【正文】 內費用超過 600元部分補償比例為60%。封頂線。封頂線是指參合人員在一個保障 內一次或多次住院累計獲得最高的補償金額，2014封頂 線調整為11萬元。（二）繼續(xù)做好孕產(chǎn)婦住院分娩補償結合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國家專項補助項目的實施，新 農(nóng)合孕產(chǎn)婦住院分娩定額補償與農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助 項目統(tǒng)籌使用，符合國家計劃生育政策的順產(chǎn)接生和剖官 產(chǎn)接生定額補助標準為1100元（其中新農(nóng)合基金補償700 元，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目補助400元）；若住院生 育費用末到1 1 00元的，由農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補勘項目補 助400元，剩余費用由新農(nóng)合基金補償。違反國家計劃生育 政策的住院生育費用不予報銷。（三）實行大額醫(yī)療費用補充補償按照年人均20元的標準從新農(nóng)合基金中提取，由泉州 市新農(nóng)合中心統(tǒng)一建立大額醫(yī)療費用補充補償機制，補償標 準由泉州市新農(nóng)合中心確定。2013年補充補償條件為：對象：2013年內住院 累計政策范圍內費用自付部分超過11915元的參合對象；補充補償標準按參合人累計負擔的泉州市城內住院自 付范圍內費用高低分段進行補償（扣除起付線）：即(1)自付范圍內費用≤3萬元：在泉州市城內醫(yī)療機構住院并進入 大病補充補償范圍內的費用按75%予以報銷，市外按60%予 以報銷；(2)3萬元5萬元： 市內住院補償比例為85%，市外70%。大病補充補償最 低支付限額為300元，每個符合補充補償條件的參合對象在 一個保障內住院累計獲得大病住院補充補償?shù)淖罡呦?額為20萬元。（四）完善門診統(tǒng)籌補償工作門診特殊病種補償標準(1)門診特殊病種補償起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī) 院、區(qū)外醫(yī)院分別為o元、300元和600元。每個病種每年 只扣一次起付線。(2)門診特殊病種補償封頂線：由于不同門診特殊病 種治療費用存在明顯差異，裉據(jù)不同病種分別設置封頂線，我區(qū)開展的1 8個病種如下：普通門診補償標準根據(jù)《關于印發(fā)泉州臺商投資區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通 門診總額預付實施方案（試行）的通知》（泉臺合醫(yī)辦[2012] 3號），繼續(xù)在我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展普通門診總額預付制度工 作。(1)補償標準：普通門診不設起付線，政策范圍內費 用補償比例為70%，每次門診補償封頂線為60元（含一般 ），每人封頂線為400 元。(2)2014各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務數(shù)及控制額將根據(jù) 新農(nóng)合基金運行情況另行通知。積極穩(wěn)妥開展村級普通門診新農(nóng)合補償工作。結合 村衛(wèi)生所實施基本藥物制度，適時組織開展村衛(wèi)生所普通門 診新農(nóng)合補償工作。堅持一個行政村只能開通一個村衛(wèi)生所 的原則，具體實施時間待我區(qū)村衛(wèi)生所配置符合條件后另行 發(fā)文實施。（五）進一步落實并完善重大疾病醫(yī)療保障政策根據(jù)泉州市衛(wèi)生局 市民政局 市財政局《關于印發(fā)[泉 州市提高新農(nóng)合參合人員重大疾病醫(yī)療保障水平實施方案(試行)]的通知》（泉衛(wèi)基婦[2013] 201號）等省市相關 文件精神，我區(qū)大病保障病種增加到21種，分別為兒童白 血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、官頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、重性精神病、艾滋病機會感染、慢性粒細胞 白血病、血友病、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲 亢、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、唇腭裂和尿道 下裂。（六）完善意外傷害住院補助辦法對有第三者責任的各種意外傷害，工傷，公傷，他 傷，斗毆，刑事犯罪，醫(yī)療事故，交通肇事，交通事故，酗 酒，吸毒，服毒，自傷，自殺及國家法律規(guī)定不予報銷的等 情況住院的，新農(nóng)合基金不給予補償。對經(jīng)調查無法判定責任性質的意外傷害，根據(jù)基金 實際情況，按醫(yī)療總費用的50%錄入補償，14周歲以內學齡 兒童及75周歲以上老年人按住院政策的100%錄入補償。對經(jīng)調查無第三方責任的見義勇為或因救災救援等 任務（需區(qū)管委會相關部門出具證明）導致負傷住院的意外 傷害，納入新農(nóng)合補償范圍，按照住院補償政策執(zhí)行。所有意外傷害的住院患者不能在定點醫(yī)療機構實時 補償，須經(jīng)所屬村委會認定并出具證明，若受傷地為區(qū)外的，需另提供受傷地所在地村（居）委會或公安機關出具的證明，報區(qū)社保中心定期匯總，由區(qū)新農(nóng)合辦牽頭審查，報請分管 領導批準后執(zhí)行。三、加強管理（一）加大新農(nóng)合基金專項檢查力度隨著新農(nóng)合籌資標準的不斷提高，加強基金的監(jiān)管已成 為新農(nóng)合日常管理的一項重要任務。組織開展新農(nóng)合基金使 用情況的專項檢查，對于截留、擠占、挪用、虛報冒領斯農(nóng) 合基金的，一旦發(fā)現(xiàn)要嚴肅查處，確保新農(nóng)合基金安全。（二．）嚴格控制基金結余率繼續(xù)提高基金的使用效率，嚴格控制基金結余率，最大 限度發(fā)揮資金的使用效益，提高我區(qū)參合群眾的保障水平。統(tǒng)籌基金累計結余應不超過當年籌資總額的25%，如基金結 余率過高，區(qū)新農(nóng)合辦應認真分析原因，有針對性地調整補 償方案，提高基金使用率。如存在基金超支風險，區(qū)衛(wèi)生主 管部門要加強住院率的控制和醫(yī)療費用的控費工作，必要時 區(qū)新農(nóng)合辦適當調整統(tǒng)籌補償方案，減少基金超支風險，保 障基金安全。（三）加強定點醫(yī)院的監(jiān)管區(qū)衛(wèi)生計生局、社會管理局要積極采取有效措施，加大 對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構合理檢查、合理用藥、合理治療的監(jiān) 管，嚴格控制新農(nóng)合報銷目錄外的藥品、檢查、耗材使用，嚴格