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正文內(nèi)容

小兒科總結(jié)microsoftofficeword2007文檔[小編推薦]-文庫吧

2025-10-26 03:53 本頁面


【正文】 結(jié)締組織變性和水腫,心包膜纖維性滲出,關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出,本期持1個月;(2)增生期:發(fā)生在心肌和心包膜,特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體,本期持續(xù)3—4個月;(3)硬化期:二尖瓣常受累,其次是主動脈瓣,本期持續(xù)2—3個月。3,臨床表現(xiàn):急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。(1)一般表現(xiàn):急性起病者發(fā)熱在38—40度之間,無一定熱型,1—2周轉(zhuǎn)為低熱,其他表現(xiàn):精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、鼻出血,關(guān)節(jié)痛和腹痛等(2)心臟炎:是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見,同時累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者,稱為全心炎。(3)關(guān)節(jié)炎:典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎,以大關(guān)節(jié)為主,表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,活動受限。不留畸形。(4)舞蹈病。(5)皮膚癥狀:環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。(2)風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn):表格(3)治療:①休息;②清除鏈球菌感染:青霉素;③抗風(fēng)濕熱治療:糖皮質(zhì)激素十六:過敏性紫癜(HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜,常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童,男孩多于女孩。1,A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因;2,病理:為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎,以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。3,臨床表現(xiàn):多為急性起病,首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主,起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜:反復(fù)出現(xiàn),多見于四肢及臀部,對稱分布,伸側(cè)較多,初起時為紫紅色斑丘疹,高出皮面,壓之不褪色,數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色;②胃腸道癥狀:陣發(fā)性劇烈腹痛為主,常位于臍周或下腹部,疼痛,可伴嘔吐,嘔血少見;③關(guān)節(jié)癥狀:大關(guān)節(jié)腫痛,活動受限,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液,不留后遺癥;④腎臟癥狀:多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿,伴血壓增高機(jī)浮腫,稱為紫癜性腎炎。4,輔助檢查:①周圍血象;②尿常規(guī);③血沉輕度增快;④腹部超聲。5,治療:①一般治療,臥床休息,去除致病因素②糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③抗凝治療 十七,川崎病:發(fā)病以嬰幼兒為主。1病理:全身性血管炎,好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。2,臨床表現(xiàn):(1)主要表現(xiàn):①發(fā)熱:39—40度,持續(xù)7—14天或更長,成稽留熱或弛張熱型,抗生素治療無效;②球結(jié)合膜充血:無膿性分泌物;③唇及口腔表現(xiàn):唇充血皸裂,口腔黏膜彌漫性充血,舌乳頭突起、充血呈草莓舌;④手足癥狀:硬性水腫或掌跖紅斑,⑤皮膚表現(xiàn):多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮;⑥頸淋巴結(jié)腫大;(2)心臟表現(xiàn):于病程1—6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于2—4周。(3)其他:間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。3,輔助檢查:①血液檢查:②免疫學(xué)檢查;③心電圖;④胸部平片;⑤超聲心動圖;⑥冠狀動脈造影。4川崎病的鑒別診斷:滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5,治療:阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。十八,腹瀉病:是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征,臨床特點(diǎn)為腹瀉和嘔吐,嚴(yán)重時可有脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。1,臨床表現(xiàn):(1)輕型:由飲食因素及腸道外感染引起,以胃腸道癥狀為主,無脫水及全身中毒癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈。(2)重型:較嚴(yán)重的胃腸道癥狀,還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。2,各種常見的腸炎:(1)輪狀病毒:秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經(jīng)糞—口傳播,多無明顯感染中毒癥狀。病初1—2天常發(fā)生嘔吐,隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液,無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個臟器,可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(2)產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎:多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增,性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁,量多,呈水樣或蛋花樣混有黏液,鏡檢無白細(xì)胞。伴嘔吐,常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。(3)侵襲性細(xì)菌引起的腸炎:多見于夏季。腹瀉頻繁,大便呈黏液狀,帶膿血,有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重,可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變,甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒別:大便培養(yǎng)。(4)出血性大腸桿菌腸炎:大便次數(shù)增多,開始為黃色水樣便,后轉(zhuǎn)為血水病,有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞,常無白細(xì)胞,伴腹痛。(5)抗生素誘發(fā)的腸炎:表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色,量多帶黏液,少數(shù)為血便。3,治療:原則為:調(diào)整飲食,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑щy的第一征象:呼吸頻率增快。1,急性上呼吸道感染(AURI):由各種病因引起的上呼吸道的急性感染,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。(1)臨床表現(xiàn):癥狀不一。①一般類型:嬰幼兒起病急,全身癥狀為主,常有消化道癥狀,局部癥狀較輕。多有發(fā)熱,體溫可高達(dá)39—40,熱程2—3天至1周左右,起病1—2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血,扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎:a,柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟,臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等;b,咽結(jié)合膜熱:腺病毒7型,以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。并發(fā)癥:以嬰幼兒多見,中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。(2)毛細(xì)支氣管炎,嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,多見于16個月的小嬰兒,以憋喘、三凹征和氣促為主要特點(diǎn)(2)支氣管哮喘:(氣流受阻時哮喘病理生理的核心)①臨床表現(xiàn):1)咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作,以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶,發(fā)作時呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸,恐懼不安,大汗淋漓,面色青灰。2)體格檢查時可見桶狀胸、三凹征,肺部滿布孝鳴音,嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞,孝鳴音可反復(fù)消失,稱為閉鎖肺,是哮喘最危險的體征**。3)哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后,仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者,稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作,出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安,甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。②輔助檢查:肺功能檢查、胸部X線檢查,過敏原檢查。③治療:A,哮喘急性發(fā)作期:1)吸入型速效β2受體激動劑2)全身性糖皮質(zhì)激素3)抗膽堿能藥物4)口服短效β2受體激動劑5)短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療:1)吸入型糖皮質(zhì)激素2)白三烯調(diào)節(jié)劑3)緩釋茶堿4)長效β2受體激動劑5)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑6)全身糖皮質(zhì)激素。二十,肺炎:①病理分類:大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎;②病程分類:急性肺炎(病程3個月)③病因分類:病毒性肺炎,支原體肺炎,細(xì)菌性肺炎,衣原體肺炎,原蟲性肺炎,真菌性肺炎,非感染病因引起的肺炎。1,支氣管肺炎:累及支氣管壁和肺泡的炎癥,為小兒時期最常見的肺炎,2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主;細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主,病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。1)臨床表現(xiàn):2歲以下的嬰幼兒多見,起病多數(shù)較急,主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促,全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安;體征:呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音;**重癥肺炎的表現(xiàn):除呼吸系統(tǒng)外,還有循環(huán)系統(tǒng):可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn):①呼吸突然加快60次/分,②心率突然180次/分;③突然極度不安,明顯發(fā)紺,面色蒼白或發(fā)灰,;③心音低鈍、奔馬律,頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大;⑥尿少或無尿。2)并發(fā)癥:膿胸、膿氣胸、肺大泡3)輔助檢查:①外周血檢查:白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白(CRP);② 病原學(xué)檢查:③X線檢查。4)鑒別診斷:急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。5)治療原則:控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療,防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質(zhì)激素:可減少炎癥滲出,解除支氣管痙攣,改善血管通透性和微循環(huán),降低顱內(nèi)壓。使用指證:A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭;B全身中毒癥狀明顯;C合并感染中毒性休克;D出現(xiàn)腦水腫。②肺炎合并心力衰竭的治療:吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。A利尿劑:呋塞米、依他尼酸;B強(qiáng)心藥:靜脈注射地高辛或毛花苷丙;C血管活性藥物:酚妥拉明。2呼吸道合孢病毒肺炎:最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。3金黃色葡萄球菌肺炎:病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快,全身中毒癥狀明顯。二十一:先天性心臟?。?*分類:①左向右分流型(潛伏青紫型):室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損;②右向左分流型(青紫型):法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位;③無分流型(無青紫型):肺動脈狹窄、主動脈縮窄。1,區(qū)別:①左向右分流型:一般無青紫,肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少,易出現(xiàn)肺炎、心衰,晚期肺動脈高壓,出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征;②右向左分流型:早期紫紺,進(jìn)行性加重,肺血少(或多),體循環(huán)為混合血。2,房間隔缺損:聽診特點(diǎn):①第一心音亢進(jìn),肺動脈第二心音增強(qiáng);②第二心音固定分裂;③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2—3級噴射性收縮期雜音;④在胸骨左下第4—5肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。輔助檢查:①X線:對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值。右心房及右心室增大,出現(xiàn)“肺門舞蹈”征,心影略成梨形。3室間隔缺損:最多見是膜周圍部缺損,其次為肌部缺損。(1)分類:①小型缺:que缺損直徑小于5mm或缺損面積面積;②中型室缺:缺損直徑5—— 體表面積;③大型室間隔缺損:缺損直徑大于15mm或缺損面積 體表面積。**艾森曼格綜合征:當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時,左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流,出現(xiàn)發(fā)紺。(2)臨床表現(xiàn):小缺損無癥狀,大缺損時左向右分流量多,體循環(huán)血流量相應(yīng)減少,患兒多出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩,體重不增,有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗,易反復(fù)呼吸道感染,易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時可因壓迫喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞。體格檢查時①心界擴(kuò)大,胸骨左緣第4肋間可聞及全收縮期雜音;②分流量大時可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音;③大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時,右心室壓力顯著增高,逆轉(zhuǎn)為右向左的分流,出現(xiàn)青紫,并逐漸加重,心臟雜音輕,肺動脈第二心音亢進(jìn)。(3)輔助檢查:①X線檢查:小型無明顯改變,中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲:首選④心導(dǎo)管檢查。4動脈導(dǎo)管未閉:出生后15小時即可發(fā)上功能性關(guān)閉;80%在生后3個月解剖性關(guān)閉。到出生后1年,在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。(1)分型:管型、漏斗型、窗型。(2)當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時,左向右分流明顯減少或停止,產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈,患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺”,下半身青紫,左上肢有輕度青紫,而右上肢正常。(3)臨床表現(xiàn):①癥狀:導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后。②體征:A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音,占整個收縮期與舒張期,雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo);B可出現(xiàn)周圍血管體征,如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動。6肺動脈瓣狹窄:(1)臨床表現(xiàn):①癥狀:輕度狹窄可全無癥狀;中度狹窄2—3歲內(nèi)無癥狀,但年長后勞力時即感易疲乏及氣促;嚴(yán)重狹窄者于中度體力勞動時出現(xiàn)呼吸困難,突有昏厥甚至猝死。生長發(fā)育多正常,半數(shù)患兒面容碩圓,大多無青紫,面頰和指端可能暗紅;狹窄嚴(yán)重者可有青紫。②體征:心前區(qū)可飽滿;胸骨左緣第3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo);聽診胸骨左緣上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ級以上噴射性收縮雜音;第二心音分裂。(2)輔助檢查:①X線檢查;②心電圖;③超聲心電圖;④心導(dǎo)管檢查;⑤心血管造影:右心室造影可見明顯的“射流征”,同時可顯示肺動脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動脈總干的狹窄后擴(kuò)張。7法洛四聯(lián)征癥(TOF)是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。(1)法洛四聯(lián)征四種畸形:右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動 脈騎跨、右心室肥厚。(2)臨床表現(xiàn):①青紫:為主要表現(xiàn),其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。②蹲踞癥狀;③杵指癥狀;④陣發(fā)性缺氧發(fā)作:對見于嬰兒,發(fā)生的誘因?yàn)槌阅獭⒖圄[、情緒激動、貧血、感染等。其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上,突然發(fā)生該處肌部痙攣,引起一時性肺動脈梗阻,使腦缺氧加重。8病毒性心肌炎:病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性,有時病變可累及心包或心內(nèi)膜。二十二:泌尿生殖系統(tǒng):1,①若新生兒尿量每小時2,急性腎小球腎炎:以5—14歲多見,小于2歲少見。病因?yàn)锳組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。(1)臨床表現(xiàn):①前驅(qū)感染:90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染,以呼吸道及皮膚感染有關(guān)。②典型表現(xiàn):A水腫:最早最常見,一般僅累及眼瞼及顏面部,呈非凹陷性;B血尿:50%—70%患者有肉眼血尿;C蛋白尿;D高血壓;E尿量減少。③嚴(yán)重表現(xiàn):A嚴(yán)重的循環(huán)充血;B高血壓腦??;C急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn):A無癥狀急性腎炎;B腎外癥狀性急性腎炎;C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:①有尿蛋白;②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞,可有透明、顆?;蚣t細(xì)胞管型;③外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常,血沉加快;④80%—90%的患者血清C3下降,至第八周94%的病例恢復(fù)正常;⑤ASO滴度增加。(3)治療:無特殊治療。①**休息:急性期需臥床2—3周,指導(dǎo)肉眼血尿消失,水腫減退,血壓正常,即可下床輕微活動。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動。②飲食:對有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。③抗感染:有感染灶時用青霉素10—14天④對癥治療:利尿、降壓。⑤變現(xiàn)有肺水腫者,首選硝普鈉。3,腎病綜合征(NS):是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白
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