【正文】 《江蘇省醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則(三級綜合醫(yī)院)》，對醫(yī)院的各項工作進(jìn)行了全面、認(rèn)真的回顧 1 與評價。2008年，通過“三乙”醫(yī)院復(fù)評后，我院按照“三甲”醫(yī)院的要求，在全院開展了創(chuàng)建活動。在活動中，醫(yī)院全員動員，目標(biāo)明確、責(zé)任到人，以評促建，把創(chuàng)建活動與日常工作緊密結(jié)合，有力地推動了創(chuàng)建工作的不斷深入。三年來，在全院干部職工的共同努力下，無論是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)、人才隊伍，還是信息化建設(shè)、創(chuàng)新服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施等方面都取得了顯著的成績。2009年，醫(yī)院被中華醫(yī)學(xué)會授予“新中國六十年醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀單位”稱號；2010年，躋身“全國首批人民滿意醫(yī)院”的行列。一、以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手，強(qiáng)化院科兩級管理，不斷提高管理水平。三年來，院領(lǐng)導(dǎo)班子本著團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實、高效、廉潔的原則，既分工又合作，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院；把主要精力投入醫(yī)院管理，注重加強(qiáng)自身管理知識學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時期對管理干部的多元化要求。在自學(xué)的同時組織不同層次的管理人員赴省內(nèi)外參加有關(guān)管理知識學(xué)習(xí)或短期培訓(xùn)，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平；同時，客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點，找準(zhǔn)切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展之路。在創(chuàng)建活動的推動下，醫(yī)院技術(shù)層次、整體實力和服務(wù)水平得到明顯提升，據(jù)省衛(wèi)生廳反饋資料表明，2010年，在全省27所三級綜合醫(yī)院評審中，我院綜合評價指標(biāo)位居全省第三。為使創(chuàng)建工作扎實、穩(wěn)步地向前推進(jìn)，我院強(qiáng)化院科兩級管理，充分激發(fā)科主任的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院每年初都與科主任簽訂目標(biāo)管理責(zé)任狀，明確科主任在醫(yī)療、教學(xué)、科研中的責(zé)任和義務(wù)，同時，制定了具體的考核細(xì)則。各職能科室按照考核條例，堅持每半年對科主任目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核、匯總和通報，嚴(yán)格獎懲，在全院上下形成了“千斤重?fù)?dān)大家挑，人人肩上有目標(biāo)”的良性態(tài)勢，醫(yī)院各項工作步入規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。近年來，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳醫(yī)療相關(guān)法規(guī)，我院及時制訂了相應(yīng)的實施辦法和制度，如：結(jié)合《處方管理辦法》的實施，及時制訂了處方點評制度；結(jié)合《醫(yī)師定期考核管理辦法》制訂了相應(yīng)的實施意見。同時還非常注重醫(yī)療規(guī)章制度的完善工作，如：《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》、《績效工資分配方案》、《關(guān)于全員崗位聘任工作的實施意見》、《關(guān)于招聘人才工作的規(guī)定(試行)》、《醫(yī)療糾紛爭議處理辦法(試行)》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療不良事件報告制度(試行)》等，各職能科室結(jié)合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各項規(guī)章制度，這些規(guī)章制度的制訂與實施，規(guī)范了醫(yī)療行為，使醫(yī)院的各項工作迅速步入了良性運行的軌道。二、以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全管理得到進(jìn)一步增強(qiáng)。三年來，我院認(rèn)真對照“三甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，堅持醫(yī)療質(zhì)量全方位、全過程管理，做到重點突出、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者安全得到有效保障。在醫(yī)療質(zhì)量管理組織方面，醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、設(shè)備、輸血等管理委員會，定期進(jìn)行活動，對質(zhì)量運行情況進(jìn)行分析討論，及時反饋。為把醫(yī)療質(zhì)量管理落到實處，醫(yī)院牢牢抓住核心制度的執(zhí)行，先后多次組織院長查房、教學(xué)查房，開展全院性疑難死亡病例討論；為提高病歷質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科定期組織全院病歷檢查，并聘請退休專家每天對病歷質(zhì)量進(jìn)行適時監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的問題及時通知醫(yī)師整改，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫重要性的認(rèn)識。去年，在省廳病歷質(zhì)量評比中，我院病歷質(zhì)量位居榜首。與此同時，狠抓“三基”訓(xùn)練和考核，要求“三基”操作人人過關(guān)，不分年資高低人人參訓(xùn)，通過考核，確保人人過關(guān)。此外，醫(yī)院還采取定期檢查與夜間突擊檢查相結(jié)合的方法，對疑難危重病例、新入院病例、手術(shù)病例等進(jìn)行檢查，對存在的問題及時進(jìn)行通報，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。此外，每月召開科主任會議，對各科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行反饋，對違反核心制度的科室與個人，按照目標(biāo)責(zé)任制和獎懲條例進(jìn)行獎懲兌現(xiàn)，不僅加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，也減少了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。通過基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，醫(yī)院的終末質(zhì)量有了大幅提升。入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、急診和病區(qū)危重病人搶救成功率、出院者平均住院日等主要效率指標(biāo)均達(dá)到了省控標(biāo)準(zhǔn)，門診處方合格率、門診病歷合格率、甲級病案率均達(dá)到98％以上，醫(yī)療糾紛投訴出現(xiàn)了逐年下降的良好態(tài)勢。三、以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手，全面實施“名院、名醫(yī)、名科”戰(zhàn)略，醫(yī)院綜合實力得到進(jìn)一步提升。為加快科技興院步伐，三年來，我院進(jìn)一步加大新技術(shù)、新項目的引進(jìn)和開發(fā)力度，出臺了一系列激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項目，收到了良好的效果。(一)人才隊伍有了新提升。通過人才引進(jìn)和培養(yǎng)，我院人才隊伍結(jié)構(gòu)有了明顯的改變，醫(yī)院現(xiàn)有省“333”工程培養(yǎng)對象5名，博士16名，其中海歸博士后2名。碩士92名，占醫(yī)師總數(shù)30%以上。人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，為醫(yī)院增添了后勁，推動了?？平ㄔO(shè)不斷向前發(fā)展。老年科、麻醉科、血液科、骨科以及放療科等?？朴捎诓┦康募用司尸F(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭，2009年，醫(yī)院被省人事廳授予“博士后工作站”。(二)技術(shù)水平與科研成果有了新突破。2008年以來，醫(yī)院多項新技術(shù)填補(bǔ)了市內(nèi)空白，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)及省內(nèi)領(lǐng)先水平。血管外科成功為一胸主動脈瘤患者實施手術(shù)，使血管外科水平又上了一個新臺階；胸心外科成功開展我市首例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；眼科在我市率先開展了玻璃體切割術(shù)。近三年，我院科研立項、科技成果及新技術(shù)引進(jìn)的數(shù)量均較前幾年明顯增多，論文質(zhì)量與數(shù)量為歷史之最，有44人在國家、省醫(yī)學(xué)會及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員會擔(dān)任職務(wù)。獲省科技進(jìn)步獎三等獎1項，承擔(dān) “973” 國家重大項目《新新型微納光學(xué)檢測與操縱方法及其在生物納米結(jié)構(gòu)、功能研究中 5 的應(yīng)用》1項，江蘇省博士后資助項目1項，省級以上科研課題7項；《可調(diào)式腳托》獲國家知識產(chǎn)權(quán)局實用型專利1項；獲市科技進(jìn)步獎項50項，其中二等獎3項、三等獎35項、四等獎12項；全院在核心期刊上發(fā)表論文348篇，其中SCI論文12 篇，中華級期刊24篇，省級以上509篇。(三)專科建設(shè)有了新發(fā)展。根據(jù)“三甲”醫(yī)院評審的要求，在市級重點?？平ㄔO(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)上，我院結(jié)合各科室的現(xiàn)狀和醫(yī)院發(fā)展的要求，在加大對市級重點?？平ㄔO(shè)的同時，努力發(fā)展特色?？?。以專科建設(shè)帶動全院整體水平的提高，全力打造醫(yī)院品牌，提升醫(yī)院綜合實力。除6個市級重點專科外，血液、疼痛、乳腺、手外等學(xué)科均有了較快的發(fā)展，并在市內(nèi)外具有一定的影響。目前，血液科造血干細(xì)胞移植技術(shù)已達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平；疼痛科通過對外合作，已成為在市內(nèi)一定影響的學(xué)科，并成立了獨立病區(qū)；乳腺診治中心被衛(wèi)生部確定為“全國百萬婦女乳腺普查工程”定點醫(yī)院；核醫(yī)學(xué)科基建項目已完成，設(shè)備正在招標(biāo)中。圍繞?？平ㄔO(shè)，醫(yī)院加大了硬件投入。三年來，投入5000余萬元對全院儀器設(shè)備進(jìn)行更新改造，添置了64排CT、磁共振、美國瓦里安600CD直線加速器、PACS系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，這些設(shè)備的引進(jìn)，為高水平臨床診斷和治療提供了有力保證。與此同時，我院還在內(nèi)科樓與急診樓之間架起了空中連廊，并對供應(yīng)室、ICU、手術(shù)室以及有關(guān)病區(qū)進(jìn)行了改造，優(yōu)化了診療環(huán)境，使流程更趨合理。6(四)教學(xué)水平有了新起色。作為徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)等高等院校的教學(xué)醫(yī)院，我院承擔(dān)著醫(yī)療專業(yè)及護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)，多年來，為院校培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)院現(xiàn)有講師72名、正副教授8名、碩導(dǎo)10名。為加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量，2010年，醫(yī)院選派了30優(yōu)秀骨干到徐州醫(yī)學(xué)院進(jìn)行為期一周的培訓(xùn)，促進(jìn)了教學(xué)水平的不斷提高。四、以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手，不斷推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，豐富護(hù)理內(nèi)涵為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要，更好地為廣大患者提供服務(wù)。近年來，我院重視護(hù)理工作，抓管理、重基礎(chǔ)、強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)和護(hù)理管理水平。進(jìn)一步健全完善了護(hù)理管理體系，實行護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級管理，護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，定期或不定期對各科室護(hù)理綜合質(zhì)量進(jìn)行考核，每年對護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行綜合素質(zhì)考核。為把護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)落實到位，護(hù)理部組織督導(dǎo)組每月對各病區(qū)護(hù)理工作情況進(jìn)行督查，對工作中存在的問題及時整改，確保護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，目前，已建成10個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)。通過開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，夯實了基礎(chǔ)、提高了質(zhì)量，做到科科有特點，人人有亮點，護(hù)士的工作由被動服務(wù)變主動服務(wù)，由主動服務(wù)變感動服務(wù)，密切了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理工作更加貼近社會、貼近臨床、貼近病人，護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步提升，綜合滿意度達(dá)到98%。為了提升護(hù)理隊伍業(yè)務(wù)技能，近年來，我院護(hù)理部采取多種形式加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練和考核，通過崗位大練兵、技術(shù)大比武等促進(jìn)了護(hù)理隊伍建設(shè)。2010年，我院三名護(hù)士在全市“護(hù)