生育、產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教工作，并進行技術(shù)指導(dǎo)。指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的接待工作。各班工作程序見各科室各班工作職責(zé)散 醫(yī)護人員的職業(yè)暴露和防護 HIV職業(yè)性暴露及緊急處理一、什么是HIV職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露是指實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程當中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染的可能性的情況。醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)師無疑是HIV職業(yè)暴露的危險人群。除此以外，病房護理HIV感染者和艾滋病患者的工作人員、手術(shù)室的護士和麻醉師、有關(guān)血庫、化驗室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關(guān)的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。常見傳播的方式有針刺或其他銳器損害；病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷；病毒因意外濺入眼、鼻、口。傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可見的血液污染的體液。不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便等。多項研究顯示，HIV職業(yè)暴露中，%（CI %）、%（CI %）。同時，調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約510%，手術(shù)人員受傷的機會是12%以上。全球衛(wèi)生保健人員被針刺傷與感染幾率，見下表。1）接觸大量血液： ① 器械上有可見的病人血液。② 器械曾放入病人的血管。③ 傷口大而深。2）HIV的滴度高：病毒載量高，如晚期病人。3）細胞免疫功能：有無HIV特異的CTL反應(yīng)。1)接觸血液量大 2)受損傷口深 3)造成傷口的器械上有明顯的血跡 4)器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）5)接觸的患者在事故后60 天內(nèi)死于AIDS 6)HIV 培養(yǎng)物、粘膜、皮膚 7)病人處于窗口期1）檢測 (中位數(shù)），95%HIV抗體見于6個月，有5% 6個月后陽轉(zhuǎn)，直至暴露后12個月內(nèi)出現(xiàn)。2）診斷 ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測試陽性，并以WB確定一旦HIV抗體陽轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIVRNA敏感度高，假陽性率和假陰性率存在，不作診斷。HIV對外界環(huán)境中物理和化學(xué)因素抵抗力均較低，比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多。因此，對HBV的消毒和滅活方法對HIV均可使用。對紫外線或γ射線不敏感，紫外線，γ射線不能滅活HIV。不同溫度對HIV活性降低10倍所需的時間見下表。各種化學(xué)品對HIV滅活的作用，如下 :血標本臵于合適容器，加蓋蓋緊后運送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可將血樣臵于有蓋的塑料管內(nèi)，外套塑料帶，封口，連同送檢單一并運送。所有實驗用品，尤其是血樣管先在實驗室內(nèi)消毒，再移出清洗。待消毒后再用。所有垃圾臵于專用污物袋內(nèi)，經(jīng)焚燒或有效消毒后丟棄，污染的非一次性工作衣應(yīng)先消毒后再洗滌。皮膚受損、患病都會增加感染的危險性，很小的傷口和擦傷都應(yīng)以防水的敷料覆蓋。進實驗室前要修剪長的、帶刺的手指甲。在脫去隔離衣、帽，離開實驗室前必須洗手，在實驗室工作的人員應(yīng)盡量避免用可能已受到污染的手套觸摸面部。在有危險化學(xué)品濺出可能時，應(yīng)佩戴防護眼鏡和面罩，例如把樣品管移出液氮罐時。二、應(yīng)急事故緊急處理程序 1．小型事故：皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂水沖洗，如果可能盡量擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進行醫(yī)療處理。2．皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┙?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。3．針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用大量的水沖洗。4．眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。5．衣物污染1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器； 3）清理發(fā)生污染的地方及放臵隔離衣的地方；4）如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑；5）在實驗室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性衣物（必要時請別人幫助）。6．重大事故：指的是嚴重損傷或暴露。其處理程序如下，具體步驟如圖所示。1）皮膚受損處：沖洗—擠血—消毒。2）暴露級別確定； 3）傳染源嚴重程度評估； 4）PEP；5）登記監(jiān)測：抗HIV4 次（6W12W6M12M）；副作用2 次：用藥前和用藥后2W；監(jiān)測項目：血常規(guī)、肝腎功能。三、PEP的應(yīng)用HIV暴露后預(yù)防（簡稱PEP）是指可能受到艾滋病毒（HIV）感染的高危人群，通過盡早地使用抗病毒藥物來阻斷感染的預(yù)防治療措施。HIV暴露后預(yù)防能夠有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使許多人保持健康而不發(fā)病。因此，進行暴露后預(yù)防是極其必要的。例如AZT作為PEP用藥，可使感染HIV危險性減少81%（95%CI 4394%）。但由于其較大的副作用，應(yīng)權(quán)衡應(yīng)用這類藥物的危險性和利益。基本PEP治療程序為AZT4周（200mg，tid 或 300mg, bid）＋ 3TC（150mg，bid）；強化PEP治療程序為，基本PEP治療程序＋佳息患（800mg，tid）或施多寧（600mg，qd），佳息患 首次用藥時間為12H—12W，預(yù)防療程為4W。50%會有副反應(yīng)，尤以服藥后頭2 周反應(yīng)最重，孕婦不用EFV。應(yīng)用PEP失敗原因包括：大劑量病毒接種；開始治療過晚；使用療程過短；使用劑量不足；傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥，SI 毒株等一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的主要危險因素（一）生物因素（biological factor）在醫(yī)療機構(gòu)就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫(yī)院工作人員與病人長期處在同一個環(huán)境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源，如不注意防護，就可能遭受感染。衛(wèi)生保健工作環(huán)境中常見病原體及主要傳播風(fēng)險：乙型肝炎病毒（HBV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險為635%）； 丙型肝炎病毒（HCV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精陰道分泌物和