【正文】 作風(fēng)整頓活動，全院黨員干部職工對方針政策學(xué)習(xí)有了明確的認(rèn)識，政策理論水平和工作技能得到了提高，推動了醫(yī)院的各項工作順利開展。二、以規(guī)范管理為基礎(chǔ)，落實崗位責(zé)任制，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。醫(yī)院始終把“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念作為醫(yī)院各項工作的出發(fā)點和落腳點，發(fā)揮科室和科主任管理的職能作用，逐級落實崗位責(zé)任制，實現(xiàn)了“三高一低”的工作目標(biāo)。即：治愈率大為提高，醫(yī)療安全系數(shù)大為提高，患者滿意度大為提高，醫(yī)療糾紛明顯降低。（一）、狠抓醫(yī)療安全顯成效。在醫(yī)療安全工作上，各科室都按照醫(yī)院安全制度規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)療安全評議制度》，組織全院每月召開一次醫(yī)療安全分析會議，查找問題和安全隱患，及時提出整改意見并督促落實。組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識，正確引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員與患者之間彼此溝通理解，營造文明和諧的工作氛圍。質(zhì)控科堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，努力完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》、《甘肅省住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院實際。一是制定了《環(huán)節(jié)病歷考核方案》，使環(huán)節(jié)病歷考核條理化、細(xì)則化，使獎勵及處罰均有據(jù)可依、有章可循。二是制定了《會診醫(yī)師名錄》、《手術(shù)分級管理制度》、《病歷借閱管理規(guī)定》。從院內(nèi)會診、手術(shù)分級管理、歸檔病歷借閱等方面著手，防范醫(yī)療安全漏洞的出現(xiàn)。三是對三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、重大手術(shù)術(shù)前審批報告制度、科主任查房制度、會診轉(zhuǎn)診制度、臨床抗菌藥物應(yīng)用管理制度等核心制度執(zhí)行情況每季度進(jìn)行一次專項檢查，從病歷質(zhì)量、落實記錄兩方面進(jìn)行督導(dǎo)。全年抽查輔助檢查申請單共8種2000余份，通過對醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控和管理，醫(yī)療糾紛較去年有明顯的下降。同時，進(jìn)一步加強院內(nèi)感染防控工作，感染科每月定期或不定期對全院消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科的高壓滅菌器的滅菌效能進(jìn)行生物學(xué)、化學(xué)、物理等效果監(jiān)測。每月定期對手術(shù)室、供應(yīng)室的滅菌物品、內(nèi)窺鏡室的內(nèi)鏡鏡腔、活檢鉗等進(jìn)行監(jiān)測及不定期抽檢。對使用中的含氯消毒劑濃度每日監(jiān)測、滅菌劑每周監(jiān)測，定期對全院使用的一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行抽查審核。為了合理應(yīng)用抗菌素、降低藥品使用率，組織全院職工進(jìn)行感染知識考試一次。以上措施以確保醫(yī)療工作安全。（二）、提升業(yè)務(wù)水平上臺階。為了更進(jìn)一步的提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，加強學(xué)科建設(shè)和人才梯隊建設(shè)，醫(yī)院推薦醫(yī)德高尚、責(zé)任心強，有上進(jìn)心的中青年業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修，全年共選派20人次醫(yī)務(wù)人員外出到省內(nèi)、外三級醫(yī)院專科進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時積極探索開展新業(yè)務(wù)，全年各科開展新業(yè)務(wù)、新項目45余項。其中：呼吸、腫瘤內(nèi)科開展了：。、心包積液及腹水。消化、內(nèi)分泌、腎病內(nèi)科開展了：：(1)逆行胰膽管造影，(2)奧迪氏括約肌切開術(shù)，(3)網(wǎng)籃取石、碎石術(shù)。(4)鼻膽管引流術(shù)，、重癥胰腺炎。：(1)脾動脈栓堵治療門脈高壓、脾功能亢進(jìn)，(2)肝血管瘤栓塞治療，(3)消化道腫瘤灌注化療，(4)消化道出血部位的定位診斷及局部用藥止血治療。內(nèi)分泌專業(yè)開展胰島素泵的裝置。神經(jīng)、血液內(nèi)科開展了：全腦血管造影。心內(nèi)科和腎內(nèi)科新開展的業(yè)務(wù)在后面重點科室建設(shè)中敘述。兒科、新生兒科開展了：、高血糖的干預(yù)治療。普外科開展了：。骨科開展了：。、植骨、椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。神經(jīng)、胸心外科開展了：，。泌尿外科開展了：，、膀胱根治性切除+左腎輸尿管腹壁造瘺術(shù)。婦產(chǎn)科開展了：。手術(shù)室開展了：。手術(shù)室室間質(zhì)量控制。ct室與放射科及呼吸腫瘤內(nèi)科共同開展了：。腎臟單發(fā)囊腫穿刺引流術(shù)。肺部腫塊穿刺活檢術(shù)。b超室開展了：。檢驗科開展了：人類白細(xì)胞抗原基因b27檢測。（三）、強化科室建設(shè)出效益。在注重呼吸內(nèi)科、普通外科、骨科、婦產(chǎn)科等傳統(tǒng)優(yōu)勢科室建設(shè)的同時，努力加強新業(yè)務(wù)科室的建設(shè)。微創(chuàng)診療中心、中醫(yī)康復(fù)中心已具規(guī)模，運轉(zhuǎn)良好，效益顯現(xiàn)。介入診療中心全年共完成各種介入手術(shù)302例,其中心臟介入224例,外周介入68例,神經(jīng)介入10例。心血管科開展了：，、動脈導(dǎo)管未閉的封堵。周圍介入開展了：，2外傷性假性動脈瘤的介入—外科復(fù)合手術(shù)治療。腎內(nèi)科年初新增加4臺透析機,按照院內(nèi)感染質(zhì)控要求更換了水處理系統(tǒng),全年共治療患者1260人次。開展了： 能不全的一體化治療。、甲基強的松龍+環(huán)磷酰胺雙沖擊治療難治性腎病綜合癥。、靜脈—血管內(nèi)瘺吻合術(shù)(永久性血管道路)。體檢中心通過改進(jìn)服務(wù)方式、優(yōu)化服務(wù)項目、延伸服務(wù)內(nèi)容，在原來招生、招工、招干、殘疾鑒定、公務(wù)員體檢、普通健康體檢的基礎(chǔ)上，今年又承接了崆峒區(qū)城鎮(zhèn)各大中專、中小學(xué)校學(xué)生12410人的常規(guī)體檢任務(wù)，上門服務(wù)，使體檢規(guī)模和業(yè)務(wù)量大大增加。應(yīng)體檢客戶的需求，及時將物理檢查、腹部彩超、乳腺彩超、陰超、ct檢查、cr攝片納入健康體檢當(dāng)中。全年共體檢19162人次，%，創(chuàng)經(jīng)濟(jì)效益1,558,，%。實現(xiàn)了體檢人數(shù)和業(yè)務(wù)收入的大幅度提升。在做好醫(yī)療服務(wù)工作的同時，不放松公共衛(wèi)生工作。全年共完成六苗接種2377人次，法定傳染病報告1075人次，計劃生育四項手術(shù)706例。積極開展?jié)Р〈补ぷ?嚴(yán)格執(zhí)行濟(jì)困病床實施辦法，對“兩減一免”政策所確定的救助對象及減免程序落實到位,并在病區(qū)張貼公示。全年共完成218人次。特別是針對今年甲型h1n1流感疫情防控嚴(yán)峻形勢，醫(yī)院周密部署，積極組織,合理安排，建立發(fā)熱門診和留觀病區(qū)，成立專家組，修定了預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案,抽調(diào)內(nèi)科、兒科、放射科、檢驗科的學(xué)科帶頭人和骨干經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后參加診療工作，實行無節(jié)假日、24小時值班制度，保證通訊暢通，及時有效的處理病人。全年共接診發(fā)熱患者2580人，疑似病例474人，鼻試紙測試1760人，陽性患者516人，轉(zhuǎn)診165人，住院57人，無一例患者死亡，受到了上級部門的肯定。三、以服務(wù)廣大患者為核心，強化服務(wù)職能，護(hù)理水平進(jìn)一步提升。堅持以“以病人為中心”的服務(wù)理念，護(hù)理部每月對各科室進(jìn)行不定期的系統(tǒng)考核，組織各科室護(hù)士長進(jìn)行全面的二級質(zhì)控，并針對各科存在的具體問題制定整改措施，每月發(fā)放病人對病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量評價調(diào)查表，對考核結(jié)果進(jìn)行排名，在醫(yī)院簡報上予以公布。為了使新上崗護(hù)理人員盡快掌握各科室的專科護(hù)理知識和技術(shù)操作能力，今年八月份護(hù)理部舉辦了為期兩個月的培訓(xùn)班，由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士長授課及操作演示，教學(xué)互動,取得了滿意的效果。5月份護(hù)理部組織參加了護(hù)理崗位技能大賽暨市、區(qū)兩級行業(yè)技能大賽預(yù)選賽，并取得了團(tuán)體第一和個人前四名的好成績。，組織邀請科室護(hù)士長、以及老、中、青護(hù)士代表參加舉辦了座談會，并對技能大賽成績優(yōu)秀者、優(yōu)秀的護(hù)理單元及個人給予表彰獎勵。全年采取分期分批派出科室護(hù)士長、護(hù)理骨干參加省內(nèi)舉辦的各種形式的學(xué)習(xí)34人次,共完成科研成果3項，護(hù)理論文3篇，護(hù)理危重病人2168人次，各項護(hù)理技術(shù)操作68萬人次。舉辦護(hù)理講座15次，完成護(hù)理質(zhì)量檢查7295次，晨會教學(xué)及護(hù)理教學(xué)查房675次，業(yè)務(wù)考核192次，護(hù)士長查房1339次，消毒隔離檢查1443余次。四、以文化建設(shè)為平臺，開展文體活動，凝聚力進(jìn)一步增強。把物質(zhì)、制度、精神三大板塊建設(shè)作為重點，大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。一是編纂《院志》樹品牌。為進(jìn)一步弘揚優(yōu)良傳統(tǒng)，展示成就、促進(jìn)發(fā)展，再現(xiàn)醫(yī)院50余年光輝歷程，醫(yī)院成立了《院志》編纂領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，聘請了資深志書編纂工作者把關(guān)總纂，全面展開了《院志》編纂工作。二是關(guān)愛職工增活力。始終把廣大職工的安危冷暖放在心上，努力為職工辦實事、辦好事，兩棟職工住宅樓即將峻工，解決了大家的后顧之憂，有效激發(fā)了全院廣大職工的工作活力。人事科全年共申報正、副高級衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)6人，聘任5人、中級11人、初級16人、工人技術(shù)等級13人，保障了職工的切身利益。工會充分發(fā)揮橋梁作用，組織100人參加了平?jīng)龀菂^(qū)第七屆中國體育彩票“鵬威杯”元旦環(huán)城賽跑，獲得了道德風(fēng)尚獎，積極參加全區(qū)國慶60周年大慶歌詠比賽，取得第三名的好成績。組織職能科室及時看望離退休、生病住院職工28人次，參與辦理職工婚喪事務(wù)36起，鼓舞了職工的工作熱情，增強了全院上下的凝聚力。三是健全制度促管理。結(jié)合深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，按照區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，組織人員對醫(yī)院各項規(guī)章制度進(jìn)行了全面清理，共清理各類制度348項，新建184項，修改完善102項。重點對2005年制定的《醫(yī)院管理制度匯編》、《醫(yī)院預(yù)案匯編》、《精神文明建設(shè)制度匯編》進(jìn)行了再次修訂完善，初步形成了保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的制度體系。四是規(guī)范用語構(gòu)和諧。按照《中華人民共和國國家通用語言文字法》的要求，積極開展語言文字規(guī)范化工作，組織職工參加普通話培訓(xùn)260人次，參加等級考試130人次，合格率為98%，營造了文明的交流氛圍。五、以項目建設(shè)為支撐，實施基礎(chǔ)建設(shè)，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)一步加快。篇五：2012年質(zhì)控科工作總結(jié) 2012年工作總結(jié) 2012年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認(rèn)真負(fù)責(zé)，帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格制度，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求對病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認(rèn)真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結(jié)果上報主管院長。一、工作職責(zé)質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控，并對處方的點評情況進(jìn)行總結(jié)、評估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科室對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結(jié)及時向院長匯報。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。本科室的職員認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術(shù)護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗單等，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認(rèn)真書寫。為了加強醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。二、集體努力醫(yī)院：為了進(jìn)一步加強醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少或緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：（一）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定（二）建立抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉(zhuǎn)向點評，由質(zhì)控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進(jìn)行總結(jié)，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評，進(jìn)行獎罰。（三）每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進(jìn)行排名公示，對抗菌藥物使用進(jìn)行分析，并上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理（五）加強合理應(yīng)用抗菌藥物的知識培訓(xùn)通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓(xùn)，廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn)，每次內(nèi)容自定，進(jìn)行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥，如有應(yīng)用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查，質(zhì)控（1）有無使用抗菌藥物指證（2）預(yù)防用藥選擇時間（3）抗菌藥物品種選擇（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次（5）抗菌藥物分級管理情況（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符（7）聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進(jìn)行點評。下發(fā)反饋通報，采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進(jìn)行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%），抗菌 藥物使用強度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo)，%達(dá)標(biāo)，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達(dá)標(biāo)的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。三、奮斗目標(biāo)在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻(xiàn)出自己的力量。第二篇：醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)2015年初，按照院領(lǐng)導(dǎo)職代會精神，醫(yī)院開展精細(xì)化質(zhì)控工作，具體工作總結(jié)如下：一、明晰組織架構(gòu)、管理范圍和職責(zé)分工（一）組織構(gòu)架：三級質(zhì)控組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會二級質(zhì)控組織醫(yī)院各職能部門，具體為醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、病案室、臨床藥學(xué)、門診辦、輸血科。一級質(zhì)控組織門診、急診、臨床科室、醫(yī)技等各基層部門（二）管理范圍和職責(zé)分工三級質(zhì)控組織，即醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院質(zhì)量與安全工作，把握全院質(zhì)控方向，布置全院質(zhì)控任務(wù)，指導(dǎo)二級質(zhì)控組織開展工作，具體工作由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)完成。二級質(zhì)控