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正文內(nèi)容

藥學(xué)部質(zhì)量萬里行整改報(bào)告-文庫吧

2024-11-04 12:33 本頁面


【正文】 為防止延遲吸收后加重中毒,宜伍用膽堿能復(fù)能劑。復(fù)能劑不僅能恢復(fù)中毒膽堿酯酶的活性,且對(duì)有機(jī)磷毒物引起的外周n樣癥狀有直接對(duì)抗作用,可以彌補(bǔ)阿托品作用的不足。、語言含糊、呼吸困難等癥狀為有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn),最有效的治療方法應(yīng)當(dāng)是解毒治療,小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的利用,對(duì)有機(jī)磷中毒的治療作用無循證醫(yī)學(xué)支持。泮托拉唑?yàn)閜pi抑制劑,抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,目前尚無預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療指南,根據(jù)外科術(shù)前預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常規(guī)用法是:不用禁食時(shí)即可停用ppi抑制劑,該患人院時(shí)神志清楚,經(jīng)過洗胃、血透治療已過應(yīng)激狀態(tài),同時(shí)可自主進(jìn)食,故泮托拉唑可停用。藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn),在解毒治療過程中血膽堿酯酶是主要的觀察指標(biāo)之一。,又在急診科行血液透析治療,人院時(shí)神志清楚,血膽堿酯酶57iu/l,人院后給予阿托品lmgq6h肌內(nèi)注射,第2天患者出現(xiàn)譫語、面部潮紅、皮膚干燥無汗,此時(shí)需注意“阿托品化”。,但該患中毒后曾出現(xiàn)肌束顫動(dòng)的癥狀,雖經(jīng)人院前的血液透析治療后該癥狀消失,還是需要考慮有機(jī)磷毒物可在下消化道吸收的特點(diǎn),而維持使用復(fù)能劑至48~72h,以防引起延遲吸收后加重中毒,甚者死亡?;颊叩?天的譫語,不排除有機(jī)磷延遲吸收后的中毒??偨Y(jié)既往有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療經(jīng)驗(yàn),氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射效果較好ⅲ。用藥過程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血膽堿酯酶,根據(jù)病情掌握劑量及間隔時(shí)間復(fù)能劑的停藥指征以煙堿樣癥狀消失為主,血膽堿酯酶活性恢復(fù)至正常的6%以上。討論該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者,經(jīng)過解毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保肝系列治療后,病情得到了明顯好轉(zhuǎn),患者血膽堿酯酶到達(dá)正常水平的8%,神志清醒,無呼吸困難、無皮膚潮紅,6d后因經(jīng)濟(jì)原因出院。回顧整個(gè)治療過程,在今后對(duì)有機(jī)磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)中,臨床藥師需注意以下幾個(gè)問題:①加強(qiáng)與i臨床醫(yī)師的溝通可促進(jìn)整體治療水平的提高,縮短患者住院日,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②注意細(xì)節(jié)的觀察,對(duì)于此類患者,如監(jiān)測(cè)患者的體溫心率等都可以輔助評(píng)價(jià)患者的中毒程度。第三篇:迎醫(yī)療質(zhì)量萬里行整改報(bào)告朝陽區(qū)第二醫(yī)院迎質(zhì)量萬里行復(fù)查整改工作報(bào)告“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng),是衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)一步堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措,是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn),是衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展的“三好一滿意”活動(dòng)的重要組成部分。2011年,醫(yī)院先后接受了XX醫(yī)管中心和北京市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行暨三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)專家組的全面檢查。上級(jí)專家在充分肯定醫(yī)院整體工作的基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)院存在的一些問題也提出了寶貴的意見和整改建議。醫(yī)院高度重視此次檢查結(jié)果,將專家組查出的問題作為全面提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,和諧醫(yī)患關(guān)系的重點(diǎn)落實(shí)項(xiàng)目。醫(yī)院先后8次召開專題會(huì)議,研究整改方案,督促整改落實(shí)。為了使自查整改過程達(dá)到不回避問題、不走過場(chǎng)的目的,五位院領(lǐng)導(dǎo)按照分管內(nèi)容交叉督導(dǎo)的原則,帶領(lǐng)相關(guān)職能部門組成整改工作自查小組。各組分別針對(duì)相應(yīng)問題展開認(rèn)真、細(xì)致的自查整改工作?,F(xiàn)將整改過程做如下匯報(bào)。一、宣傳組:(一)專家組提出的問題:。,其他病種宣教材料較少。(二)整改情況:、電視、廣播等多種宣教手段加強(qiáng)典型人物的宣傳。醫(yī)院外科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室制作具有科室特色的展板,使患者了解醫(yī)院各科的特色,擴(kuò)大就醫(yī)群體范圍。二、監(jiān)察組:(一)專家組提出的問題:。 B級(jí) C級(jí)權(quán)力的劃分,并找出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),提出防控措施。(二)整改情況:,進(jìn)行量化考核。、B、C、D、E五個(gè)等級(jí),根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分別制定相應(yīng)的防控措施。三、醫(yī)療組:(一)專家組提出的問題:(如手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等),保障患者安全目標(biāo),特別是首次病程記錄、病例特點(diǎn)完全拷貝入院記錄現(xiàn)病史、既往史、查體、輔助檢查。,患者入組率較低。(二)整改情況: ,加強(qiáng)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí),平日運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)控檢查加強(qiáng)監(jiān)督考核,加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度的理解。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉術(shù)后訪視、危急值報(bào)告等制度。建立切實(shí)可行的醫(yī)療不良事件制度與報(bào)告流程,相關(guān)職能科室加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全不良事件的分析、總結(jié)與反饋,積極查找醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),切實(shí)保障患者的醫(yī)療安全。2.(1)設(shè)立專人、加強(qiáng)管理。為了加強(qiáng)臨床科室病案質(zhì)控管理,進(jìn)一步提高對(duì)病案質(zhì)量檢查的廣度和深度,醫(yī)務(wù)科特增設(shè)高級(jí)職稱病案質(zhì)控干事一名。每月運(yùn)行病歷檢查率不少于全院的20%,終末病歷檢查率為100%。(2)完善制度、加強(qiáng)培訓(xùn)。進(jìn)一步完善《朝陽區(qū)第二醫(yī)院病歷書寫規(guī)范》,并新制訂了《朝陽區(qū)第二醫(yī)院病案處罰暫行管理辦法》,其中針對(duì)病歷復(fù)制粘貼錯(cuò)誤等各類問題提出了具體處罰標(biāo)準(zhǔn),對(duì)屢次書寫病歷不合格的科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益處罰。同時(shí)醫(yī)院選派病案質(zhì)控醫(yī)師參加協(xié)和醫(yī)院舉辦的病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)班,不斷提高醫(yī)院病歷書寫水平。、理解臨床路徑內(nèi)容,并依據(jù)本院實(shí)際情況,修訂臨床路徑文本和標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)探索實(shí)施臨床路徑獎(jiǎng)懲制度。四、急診組(一)專家組提出的問題及建議:,急診掛號(hào)、急診分診與急診搶救室不在一起,對(duì)病人的分診和搶救存在一定影響。,對(duì)患者疾病的診斷相對(duì)不足。(二)整改情況:,以及落實(shí)搶救患者先診療后結(jié)算等措施,在醫(yī)院空間有限、患者數(shù)量激增的情況下,全力保證急危重癥病人獲得及時(shí)、有效的搶救治療。五、護(hù)理管理(一)專家組提出的問題及建議:,科室各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、崗位 職責(zé)、工作流程未充分體現(xiàn)??铺攸c(diǎn)。有些項(xiàng)目制定時(shí)間比較陳舊,(有2005年制定的制度,至今未修訂),需要進(jìn)一步修訂,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。,對(duì)崗位職責(zé)、工作流程、病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)掌握不熟練。,截止到今年8月下旬,內(nèi)、外科病房均無一例不良事件上報(bào),全院僅兩例。,內(nèi)、外科浴室內(nèi)均無防跌倒標(biāo)識(shí)。防跌倒、防墜床標(biāo)識(shí)在病房?jī)?nèi)固定粘貼在所有病床上,未起到對(duì)每個(gè)病人個(gè)體安全防護(hù)措施的實(shí)施。,提問護(hù)士健康教育知識(shí),均未能熟悉掌握。,口服藥、靜脈給藥均由護(hù)士去藥房領(lǐng)取。、科室均有績(jī)效考核制度、激勵(lì)措施,但無具體落實(shí)。(二)整改情況:、崗位職責(zé)已經(jīng)完成,護(hù)理部已將制度、流程、預(yù)案完善。,要求護(hù)士熟練掌握崗位職責(zé)、工作流程、患者病情,護(hù)理部定期檢查。、護(hù)士實(shí)事求是,主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件。、外科浴室內(nèi)防跌倒標(biāo)識(shí)已貼。(如印制的手冊(cè)、張貼畫、宣傳板等),要求每位護(hù)士均具有健康宣教的能力,護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。未解決的問題:病房的中心藥房未做到下收下送,集中供應(yīng),醫(yī)院將進(jìn)一步協(xié)調(diào)解決。六、醫(yī)院感染管理(一)專家組提出的問題與建議:,由于設(shè)備不到位,存在清洗不到位的 問題,如關(guān)節(jié)部位、腔隙的內(nèi)壁等。,未達(dá)到衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范要求(如單間一個(gè)洗手池、每2張床一個(gè)洗手池的標(biāo)準(zhǔn)),手消位置安排不合標(biāo)準(zhǔn),病人的排泄物處理存在隱患。,未配備超聲清洗設(shè)施。(二)整改情況: ,力爭(zhēng)三個(gè)月內(nèi)完成修建規(guī)范的硬式內(nèi)鏡清洗消毒間任務(wù)。、供應(yīng)室進(jìn)一步協(xié)調(diào)、安排,根據(jù)科室需求,適當(dāng)增加護(hù)理人員及備用手術(shù)包,逐步將手術(shù)器械送到供應(yīng)室集中清洗消毒,實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械的集中供應(yīng)。、監(jiān)測(cè),護(hù)士在處理病人排泄物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。:配備超聲清洗機(jī)。七、血液透析室建設(shè)管理(一)專家組提出的問題及建議:(更衣室在透析中心以外); ; ;、重、急、難病例(二)整改過程: ,建立了在無污物通道情況下感染控制科的建議文檔(已經(jīng)存入血液透析室管理文檔內(nèi))。,滿足透析病人快速增長(zhǎng)的需求,醫(yī)院已逐步更換現(xiàn)有透析用床。未解決的問題:,目前不能建立腎科病房。(由于歷史原因,在血液透析室無法遷移的情況下,患者更衣室的位置難以轉(zhuǎn)移到血液透析中心內(nèi)。)八、實(shí)驗(yàn)室生物安全和質(zhì)量控制(一)專家組提出的問題及建議:。,但實(shí)驗(yàn)室分區(qū)不明確,不符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全要求。(二)整改情況:、保養(yǎng),努力達(dá)到北京市檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)飛行檢查要求。(照片)九、輸血組(一)專家組提出的問題:,對(duì)儲(chǔ)血安全存在較大安全隱患。:文件不全(未建立輸血治療知情同意簽字制度)、因此在臨床輸血管理中臨床醫(yī)生應(yīng)該履行的告知義務(wù)和如何填寫和完善同意書的內(nèi)容,沒有依據(jù)文件制度的建立無可行性,缺乏可操作性:急診緊急用血不進(jìn)行交叉配血、Rh陽性病人緊急用血首選同型陰性血制度文件中輸血相關(guān)文案名稱與實(shí)際使用表單名稱不符。:輸血前相關(guān)檢測(cè)報(bào)告中無標(biāo)本采集時(shí)間標(biāo)注,從病歷中對(duì)急診用血病人的輸血缺乏時(shí)效性;輸血治療知情同意書修改痕跡明顯。(二)整改情況:,血庫現(xiàn)位于值班室與無菌室之間,相對(duì)遠(yuǎn)離污染源。,使臨床醫(yī)生填寫及完善同意書的內(nèi)容有所依據(jù);急診緊急用血對(duì)不合理的用血情況進(jìn)行修改,仍然按照同型輸注,交叉配血相合后發(fā)放血液的原則;制度文件中相關(guān)文案名稱錯(cuò)誤現(xiàn)已修正。,規(guī)范輸血病歷及相關(guān)表格的填寫;加強(qiáng)對(duì)輸血病歷的監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改;檢驗(yàn)科報(bào)告單中
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