醫(yī)保卡報(bào)銷范圍-文庫吧
2024-10-25 16:21 本頁面
【正文】 墊付—→診療結(jié)束后憑相關(guān)材料到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷。二異地居住三個(gè)月以上的參保居民到南寧市醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)的報(bào)備手續(xù)—→選擇當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)—→參保居民在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金墊付—→診療結(jié)束后憑相關(guān)材料到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷。生育保險(xiǎn)結(jié)算流程圖參加生育保險(xiǎn)單位的女職工選定的醫(yī)院就診不符合規(guī)定的費(fèi)用由個(gè)人向醫(yī)院支付生育、流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎、復(fù)通等—→持出生證、準(zhǔn)生證和分娩證明男職工辦理配偶生育還需加持結(jié)婚證和女方身份證—→到醫(yī)保中心填寫《南寧市生育保險(xiǎn)待遇給付申報(bào)表》—→送醫(yī)保中心審核、報(bào)銷。第二篇：醫(yī)保卡使用及報(bào)銷政策南京工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷政策及醫(yī)?？ㄊ褂谜f明一、大學(xué)生參保后如何持卡看??？大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行以定點(diǎn)校醫(yī)院為主的首診、轉(zhuǎn)診制。門診：大學(xué)生看病應(yīng)首先到校醫(yī)院就診，若校醫(yī)院不具備診治條件的，需由校醫(yī)院開據(jù)轉(zhuǎn)診單后方可到外院就診，此時(shí)醫(yī)保卡不具備支付功能，醫(yī)療費(fèi)用需要自行墊付，后憑發(fā)票及校醫(yī)院病歷至校醫(yī)保辦審核后按相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。住院：可直接持醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)未持《南京市民卡》或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個(gè)人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。校醫(yī)院病例不可丟，將作為報(bào)銷的記賬憑證二、大學(xué)生參保后可享受哪些醫(yī)保待遇？學(xué)生參保后，醫(yī)保范圍內(nèi)的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。門診待遇。門診實(shí)行學(xué)校包干制，即按照當(dāng)期學(xué)校參保繳費(fèi)人數(shù)及定額標(biāo)準(zhǔn)，一次性按包干經(jīng)費(fèi)撥付學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)籌使用。大學(xué)生發(fā)生的普通門診、產(chǎn)前檢查、人身意外傷害等門診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按規(guī)定給予報(bào)銷。我校目前執(zhí)行的為一個(gè)結(jié)算門急診90元/人的支付標(biāo)準(zhǔn)（含校醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用）。參保學(xué)年內(nèi)，門診自付金額超過一定標(biāo)準(zhǔn)可享受南京工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保大額門診醫(yī)療費(fèi)用基金補(bǔ)助，詳情參照《南京工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保門診大額醫(yī)療費(fèi)用資助基金管理辦法》。住院待遇。就診時(shí)憑醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費(fèi)用、門診大病及生育費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算；屬于基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個(gè)人自理。起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個(gè)結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。生育待遇。住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付。門診大病待遇。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金按85%支付?；鹱罡咧Ц断揞~。在一個(gè)待遇享受期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額29萬元，連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過36萬元。三、大學(xué)生在異地發(fā)生的住院費(fèi)用如何報(bào)銷？大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付。出院后將醫(yī)?？?、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至所在學(xué)校醫(yī)保辦，統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。非假期期間回家鄉(xiāng)所在地醫(yī)院住院的，首先應(yīng)前往校醫(yī)保辦登記，匯報(bào)至醫(yī)保中心備案，出院后由所在院系出具學(xué)籍及赴外地住院的證明并蓋章后，方可允許后期的報(bào)銷。南京本地三級醫(yī)院不具備診治條件的需提前辦理轉(zhuǎn)診申請，轉(zhuǎn)診僅限于北京、上海兩地。四、參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的如何享受醫(yī)保待遇？參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)保待遇直到享受期結(jié)束。五、大學(xué)生醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)等之間的銜接有何規(guī)定？城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會福利性質(zhì)的社會保險(xiǎn)，由政
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