【正文】 ：一般認(rèn)為成年人新鮮尿標(biāo)本離心后沉渣鏡檢，如 紅細(xì)胞≥3個(gè)HP，或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10萬每12h?；虿浑x心而高倍鏡下見到紅細(xì)胞者。,高倍鏡下紅細(xì)胞,第二十三頁，共一百零二頁。,血尿(xu232。 ni224。o)的病因,血尿的病因分為兩大類： 各種腎小球疾病引起的腎小球源性血尿（部分腎小管、腎間質(zhì)疾病可能引起輕度的血尿，具有類似的特點(diǎn)）。 其他疾病引起的非腎小球源性血尿 ：包括全身性疾病引起的血尿（如抗凝藥物過量、血液病）以及泌尿系疾病引起尿路出血（如結(jié)石、腫瘤、尿路感染血管畸形等）。 注意：不要依靠試紙條法測定確定是否存在(cnz224。i)血尿，因?yàn)檠?、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿都可以在試紙條法中呈現(xiàn)紅細(xì)胞或潛血陽性，此外還有很多因素可以影響試紙條檢測的結(jié)果，,第二十四頁，共一百零二頁。,血尿診斷(zhěndu224。n)思路,血尿的定位分析： 1．初血尿：血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。 2．終末血尿：排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。 3．全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。 以上三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以(jiāyǐ)區(qū)別。,第二十五頁，共一百零二頁。,血尿診斷(zhěndu224。n)思路,尿三杯試驗(yàn)(sh236。y224。n)：取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。,前段尿,中段(zhōnɡ du224。n)尿,后段尿,第二十六頁，共一百零二頁。,血尿(xu232。 ni224。o)診斷思路,腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿鑒別非常關(guān)鍵，它有利于指導(dǎo)進(jìn)一步查找(ch225。 zhǎo)具體病因，也是判斷是否需要腎活檢病理檢查的依據(jù)之一。 鑒別要點(diǎn)主要是：,⑵、絕大多數(shù)腎小球源性血尿患者，尿中沒有血絲、血塊，僅出現(xiàn)在IgA腎病、紫癜(zǐ di224。n)腎炎、小血管炎、新月體腎炎等血尿特別突出的個(gè)別患者，而非腎小球源性血尿中血絲、血塊較為常見。,⑴、腎小球源性血尿一定是全程血尿，而非腎小球源性血尿則可能是初始血尿（病變?cè)谀虻溃?、終末血尿（病變?cè)诎螂兹菂^(qū)）或全程血尿（出血部位可能位于輸尿管膀胱開口以上部位）。,⑶、絕大多數(shù)腎小球源性血尿患者無尿痛。,第二十七頁，共一百零二頁。,提示(t237。sh236。)腎小球病變,紅細(xì)胞管型,⑷、尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型，幾乎可以肯定(kěnd236。ng)為腎小球源性血尿。,第二十八頁，共一百零二頁。,⑸、相差顯微鏡檢查紅細(xì)胞形態(tài)腎小球源性血尿多為變形(bi224。n x237。ng)紅細(xì)胞，而非腎小球源性血尿多為正常紅細(xì)胞尿。,出現(xiàn)大小形態(tài)各異的影細(xì)胞(x236。bāo)和棘細(xì)胞(x236。bāo)。多形型變化的紅細(xì)胞(x236。bāo) 常超過50％；,第二十九頁，共一百零二頁。,血尿診斷(zhěndu224。n)思路,鑒別(ji224。nbi233。)要點(diǎn)：,⑹腎小球源性血尿患者還可具備(j249。b232。i)腎病其他表現(xiàn)如蛋白尿、水腫等。,第三十頁，共一百零二頁。,正常(zh232。ngch225。ng)紅細(xì)胞,變形(bi224。n x237。ng)紅細(xì)胞,腎性：腎小球?yàn)V過膜通透性增大(zēnɡ d224。),紅細(xì)胞漏出，紅細(xì)胞通過腎小球?yàn)V過膜時(shí)，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變。,第三十一頁，共一百零二頁。,輸尿管結(jié)石(ji233。sh237。),膀胱癌,腎后性：炎癥(y225。nzh232。ng)、結(jié)石、腫瘤等造成粘膜出血,第三十二頁，共一百零二頁。,血尿診斷(zhěndu224。n)思路,幾種(jǐ zhǒnɡ)特殊血尿類型：, 直立性血尿(xu232。 ni224。o):血尿出現(xiàn)在在身體直立時(shí)，平臥時(shí)消失，常見的原因?yàn)楹見A現(xiàn)象（左腎動(dòng)脈受腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈壓擠）。,腰痛血尿綜合征：常見于年輕女性，口服避孕藥者，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿。腎動(dòng)脈造影顯示腎內(nèi)分支變狹窄，有局灶腎缺血征象。,運(yùn)動(dòng)性血尿：是發(fā)生在泌尿系統(tǒng)沒有任何病理改變而完全健康的人身上。一般多出現(xiàn)在劇烈運(yùn)動(dòng)后（如長跑、拳擊等）,第三十三頁，共一百零二頁。,尿液理學(xué)(lǐxu233。)分析顏色,膽紅素尿 原因：結(jié)合膽紅素 臨床意義：①肝細(xì)胞性黃疸 ②阻塞性黃疸 乳糜尿 原因：乳糜顆粒 臨床意義：淋巴管阻塞 （腫瘤(zhǒngli)、結(jié)核、絲蟲病）,第三十四頁，共一百零二頁。,尿液理學(xué)(lǐxu233。)分析顏色,血紅蛋白尿 原因：血紅蛋白 臨床意義：溶血 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)、高熱、頭痛、腰痛,溶血(r243。nɡ xu232。),第三十五頁，共一百零二頁。,尿液理學(xué)(lǐxu233。)分析透明度,透明度 常溫下正常新鮮尿液清晰(qīngxī)透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。新鮮尿液出現(xiàn)混濁見于以下情況：,膿尿 尿內(nèi)含有大量(d224。li224。ng)的膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出液，呈白色絮狀混濁，加熱后混濁不變或加重。,第三十六頁，共一百零二頁。,遇堿或加熱(jiā r232。),尿酸鹽沉淀(ch233。ndi224。n) 淡紅色或白色沉淀，遇堿或加熱可溶解,尿液理學(xué)(lǐxu233。)分析透明度,碳酸鹽結(jié)晶 白色晶體，加熱加酸溶解，并可產(chǎn)生氣泡,遇酸或加熱,第三十七頁，共一百零二頁。,第三十八頁，共一百零二頁。,酸堿反應(yīng) 正常尿液PH5.07.0,平均6.0,呈弱酸性， 受飲食(yǐnsh237。)和代謝的影響.,尿液理學(xué)(lǐxu233。)分析PH,飲食(yǐnsh237。)：食動(dòng)物蛋白為主者尿呈酸性，以食蔬菜為主者尿呈堿性。,代謝：若酸中毒患者出現(xiàn)堿性尿，常提示腎小管酸中毒；堿血癥患者出現(xiàn)酸性尿（反常性酸性尿），往往提示低鉀血癥。持續(xù)堿性尿易發(fā)生磷酸鹽結(jié)石；高尿酸血癥患者持續(xù)酸性尿易發(fā)生尿酸結(jié)石,第三十九頁，共一百零二頁。,酸