醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書-文庫吧
2024-11-02 07:08 本頁面
【正文】 幣的違約金。五、本協(xié)議一式貳（叁）份，甲、乙雙方（法院）各持一份，貳（叁）份協(xié)議書具有同等法律效力。六、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（蓋章）起生效。甲方：（蓋章）乙方：（簽字）（患者本人）年月日（患者父母）（患者配偶）（患者所有子女）（委托代理人）年月日見證人：本人不是此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雇員，與乙方也無任 何關(guān)系，我見證了甲乙雙方自愿簽署本協(xié)議書。（見證人簽名、聯(lián)系方式和身份證復(fù)印件）年月日第二篇：醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：乙方（患者方）：性別：年齡：身份證號碼：住址：聯(lián)系電話：甲、乙雙方就患者(身份證號碼：)于年月日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。治療經(jīng)過：，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。 貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。、蓋章之日起生效。甲方：(蓋章)乙方：(簽字)(患者本人)甲方代表：(簽字)(患者家屬)年月日年月日第三篇：醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書甲方：******醫(yī)院代表：乙方：性別：年齡：身份證號碼：住址：聯(lián)系電話
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