【正文】 （一）違反本辦法第二十七條規(guī)定的，追回已支付的醫(yī)療費，處以500元以上1000元以下罰款；（二）違反本辦法第三十一條規(guī)定的，不予支付醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用；（三）違反本辦法第三十三條（二）項規(guī)定的，處以200元以上500元以下罰款；（四）違反本辦法第三十三條（三）、（四）、（五）、（六）項規(guī)定的，處以違法金額3倍以上5倍以下罰款；造成不良后果的，市勞動保障行政部門可以取消其定點資格。第三十六條 違反本辦法第三十三條（一）項規(guī)定的，由物價部門按有關規(guī)定處罰。第三十七條 違反本辦法第三十四條規(guī)定的，按干部管理權限予以行政處分；構成犯罪的，依法追究其刑事責任。第三十八條 參保城鎮(zhèn)居民、定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構之間發(fā)生有關城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商未達成一致的，依法進行仲裁或者由勞動保障行政部門提出處理意見。對勞動保障行政部門提出的處理意見不服的，可以提起行政訴訟。第七章 附 則第三十九條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關系的人員，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟困難無力辦理醫(yī)療保險續(xù)接的，可按本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡時，以上年度市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)，%或5%的繳費比例辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險續(xù)接手續(xù)，一次補足15年所差合計年限的醫(yī)療保險費。自變更次月起，享受相應的退休人員醫(yī)療保險待遇。第四十條 符合本辦法規(guī)定參保范圍內(nèi)的，已按照有關規(guī)定參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，可繼續(xù)按原規(guī)定參保，不享受政府補助；也可按本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并在2007年11月30日前到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。按照本辦法辦理變更手續(xù)，原繳納醫(yī)療保險費未發(fā)生過醫(yī)療費用的，退還其繳納的醫(yī)療保險費；發(fā)生的醫(yī)療費用低于繳納醫(yī)療保險費的，退還剩余的醫(yī)療保險費。第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準、政府補助標準、統(tǒng)籌基金起付標準、最高支付限額和支付比例的調(diào)整,由市勞動保障行政部門根據(jù)上年度醫(yī)療保險基金籌資水平和運行情況適時提出調(diào)整意見，報市人民政府批準后執(zhí)行。第四十二條 呼蘭區(qū)、阿城區(qū)在財政體制過渡期內(nèi)，暫不享受市級財政補助政策，在享受中央、省補助的基礎上，由呼蘭、阿城區(qū)財政對轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民給予補助，參加市級統(tǒng)籌。待財政體制統(tǒng)一后，再享受相應的市級財政補助政策。第四十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，可同時參加商業(yè)補充醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民商業(yè)保險競標方案及具體辦法，由市勞動保障部門制定，報市政府批準后實施。第四十四條 本辦法自2007年11月1日起施行。第二篇：遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法信息來源： 唐山遷安市工商業(yè)聯(lián)合會 發(fā)布人： 唐山遷安市審核員 發(fā)布時間： 20090420遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法第一條 為進一步健全我市多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，提高城鎮(zhèn)居民身體健康水平，構建和諧社會，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）、《河北省人民政府關于建立城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政〔2007〕99號）以及《唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(唐政發(fā)〔2007〕16號）精神，結合我市實際，制定本辦法。第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，本市戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民、失地農(nóng)民、城中村居民以及常年在城鎮(zhèn)居住、就學的我市農(nóng)村人口，均屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。第三條 籌資原則和標準（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與財政補助相結合的籌資機制，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則籌集基金。政府對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險給予補助，對城鎮(zhèn)困難居民以財政補助為主扶持參保。（二）18周歲以上非在校居民籌資標準為每人每年350元，中小學生及18周歲以下非在校學生類居民籌資標準為120元。具體繳費標準與補助標準為：18周歲以上非在校居民每人每年個人繳納140元，財政補助210元；城鎮(zhèn)低保人員每人每年個人繳費60元，財政補助290元；一級或重度殘疾人員個人不繳費，財政全額補助350元。中小學生及18周歲以下非在校學生類居民，每人每年個人繳費60元，財政補助60元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準實行動態(tài)管理，根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療消費水平的變化因素，由市人事勞動和社會保障局會同相關部門適時提出調(diào)整方案，報市政府審批后公布實施。第四條 參保繳費期限城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按預繳費制，每年11月1日至12月20日為參保繳費期，參保居民一次性繳納下的醫(yī)療保險費，逾期未繳費的視為中斷參保，當年不再辦理參保，待下一再重新參保。當年新出生的嬰兒，可在出生后90天內(nèi)辦理參保，逾期當年不再辦理參保手續(xù)。第五條 參保繳費辦法（一）中小學生（包括幼兒園兒童）以學校為單位集體辦理參保，其他城鎮(zhèn)居民由戶口所在地村（居）委會辦理參保。（二）中小學生首次參保應提供在校生證明、本人身份證或戶口薄，一寸近期免冠照片二張。遷安城區(qū)內(nèi)各中小學生及幼兒園兒童以學?；蛴變簣@為參保單位全員參保，由學?；蛴變簣@統(tǒng)一辦理參保登記和醫(yī)保費收繳工作，填寫《遷安市中小學生基本醫(yī)療保險登記表》和匯總表，經(jīng)市教育局審核蓋章后，由學校直接報市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費上繳市醫(yī)保中心。其他學校學生以各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校為參保單位辦理參保，由所在學校辦理參保登記和醫(yī)保費收繳工作，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校進行復核匯總，《遷安市中小學生基本醫(yī)療保險登記表》經(jīng)市教育局審核蓋章后，報市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費上繳市社保中心。學生續(xù)保繳費時由學校提供續(xù)保繳費匯總表。（三）18周歲以上非在校學生類居民首次參加基本醫(yī)療保險時應提供下列資料：本人身份證、戶口本、低保人員提供《低保證》、殘疾人員提供《殘疾證》、一寸近期免冠照片二張。村（居）委會對申請人參保資格初審合格后，填寫《遷安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險登記表》，由村（居）委會、公安派出所簽署意見并加蓋公章，報鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處審核。由鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處勞動保障事務站報市社保中心審批，收繳的醫(yī)保費上繳市社保中心。市社保中心對符合參保條件的人員及時辦理參保，發(fā)放《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和醫(yī)保IC卡。第六條 城鎮(zhèn)居民參保繳費后，享受門診和住院兩部分醫(yī)療保險待遇。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人賬戶，每人每年劃入資金20元，用于參保人員在定點醫(yī)院或定點零售藥店門診就醫(yī)。參保人員因病住院醫(yī)療費實行分段累進報銷，起付線為400元，400元以上至5000元甲類目錄報銷50%；5000元以上至10000元甲類目錄報銷60%；10000元以上甲類目錄報銷70%。18周歲以上非學生類居民每人每年報銷醫(yī)療費封頂線為50000元，中小學生及18周歲以下非在校學生類居民每人每年報銷醫(yī)療費封頂線為80000元。第七條 將參保居民惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術后服用抗排異門診治療費用和中小學生及18周歲以下非在校學生類居民的再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診治療費用納入報銷范圍，起付線為400元，超過起付線以上部分按50%報銷，每人每年報銷門診特殊疾病醫(yī)療費用封頂線為3000元。第八條 將中小學生及18周歲以下非在校學生類居民意外傷害事故住院醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。第九條 建立城鎮(zhèn)居民參保繳費年限與享受醫(yī)療保險待遇掛鉤機制，鼓勵城鎮(zhèn)居民早參保、連續(xù)參保。城鎮(zhèn)居民參保滿一年后連續(xù)參保繳費每增加1年，%，最高報銷比例不超過80%。連續(xù)參保繳費滿10年以上，住院醫(yī)療費報銷封頂線提高10000元。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費后再次參保的，中斷前繳費年限不予合并計算。第十條 將參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的住院分娩生育醫(yī)療費用，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。第十一條 城鎮(zhèn)居民在境外（包括港、澳、臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予報銷。第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準、用藥范圍，按照遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準、用藥范圍規(guī)定執(zhí)行。第十三條 參保人員住院期間的住院床位費用、特檢特治費用、治療藥品費用、轉外地住院醫(yī)療費用按以下辦法報銷：（一）住院床位費用：參保人員住院床位費報銷標準為 每人每天12元。實際床位費低于12元的，按實際床位費支付；高于12元的，超出部分由參保人自付。（二）特檢、特治費用：參保人 員發(fā)生的特檢、特治診療項目費用，個人先自付10%后，剩余部分按規(guī)定報銷。（三）治療藥品費用：使用“甲類目錄”治療發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金按規(guī)定標準報銷起付線以上、封頂線以下的費用。使用“乙類目錄”治療發(fā)生的費用，參保人員先自付10%后,剩余部分再按使用“甲類目錄”規(guī)定的標準報銷。（四）轉外地住院醫(yī)療費用：在本市以外非定點醫(yī)院治療的，醫(yī)療費用個人先自付10%后，再按本市住院的標準報銷。第十四條 就醫(yī)、診療、報銷程序（一）參保人員應在本市醫(yī)療保險定點機構就醫(yī)，需住院治療的，應持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和定點醫(yī)院出具的診斷證明書，到市社保中心辦理住院審批手續(xù)。定點醫(yī)院憑市社保中心住院通知單為參保人員辦理住院。定點醫(yī)院在辦理住院時應嚴格審核住院人身份，做到人、證、卡、病相符，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予報銷，由就診醫(yī)院支付。（二）因病情需要轉外地醫(yī)院住院治療的，需由市二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具診斷證明書，并經(jīng)市社保中心批準后方可轉外地醫(yī)院住院治療。（三）急診、搶救危重病人等特殊情況住院的，可就近就醫(yī)搶救治療，但應憑診斷證明書及相關資料在3個工作日內(nèi)到市社保中心補辦相關手續(xù)。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。（四）參保人員在本市范圍內(nèi)非定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷，由參保人員自負。（五）參保人員在定點醫(yī)院就醫(yī)，應報銷的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保網(wǎng)絡直接報銷，每月由定點醫(yī)院與市社保中心進行結算。在外地住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障專用卡》、診斷證明書和住院醫(yī)療費用收據(jù)及住院醫(yī)療費用清單，到市社保中心辦理報銷手續(xù)。第十五條 市人事勞動和社會保障局負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，市社保中心負責城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的參保費用征繳、發(fā)證、就醫(yī)管理和費用報銷等具體業(yè)務工作；市公安局負責城鎮(zhèn)居民的身份界定；市民政局負責城鎮(zhèn)低保人員的核定；市殘聯(lián)負責一級或重度殘疾人員的核定；市教育局及各學校、幼兒園負責組織中小學生和在園兒童參保繳費工作；市財政局要將補助資金列入財政預算,并