【正文】 、廁所所用拖布不分開，病床、桌抹布混用，用后不消毒，清掃床鋪、地面不能濕式清掃，造成病室空氣污染。終末消毒不徹底，造成病室之間的污染。醫(yī)護(hù)人員、患者的手污染是造成院內(nèi)感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護(hù)人員接觸患者污染的物品機(jī)會(huì)多，易將病原體通過手傳遞給其他患者或用品，造成間接污染，因此醫(yī)護(hù)人員接觸患者后不認(rèn)真洗手消毒，就可成為輸送病原體的工具。此外操作用具混合使用，可造成患者間病原體的直接傳染。醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)不強(qiáng) 在一些基層醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)不如對(duì)本專業(yè)學(xué)科重視，對(duì)院內(nèi)感染的制度是被動(dòng)的遵守和執(zhí)行，甚至感到是一種壓力。再則院內(nèi)感染監(jiān)控機(jī)構(gòu)不健全。四、醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn) 消毒滅菌、無菌操作和隔離是切斷病原微生物的傳播，預(yù)防院內(nèi)感染的基本手段，也是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。因?yàn)榛颊叩囊恍┰\療操作、生活護(hù)理都要靠護(hù)士去完成，患者的情緒變化、病情變化都要靠護(hù)士去觀察，與患者接觸最多的是護(hù)士。一旦發(fā)現(xiàn)患者有感染時(shí)，護(hù)士可針對(duì)患者及時(shí)施行隔離、防止醫(yī)院內(nèi)感染的擴(kuò)散。所以護(hù)士既是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，又是主要的傳播媒介。如何提高護(hù)士的預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，嚴(yán)格無菌操作，具有重要的臨床意義。提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使其充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的重要性，只有提高認(rèn)識(shí)才能加強(qiáng)責(zé)任心，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，共同防止院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院感染管理科（或小組）要把對(duì)醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，當(dāng)作一項(xiàng)重要任務(wù)來抓，制訂出詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)還應(yīng)與醫(yī)務(wù)規(guī)范教育相結(jié)合，教育醫(yī)護(hù)人員自覺地培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)和慎獨(dú)行為，自覺地執(zhí)行消毒隔離制度，樹立嚴(yán)格的無菌觀念。2合理使用抗生素 盡早明確病原學(xué)診斷是合理應(yīng)用抗生素的前提，也是保障患者盡快康復(fù)的條件。在使用抗生素時(shí)，要考慮到患者住院時(shí)間的長(zhǎng)短，已用過的抗生素，全身情況，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，藥物敏感性，感染的部位及目前院內(nèi)細(xì)菌的耐藥性和流行趨勢(shì)。遵守合理使用抗生素的原則：（1）正確選擇抗生素。嚴(yán)格按照各類抗菌藥的適應(yīng)證，并結(jié)合患者的生理、病理及免疫狀態(tài)，有針對(duì)性地選用藥物。臨床細(xì)菌學(xué)診斷正確是選擇用藥的基礎(chǔ)。另外，藥敏試驗(yàn)也是選藥的重要依據(jù)。（2）抗生素的聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥的目的是為了獲得高效的協(xié)同作用，并擴(kuò)大抗菌范圍；其缺點(diǎn)是不良反應(yīng)發(fā)生率高，可引起二重感染和引起細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。故必須嚴(yán)格把握聯(lián)合用藥特征，不得擅自用藥。抗生素聯(lián)合應(yīng)用的特征有：①單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染，或混合感染，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、燒傷感染等；②病因未明而又危及生命的嚴(yán)重感染；③需長(zhǎng)期治療而致病菌易產(chǎn)生耐藥性者。同時(shí)執(zhí)行護(hù)士必須掌握合理用藥知識(shí)，根據(jù)藥的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺按規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察藥效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥、換藥依據(jù)。減少侵襲性操作 盡量減少侵襲性操作，尤其對(duì)免疫缺陷者，如為避免尿路感染的發(fā)生，應(yīng)盡可能避免導(dǎo)尿，必要時(shí)應(yīng)采取消毒閉式引流系統(tǒng)，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。引流袋應(yīng)低于引流口位置，避免引流液反流。外科手術(shù)及一切侵襲性操作應(yīng)嚴(yán)格無菌，保證與患者接觸的一切器材都具有微生物學(xué)安全性。操作精細(xì)、減少組織創(chuàng)傷、止血完善等均可減少術(shù)后感染發(fā)生。保護(hù)易感人群 對(duì)身體虛弱、免疫功能低下患者，尤其是對(duì)惡性腫瘤、糖尿病、昏迷等危重患者并發(fā)癥的預(yù)防更為重要。在治療原發(fā)病的同時(shí)，必須加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。5縮短住院時(shí)間 院內(nèi)感染的致病菌多是一些耐藥菌，不僅癥狀嚴(yán)重，而且治療上困難重重。由于患者長(zhǎng)期住院，病房中感染與非感染患者共居一室，共用盥洗室，造成交叉感染。因此，患者痊愈后應(yīng)立即出院，以免增加再次感染機(jī)會(huì)。尤其對(duì)老年慢性病患者，在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，病情穩(wěn)定后盡早出院，定期門診隨訪，繼續(xù)治療。6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施 醫(yī)院感染科的專職人員，每月不定期的到各門診有關(guān)科室及各病區(qū)檢查消毒的濃度和浸泡時(shí)間，無菌包的有效時(shí)間，一次性醫(yī)療用品的使用及處理，進(jìn)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作等方面的檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)。每月不定期對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行抽查消毒保的消毒效果。通過檢測(cè)使各個(gè)科室能對(duì)本科消毒不合格的項(xiàng)目及時(shí)了解，查找原因，重新消毒，合格后方可使用。避免醫(yī)院交叉感染的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌意識(shí)。重視監(jiān)測(cè)工作 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)控制是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的主要措施，應(yīng)按照衛(wèi)生部醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)協(xié)調(diào)小組的要求，建立院內(nèi)感染管理委員會(huì)，將預(yù)防院內(nèi)感染列入工作規(guī)則，結(jié)合本院實(shí)際情況，健全院內(nèi)感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真完成醫(yī)院內(nèi)感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，如不定期的檢查醫(yī)護(hù)人員、病房、門診及各有關(guān)科室的無菌操作及消毒隔離制度的執(zhí)行情況，微生物污染指標(biāo)的監(jiān)測(cè)情況，并定期由衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生狀況進(jìn)行抽檢，舉辦院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)班，提高全體醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念和消毒隔離技術(shù)水平，使院內(nèi)感染管理工作走上科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的軌道。嚴(yán)格的手衛(wèi)生制度洗手是一門技術(shù)，一般需要達(dá)到“6步洗手法”的標(biāo)準(zhǔn)，但是，有很多醫(yī)務(wù)人員自身并沒有重視“洗手”。不重視的原因是多方面的。首先是醫(yī)務(wù)人員的工作的確很忙，如果按標(biāo)準(zhǔn)洗手，很可能要“耽誤”很多工作時(shí)間。例如按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)去洗手，那么假設(shè)一個(gè)醫(yī)生每工作1個(gè)小時(shí)看20個(gè)病人，至少需要20分鐘(20次洗手，每次1分鐘)來洗手。而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，大城市里二三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生每天看50—100名病人是很常見的，要這些醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)去洗手很不現(xiàn)實(shí)。另外就是一些醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員自己并沒有把“洗手”重視起來，因?yàn)橐话悴粫?huì)發(fā)生大的感染事件。但是，在這樣的麻痹大意下，不出事則已，一出事往往是以“生命為代價(jià)”。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染有1/3可通過遵循簡(jiǎn)單的洗手指南而得到預(yù)防，因此洗手依然是降低院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單和最重要的方法。但有關(guān)部門在對(duì)國(guó)內(nèi)8家三級(jí)甲等醫(yī)院的500多名醫(yī)護(hù)人員調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，只有41%的護(hù)士、16%的醫(yī)生每天能按規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生，而且34%的醫(yī)生和20%的護(hù)士在洗手后會(huì)習(xí)慣性地在白大褂上擦。洗手指征：直接接觸病員前后，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見污染或被病員的血液、體液污染后，接觸不同病員間或從病員的污染部位移到清潔部位時(shí)，無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前、污染物品之后，穿脫隔離衣前后、摘手套后，接觸病員的血液、體液分泌物、排泄物、粘膜、破損皮膚或傷口敷料后，接觸傷口前、護(hù)理特殊易