【正文】 為防止延遲吸收后加重中毒，宜伍用膽堿能復(fù)能劑。復(fù)能劑不僅能恢復(fù)中毒膽堿酯酶的活性，且對有機磷毒物引起的外周n樣癥狀有直接對抗作用，可以彌補阿托品作用的不足。、語言含糊、呼吸困難等癥狀為有機磷中毒的臨床表現(xiàn)，最有效的治療方法應(yīng)當(dāng)是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進細(xì)胞對氧和葡萄糖的利用，對有機磷中毒的治療作用無循證醫(yī)學(xué)支持。泮托拉唑為ppi抑制劑，抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，目前尚無預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療指南，根據(jù)外科術(shù)前預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時即可停用ppi抑制劑，該患人院時神志清楚，經(jīng)過洗胃、血透治療已過應(yīng)激狀態(tài)，同時可自主進食，故泮托拉唑可停用。藥學(xué)監(jiān)護點，在解毒治療過程中血膽堿酯酶是主要的觀察指標(biāo)之一。，又在急診科行血液透析治療，人院時神志清楚，血膽堿酯酶57iu/l，人院后給予阿托品lmgq6h肌內(nèi)注射，第2天患者出現(xiàn)譫語、面部潮紅、皮膚干燥無汗，此時需注意“阿托品化”。，但該患中毒后曾出現(xiàn)肌束顫動的癥狀，雖經(jīng)人院前的血液透析治療后該癥狀消失，還是需要考慮有機磷毒物可在下消化道吸收的特點，而維持使用復(fù)能劑至48~72h，以防引起延遲吸收后加重中毒，甚者死亡?；颊叩?天的譫語，不排除有機磷延遲吸收后的中毒?？偨Y(jié)既往有機磷農(nóng)藥中毒的治療經(jīng)驗，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射效果較好ⅲ。用藥過程中要隨時監(jiān)測血膽堿酯酶，根據(jù)病情掌握劑量及間隔時間復(fù)能劑的停藥指征以煙堿樣癥狀消失為主，血膽堿酯酶活性恢復(fù)至正常的6%以上。討論該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經(jīng)過解毒、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝系列治療后，病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，患者血膽堿酯酶到達正常水平的8%，神志清醒，無呼吸困難、無皮膚潮紅，6d后因經(jīng)濟原因出院?；仡櫿麄€治療過程，在今后對有機磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護中，臨床藥師需注意以下幾個問題：①加強與i臨床醫(yī)師的溝通可促進整體治療水平的提高，縮短患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。②注意細(xì)節(jié)的觀察，對于此類患者，如監(jiān)測患者的體溫心率等都可以輔助評價患者的中毒程度。第三篇：迎醫(yī)療質(zhì)量萬里行整改報告朝陽區(qū)第二醫(yī)院迎質(zhì)量萬里行復(fù)查整改工作報告“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)進一步堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展的“三好一滿意”活動的重要組成部分。2011年，醫(yī)院先后接受了XX醫(yī)管中心和北京市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行暨三好一滿意”活動督導(dǎo)專家組的全面檢查。上級專家在充分肯定醫(yī)院整體工作的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院存在的一些問題也提出了寶貴的意見和整改建議。醫(yī)院高度重視此次檢查結(jié)果，將專家組查出的問題作為全面提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系的重點落實項目。醫(yī)院先后8次召開專題會議，研究整改方案，督促整改落實。為了使自查整改過程達到不回避問題、不走過場的目的，五位院領(lǐng)導(dǎo)按照分管內(nèi)容交叉督導(dǎo)的原則，帶領(lǐng)相關(guān)職能部門組成整改工作自查小組。各組分別針對相應(yīng)問題展開認(rèn)真、細(xì)致的自查整改工作。現(xiàn)將整改過程做如下匯報。一、宣傳組：（一）專家組提出的問題：。，其他病種宣教材料較少。（二）整改情況：、電視、廣播等多種宣教手段加強典型人物的宣傳。醫(yī)院外科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室制作具有科室特色的展板，使患者了解醫(yī)院各科的特色，擴大就醫(yī)群體范圍。二、監(jiān)察組：（一）專家組提出的問題：。 B級 C級權(quán)力的劃分,并找出風(fēng)險點,提出防控措施。（二）整改情況：，進行量化考核。、B、C、D、E五個等級，根據(jù)風(fēng)險等級分別制定相應(yīng)的防控措施。三、醫(yī)療組：（一）專家組提出的問題：（如手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險評估等），保障患者安全目標(biāo)，特別是首次病程記錄、病例特點完全拷貝入院記錄現(xiàn)病史、既往史、查體、輔助檢查。，患者入組率較低。（二）整改情況： ，加強臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)，平日運用醫(yī)療質(zhì)控檢查加強監(jiān)督考核，加深醫(yī)務(wù)人員對制度的理解。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險評估、麻醉術(shù)后訪視、危急值報告等制度。建立切實可行的醫(yī)療不良事件制度與報告流程，相關(guān)職能科室加強對醫(yī)療安全不良事件的分析、總結(jié)與反饋，積極查找醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風(fēng)險點，切實保障患者的醫(yī)療安全。2.（1）設(shè)立專人、加強管理。為了加強臨床科室病案質(zhì)控管理，進一步提高對病案質(zhì)量檢查的廣度和深度，醫(yī)務(wù)科特增設(shè)高級職稱病案質(zhì)控干事一名。每月運行病歷檢查率不少于全院的20%，終末病歷檢查率為100%。（2）完善制度、加強培訓(xùn)。進一步完善《朝陽區(qū)第二醫(yī)院病歷書寫規(guī)范》，并新制訂了《朝陽區(qū)第二醫(yī)院病案處罰暫行管理辦法》，其中針對病歷復(fù)制粘貼錯誤等各類問題提出了具體處罰標(biāo)準(zhǔn)，對屢次書寫病歷不合格的科室進行經(jīng)濟效益處罰。同時醫(yī)院選派病案質(zhì)控醫(yī)師參加協(xié)和醫(yī)院舉辦的病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)班，不斷提高醫(yī)院病歷書寫水平。、理解臨床路徑內(nèi)容，并依據(jù)本院實際情況，修訂臨床路徑文本和標(biāo)準(zhǔn)，同時探索實施臨床路徑獎懲制度。四、急診組（一）專家組提出的問題及建議：，急診掛號、急診分診與急診搶救室不在一起，對病人的分診和搶救存在一定影響。，對患者疾病的診斷相對不足。（二）整改情況：，以及落實搶救患者先診療后結(jié)算等措施，在醫(yī)院空間有限、患者數(shù)量激增的情況下，全力保證急危重癥病人獲得及時、有效的搶救治療。五、護理管理（一）專家組提出的問題及建議：，科室各項護理規(guī)章制度、崗位 職責(zé)、工作流程未充分體現(xiàn)?？铺攸c。有些項目制定時間比較陳舊，（有2005年制定的制度，至今未修訂），需要進一步修訂，體現(xiàn)持續(xù)改進。，對崗位職責(zé)、工作流程、病情觀察及護理要點掌握不熟練。，截止到今年8月下旬，內(nèi)、外科病房均無一例不良事件上報，全院僅兩例。，內(nèi)、外科浴室內(nèi)均無防跌倒標(biāo)識。防跌倒、防墜床標(biāo)識在病房內(nèi)固定粘貼在所有病床上，未起到對每個病人個體安全防護措施的實施。，提問護士健康教育知識，均未能熟悉掌握。，口服藥、靜脈給藥均由護士去藥房領(lǐng)取。、科室均有績效考核制度、激勵措施，但無具體落實。（二）整改情況：、崗位職責(zé)已經(jīng)完成，護理部已將制度、流程、預(yù)案完善。，要求護士熟練掌握崗位職責(zé)、工作流程、患者病情，護理部定期檢查。、護士實事求是，主動上報護理不良事件。、外科浴室內(nèi)防跌倒標(biāo)識已貼。（如印制的手冊、張貼畫、宣傳板等），要求每位護士均具有健康宣教的能力，護士長、護理部定期進行督導(dǎo)檢查。未解決的問題：病房的中心藥房未做到下收下送，集中供應(yīng)，醫(yī)院將進一步協(xié)調(diào)解決。六、醫(yī)院感染管理（一）專家組提出的問題與建議：，由于設(shè)備不到位，存在清洗不到位的 問題，如關(guān)節(jié)部位、腔隙的內(nèi)壁等。，未達到衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范要求（如單間一個洗手池、每2張床一個洗手池的標(biāo)準(zhǔn)），手消位置安排不合標(biāo)準(zhǔn)，病人的排泄物處理存在隱患。，未配備超聲清洗設(shè)施。（二）整改情況： ，力爭三個月內(nèi)完成修建規(guī)范的硬式內(nèi)鏡清洗消毒間任務(wù)。、供應(yīng)室進一步協(xié)調(diào)、安排，根據(jù)科室需求，適當(dāng)增加護理人員及備用手術(shù)包，逐步將手術(shù)器械送到供應(yīng)室集中清洗消毒，實現(xiàn)手術(shù)器械的集中供應(yīng)。、監(jiān)測，護士在處理病人排泄物時做好個人防護。：配備超聲清洗機。七、血液透析室建設(shè)管理（一）專家組提出的問題及建議：（更衣室在透析中心以外）； ； ；、重、急、難病例（二）整改過程： ，建立了在無污物通道情況下感染控制科的建議文檔（已經(jīng)存入血液透析室管理文檔內(nèi)）。，滿足透析病人快速增長的需求，醫(yī)院已逐步更換現(xiàn)有透析用床。未解決的問題：，目前不能建立腎科病房。（由于歷史原因，在血液透析室無法遷移的情況下，患者更衣室的位置難以轉(zhuǎn)移到血液透析中心內(nèi)。）八、實驗室生物安全和質(zhì)量控制（一）專家組提出的問題及建議：。，但實驗室分區(qū)不明確，不符合醫(yī)學(xué)實驗室生物安全要求。（二）整改情況：、保養(yǎng),努力達到北京市檢驗結(jié)果互認(rèn)飛行檢查要求。（照片）九、輸血組（一）專家組提出的問題：，對儲血安全存在較大安全隱患。：文件不全（未建立輸血治療知情同意簽字制度）、因此在臨床輸血管理中臨床醫(yī)生應(yīng)該履行的告知義務(wù)和如何填寫和完善同意書的內(nèi)容，沒有依據(jù)文件制度的建立無可行性，缺乏可操作性：急診緊急用血不進行交叉配血、Rh陽性病人緊急用血首選同型陰性血制度文件中輸血相關(guān)文案名稱與實際使用表單名稱不符。：輸血前相關(guān)檢測報告中無標(biāo)本采集時間標(biāo)注，從病歷中對急診用血病人的輸血缺乏時效性；輸血治療知情同意書修改痕跡明顯。（二）整改情況：，血庫現(xiàn)位于值班室與無菌室之間，相對遠離污染源。，使臨床醫(yī)生填寫及完善同意書的內(nèi)容有所依據(jù)；急診緊急用血對不合理的用血情況進行修改，仍然按照同型輸注，交叉配血相合后發(fā)放血液的原則；制度文件中相關(guān)文案名稱錯誤現(xiàn)已修正。，規(guī)范輸血病歷及相關(guān)表格的填寫；加強對輸血病歷的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；檢驗科報告單中