【正文】 3）眼征。8消化性潰瘍的并發(fā)癥：穿孔，出血，幽門梗阻，癌變。9何謂主訴：患者感受最主要的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時(shí)間。10心源性呼吸困難的類型有哪些：勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸。11觸及肝臟應(yīng)注意詳細(xì)的描述哪些內(nèi)容：大小，形態(tài)，邊緣，表面，質(zhì)地，壓痛，搏動(dòng)等。12發(fā)熱的原因，如何估計(jì)咯血量：原因是感染性和非感染性，24h13臨床常見的熱型有哪幾種：稽留熱，弛張熱，間歇熱，波狀熱，回歸熱，不規(guī)則熱。14臨床上當(dāng)腎及輸尿管有炎癥時(shí)，可出現(xiàn)哪些壓痛點(diǎn)：腹面的壓痛點(diǎn)有季肋點(diǎn)，上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)，背面的壓痛點(diǎn)有肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。15咯血常見原因：支氣管疾病，肺部疾病，心血管疾病，其他。16劇烈腹痛伴血尿見于何種疾?。好谀蛳到Y(jié)石。17慢性支氣管炎臨床特點(diǎn)：咳嗽，咳痰，氣喘，反復(fù)感染。18兩肺滿布濕羅音，兩肺底部濕羅音多見于何種疾?。簼M布濕羅音多為急性肺水腫，兩肺底多見于肺淤血，支氣管肺炎等。19肝硬化臨床表現(xiàn)：脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)的建立和開放。20二尖瓣狹窄雜音如何傳導(dǎo)：心尖區(qū)舒張晚期隆隆樣雜音，呈遞減增型，左側(cè)臥位時(shí)更清晰。21病理反射包括哪些內(nèi)容，陽(yáng)性表現(xiàn)如何：霍夫曼征（出現(xiàn)被檢者拇指及其他四指屈曲動(dòng)作作為陽(yáng)性表現(xiàn)），巴彬斯基征（其他四指呈扇形展開為陽(yáng)性表現(xiàn)），奧本海姆征（陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征），戈登征（陽(yáng)性同巴賓斯基），查多克征（陽(yáng)性同巴彬斯基征）。22腹痛病人問診要點(diǎn)：既往史及年齡，腹痛部位，腹痛的性質(zhì)與程度，誘發(fā)、加重或緩解腹痛的因素，腹痛的伴隨癥狀。23呼吸困難類型有哪些：肺源性呼吸困難，心源性呼吸困難，中毒性呼吸困難，學(xué)院性呼吸困難，神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難。24何謂奇脈，見于哪些疾病：心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘。25何謂咯血，咯血量如何劃分：指喉部及喉以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。根據(jù)每次出血量的大小可分為小量咯血：少于100ml/次、中量咯血：100－300ml/次和大量咯血：多于300ml/次或多于600ml/24小時(shí)。26何謂黃疸，包括幾種類型：是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，膽汁淤積性黃疸，先天性非溶血性黃疸。27非感染性發(fā)熱常見原因：無菌性組織損傷或壞死，變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌代謝疾病，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，某些直接導(dǎo)致皮膚散熱減少的疾病，自主神經(jīng)功能紊亂。28生命體征包括哪些內(nèi)容：體溫，呼吸，脈搏，血壓。29酸中毒大呼吸常見于何種疾?。郝宰枞苑渭膊。夤芟?，嚴(yán)重間質(zhì)性肺疾病。30二尖瓣面容有何特點(diǎn)：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。31主動(dòng)脈關(guān)閉不全雜音有何特點(diǎn)：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆息樣舒張期雜音，呈遞減型，可向心尖部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱，可有相對(duì)二尖瓣狹窄所致的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。32闌尾炎壓痛部位：右下腹部McBurney點(diǎn)有明顯而固定的壓痛和反跳痛，具有診斷意義。33大量胸腔積液伴突變叩診音如何:積液區(qū)呈濁音或?qū)嵰簦好嫔戏匠蕽峁囊簟?4房顫的心電圖特征：房撲者P波消失，代之以鋸齒樣的心房撲動(dòng)波（F波），房室傳導(dǎo)比率可呈2:3:1或4:1，QRS呈室上性，房顫時(shí)P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），QRS間距絕對(duì)不規(guī)則。35弛張熱見于哪些疾?。簲⊙Y，膿毒血癥，重癥肺結(jié)核，感性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕熱。36盲腸型蠕動(dòng)波見于哪種疾?。耗c梗阻。37間停呼吸，潮式呼吸特點(diǎn)表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，周而復(fù)始。呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。38舒張?jiān)缙趪@息樣雜音見于何種疾病：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。39診斷急性腎盂腎炎最有價(jià)值的是什么：尿細(xì)胞培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是確診的重要指標(biāo)。40簡(jiǎn)述胸骨角標(biāo)志著哪些臨床意義：該角與第2肋軟骨相連，為計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志，其相當(dāng)于心房上緣，氣管分叉和第4胸椎水平。41臨床上如何將脾腫大進(jìn)行分度：1輕度脾腫大 深吸氣時(shí)牌下緣在肋緣下2cm以內(nèi)為輕度脾腫大，2中等度脾腫大 下緣超出肋緣下2cm不超過臍水平線和腹正中線為中等度腫大，3高度脾腫大 下緣超出臍水平或者腹正中線以下為高度脾腫大或稱巨脾。42描述典型心絞痛STT心電圖改變：發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。43急性心計(jì)梗塞心電圖特征：異常Q波及STT動(dòng)態(tài)演變過程。44強(qiáng)迫坐位常見于：嚴(yán)重呼吸困難的心臟病或肺部疾病。45呼氣性呼吸困難見于：性細(xì)支氣管炎喘息型、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。46發(fā)熱如何進(jìn)行分度：，，超高熱41以上。47扁桃體腫大如何進(jìn)行分度：I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓II度：超過咽腭弓III度：腫大達(dá)咽后壁中線。48甲狀腺腫大如何進(jìn)行分度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。49清晨空腹時(shí)，震水音陽(yáng)，提示何種疾病：胃潴留，見于幽門梗阻，胃擴(kuò)張。50WHO指定血壓水平和分類：正常血壓：收縮壓應(yīng)血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg。高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。低血壓：收縮壓≤90mmHg和(或）舒張壓≤60mmHg。臨界高血壓：收縮壓在140～160mmHg,舒張壓在90～95mmHg。二、名詞解釋1捻發(fā)音：是極細(xì)微而均勻的破裂音，象用手指在耳朵邊捻轉(zhuǎn)一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。2周圍血管征：周圍血管征指的是在某些疾病條件下檢查周圍血管時(shí)所發(fā)現(xiàn)的血管搏動(dòng)或波形的改變臨床上常見的周圍血管征。3腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要體征，為腹膜刺激征。4杵狀指 ：表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。5癥狀：疾病過程中機(jī)體內(nèi)的一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的病人主觀上的異常感覺稱為癥狀。6體征：是醫(yī)生給病人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的具有診斷意義的征候。7呼吸困難：當(dāng)患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上患者有力呼吸，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動(dòng)，通氣增加，呼吸頻率、深度與節(jié)律都發(fā)生改變。8黃疸：由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。9蜘蛛痣：是由一支中央小動(dòng)脈及其許多向外輻射的細(xì)小血管擴(kuò)張所形成，形似蜘蛛。10間停呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，周而復(fù)始。11二聯(lián)律：臨床醫(yī)學(xué)對(duì)一種因心律失常而引起的非正常脈搏跳動(dòng)的專稱，其癥狀為兩次連續(xù)快跳后間歇。12蛙狀腹：是由于肌肉韌帶松弛、腹腔臟器下垂，導(dǎo)致腹部向外向下膨出。第二篇：內(nèi)科外科考試重點(diǎn)總結(jié) 完整版內(nèi)科外科考試重點(diǎn)總結(jié) 完整版內(nèi)科泌尿系統(tǒng)（內(nèi)科）病例分析思路 ：（1）腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害；（2）腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；（3）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。（1）（2）是腎小球疾病，確診：腎活檢（3）泌尿系感染，已婚女性多見，確認(rèn)：尿培養(yǎng)。如：患者，婦性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院。先確定為（3）如：患者，女性，34歲，血壓升高，雙下肢水腫，尿蛋白+++。先確定為腎炎綜合征。患者，5歲，全身水腫2月，尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞35/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8mmol/L 先確定為腎病綜合征。，除病史外，年齡很關(guān)鍵。急性多為兒童，成人多為慢性。：腎盂腎炎常有關(guān)鍵詞：腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞管型等。：血脂（膽固醇）、白（清）蛋白等，你不記得正常值沒有關(guān)系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征。幾種?？技膊〉蔫b別高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別：后者有意識(shí)障礙； 高血壓腦病與腦出血區(qū)別：后者有癱瘓；腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：后者無癱瘓和感覺障礙；腦出血與腦血栓區(qū)別：后者常在安靜時(shí)發(fā)病，起病后癥狀進(jìn)一步加重； 高血壓腦病與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：前者血壓特別高； 腦栓塞特點(diǎn)：常有風(fēng)心病史。肺結(jié)核咯血與支氣管擴(kuò)張咯血區(qū)別：肺結(jié)核的病變部位在肺尖；支氣管擴(kuò)張病變部分在其他部位 內(nèi)科考點(diǎn) 循 環(huán)一、解剖生理，起潤(rùn)滑作用；心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。，冠狀動(dòng)脈來自主動(dòng)脈。供血主要在舒張期。，心室的電除極方向?yàn)橛蓛?nèi)向外；傳導(dǎo)最快的是普肯野纖維，傳導(dǎo)最慢的部位是房室結(jié)。，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。（舒張期負(fù)荷）見于瓣膜關(guān)閉不全、輸液過多過快；使用利尿劑、擴(kuò)靜脈藥物（如硝酸甘油）降前負(fù)荷。（收縮期負(fù)荷）見于瓣膜狹窄、動(dòng)脈壓升高；擴(kuò)動(dòng)脈（a受體阻滯劑）降后負(fù)荷。、靜脈降前后負(fù)荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強(qiáng)，常用于高血壓急診，需密切觀測(cè)血壓。二、心力衰竭；最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染?！艚忉專海?）肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。（2）心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力?！糇笮乃プ钤绲谋憩F(xiàn)是勞力性呼吸困難；最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難；最危重的表現(xiàn)是急性左心衰（急性肺水腫），最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸?！艏毙宰笮乃ト攸c(diǎn)：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音?！糇笮乃纱篌w征：奔馬律、交替脈。◆左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。：◆最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性和頸靜脈怒張?！镒笮乃グl(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀（肺淤血、呼吸困難）減輕：特點(diǎn)是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。?7?8?？汲鲱}方式：◆ 急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。輸液過程中，出現(xiàn)咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。、利尿、擴(kuò)血管等。（1）強(qiáng)心：三類藥：洋地黃、β受體激動(dòng)劑、磷酸二脂酶抑制劑。1）洋地黃—超級(jí)重點(diǎn)。◆作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧?！粲行е羔槪汉粑щy減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。◆中毒：三大表現(xiàn)—消化（最常見）、心血管（最嚴(yán)重）其中最常見的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)（視覺）。◆處理：首要的是立即停藥。室性心律失常：利多卡因 心率慢：阿托品 ★禁 電復(fù)律?！锱c鈣劑合用要相隔4小時(shí)以上。2）β受體激動(dòng)劑：多巴胺類：多用于心源性休克。3）磷酸二脂酶抑制劑：X力農(nóng)。（2）利尿劑：兩類—保鉀（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）和排鉀。◆低鉀：U波明顯—補(bǔ)鉀。（3）擴(kuò)血管 擴(kuò)靜脈、擴(kuò)動(dòng)脈、擴(kuò)動(dòng)靜脈。◆高血壓并心衰時(shí)，降壓（擴(kuò)血管）比洋地黃更重要?！糇⒁怏w位性低血壓。：心衰控制后用，能延長(zhǎng)患者壽命。心衰嚴(yán)重時(shí)加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。：靜脈給藥，作用要快。給氧3點(diǎn)：68L/min；3050%乙醇；作用去泡沫。，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。：左心衰—?dú)怏w交換受損；右心衰—體液過多。： 24L/min。：一般＜5g/d；嚴(yán)重水腫＜2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。 2030滴/min。：活動(dòng)下肢，防止下肢血栓。長(zhǎng)期臥床—下肢血栓—肺栓塞。I級(jí) 活動(dòng)不受限（與正常人相似）；注意休息。II級(jí) 活動(dòng)輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。III級(jí) 明顯受限（平路）嚴(yán)格限制活動(dòng)。Ⅳ級(jí) 重度受限（休息）絕對(duì)臥床休息。三、心律失常。，當(dāng)心房有病變是，P波改變?！鬚波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時(shí)。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點(diǎn)不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)?！粲曳糠蚀?，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”；左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?：特點(diǎn)是心律為竇性，即P波方向正常?！粢话悴恍杼幚?，過快，用β受體阻滯劑；過慢用阿托品。 ◆房性：代償間歇不完整 ◆結(jié)性：逆行P波 ◆室性：QRS寬大畸形。◆處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性（結(jié)性）：β受體阻滯劑或維拉帕米；室性：利多卡因?！羰疑闲裕嚎?、齊、血壓正常；一般無器質(zhì)性心臟病；簡(jiǎn)單處理—刺激迷走神經(jīng)； ◆室性：快、基本齊、血壓低；有器質(zhì)性心臟??；處理—利多卡因。★無效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對(duì)臥床24h。： P波消失，代替f 波不規(guī)則?！羧灰唬盒穆煽炻灰?，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀（心率＞脈搏）。◆兩人同時(shí)測(cè)心率與脈搏?！麸L(fēng)心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動(dòng)脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部動(dòng)脈栓塞—腹痛?！籼幚恚杭毙浴诫姀?fù)律；慢性—洋地黃控制心率。、室顫：最嚴(yán)重。QRST波消失。無血循環(huán)，因此無心率和脈搏?！粜奶E停最常見的心律失常是室顫（冠心病多見）?！籼幚恚毫⒓捶峭诫姀?fù)律。藥物：利多卡因。：I度—全部下傳（PR間期延長(zhǎng)，P:R=1：1）；II度部分下傳（P:R＞1：1）；III度，完全不下傳，P:R＞1：。： ◆奎尼丁： 心臟毒性。◆利多卡因：中樞抑制。胺碘酮：肺纖維化?！羰翌潱綢II度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速＞室性期前收縮 ◆室性期前收縮：RonT＞多源性＞成對(duì)＞聯(lián)律。四、原發(fā)性高血壓＜120/80mmHg；以后分別為正常血壓高值，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓。每級(jí)收縮壓+20，舒張壓+10mmHg；單純收縮壓升高常見于老年人。，加重左室后負(fù)荷，致左室肥大。，也可以無癥狀。，常死于尿毒癥?！?注意：多數(shù)高血壓死于腦出血。，特別是危險(xiǎn)。，腦水腫。表現(xiàn)特點(diǎn)是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變。◆顱壓升高，腦水腫最主要的危險(xiǎn)是腦疝；首選的藥物是甘露醇。★57 高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉。，患者使用藥物的同時(shí)要堅(jiān)持非藥物治療?！酐}＜6g /d?！趔w力活動(dòng)不過于激烈?！粝丛杷贿^熱，預(yù)防體位性低血壓。，預(yù)防腦供血不足。降壓藥聯(lián)合使用可減少藥物劑量，減少副作用。：利尿劑、血管