【正文】 3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。（4）對常備、貴重、毒麻、精神藥品及器械、儀器的數量、性能狀態(tài)等，交接班者均應交接清楚并簽全名。（5）交接班者共同巡視病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，及各項工作的落實情況。二、分級護理制度特級護理（1）病情依據：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；②重癥監(jiān)護患者；③各種復雜或大手術后的患者；④嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情患者；⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴密監(jiān)護生命特征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命特征的患者。（2）護理要點：①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命特征；②根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據醫(yī)囑，準確測量出入量；④根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。一級護理（1）病情依據：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2）護理要點：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據患者病情，測量生命特征；③根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；⑤提供護理相關的健康指導。二級護理（1）病情依據：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。（2）護理要點：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據患者病情，測量生命特征；③根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關的健康指導。三級護理（1）、病情依據：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復期的患者。（2）、護理要點：①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據患者病情，測量生命特征；③根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關的健康指導。三、護理查對制度醫(yī)囑查對制度（1）、執(zhí)行醫(yī)囑后，應做到班班查對。（2）、查對醫(yī)囑者需簽全名。（3）、臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，要在治療單上記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。（4）、搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行，保留用過的空安瓿，經過核對后再棄去。醫(yī)師按要求及時補開醫(yī)囑。服藥、注射、輸液查對制度（1）、服藥、注射、輸液時必須嚴格進行三查八對。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和藥品有效期。（2）、備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者不得使用。（3）、病區(qū)擺患者次日用藥，必須下午進行，不得上午提前擺藥，以防差錯發(fā)生。（4）、擺藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。（5）、易致敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒麻藥品時，要經過反復核對，用后保留安瓿；用多種藥品時，要注意有無配伍禁忌。（6）、發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。輸血查對制度（1）、查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，查血袋有無破損。（2）、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相等，交叉試驗有無凝集。（3）、查患者床號、姓名、住院號及血型與輸血單是否相符。（4）、輸血前交叉配血標本交叉配血及報告必須經二人核對無誤后，方可送檢或執(zhí)行。（5）、輸血后再次查對以上內容，并將血袋標簽取下粘貼在配血單上保存。（6）、輸血完畢，應保留血袋，以備必要時送檢。飲食查對制度（1）、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據，核對患者床前飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。（2）、發(fā)飲食前，查對飲食單及飲食種類是否相符。（3）、開飯前，在患者床前再查對一次。四、患者入院、出院及轉科制度入院（1）、在患者入院前準備好床單位。（2）、病房辦公室護士熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生，責任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、同病室病友、病房有關制度及探視陪護有關內容。（3）、住院患者遵守病房作息時間，未經醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負責。（4）、24小時內完成新人院患者衛(wèi)生處理。出院（1）、護士提前告知患者出院時間，做好出院準備。（2）、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護士根據醫(yī)囑注銷一切治療卡，結清賬目，整理病歷并送病案室。（3）、準確告知患者及家屬辦理結帳手續(xù)的方法。收到患者出院結算手續(xù)后，方可允許患者離院并清點患者床單位的公用物品有無丟失或損失。（4）、責任護士為患者做好出院健康指導。（5）、出院前征求患者意見，填寫“滿意度調查表”。（6）、患者離開時，護士要熱情送出病房。（7）、對出院后床單位進行終末消毒。轉科（1）、護士根據醫(yī)囑填寫轉科時間，終止本科一切治療并結清賬目。（2）、轉出科室由當班護士將轉出時間記錄在轉科護理記錄中，并按時攜病歷、護理文件、輔助檢查等，安全護送患者至所轉入科室（家屬最好同行），與該科護士嚴格交接，轉入科室護士在轉科護理記錄單上做好記錄并簽名。（3）、轉出患者書面交接班。五、護理會診制度凡患者病情所需護理超出本專業(yè)范圍，需要其他護理專業(yè)協助解決者，可由專業(yè)護士提出申請，護士長同意，填寫會診通知單，提出會診要求和目的，會診通知單送交會診病區(qū)護士長或主班護士（或帶班者）。應邀病區(qū)護士長或主班護士（或帶班者）應派本病區(qū)專業(yè)護士前去會診，一般要在接到會診單后24小時內完成。會診時專業(yè)護士應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。前去會診的專業(yè)護士應到患者床前檢查患者，提出處理意見（建議）或協助處理護理問題，并做好記錄。凡特殊疑難的病例、病情需要多科共同討論協作完成護理者，可進行全院會診。全院會診由科護士長提出，報護理部同意后組織進行。未盡事宜可參照院“會診制度”執(zhí)行。六、護理查房制度護理部管理人員每周到各科進行查房，參加晨會和交接班，檢查護理工作質量和各種制度進行情況。護理部每季度定期組織全院和部分科室護理查房，起到互相交流和學習的目的。病區(qū)護士長每月組織一次護理查房。根據病區(qū)專業(yè)選擇病例，定好專題，由護士長或高年資護士主持，全體護士參加，共同討論，提出護理措施。病區(qū)護士長每周跟隨主任或主治醫(yī)師查房1次，根據醫(yī)生提出的治療方案及護理應注意的問題，由護士長組織落實。七、護理事故、差錯、糾紛登記和報告制度各科室建立護理事件登記本，及時登記發(fā)生護理事件的經過、原因、后果。定期組織討論和總結。發(fā)生護理事件時，要積極采取補救措施，以減少和消除由于事件造成的不良后果。發(fā)生護理事件時，責任者要立即向護士長報告，護士長在24小時內口頭或電話報護理部，重大事件要立即報告護理部、科主任。發(fā)生護理事件的有關各種記錄、化驗及造成事件的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。護理事件發(fā)生后，按性質、情節(jié)輕重，分別組織全科有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事件性質，提出處理意見。發(fā)生護理事件的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現，按情節(jié)輕重給予處分。為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸取本人參加，允許個人發(fā)表意見，決定處分時，領導應進行思想教育，以達到幫助的目的，對與護理無關的事件，應及時向相關部門反映，避免類似事件再次發(fā)生。各科每月末將本科室發(fā)生的護理事件及處理意見填寫護理事件上報表，5號前報護理部。各科室每季要召開護理事件分析會，并將會議情況記錄于護理事件登記本。護理部應定期組織護士長分析護理事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。八、導管脫落登記報告制度導管脫落是指放置患者體內或組織內，具有治療作用的管道非正常脫出。如腦室引流管、中心靜脈導管、胃管、氣管插管、胸腔引流管、腹腔引流管及尿管等?；颊吒鞣N導管發(fā)生脫落時，立即通知當班醫(yī)生、護士長，積極采取補救措施。安慰家屬，消除緊張、恐懼心理。積極配合醫(yī)生做好各項處置工作。認真做好病情觀察。做好脫落導管的處置和護理觀察記錄。發(fā)生導管脫落后，科室應認真查找原因，制定改進措施。發(fā)生導管脫落后，正常工作時間應24小時內填寫“護理事件上報表”報護理部。九、皮膚壓瘡登記報告制定發(fā)現住院患者有壓瘡，無論是院內發(fā)生還是院外帶入，均應及時填寫皮膚壓瘡報告表，正常工作時間24小時內報告科護士長，科護士長立即核查后報告護理部?；颊呷朐簳r，護士應首先對其發(fā)生壓瘡的危險性進行評估，仔細進行護理體檢，對于符合難免壓瘡條件的患者，應填報難免壓瘡申請單，護士長審核后交科護士長，科護士長審核符合條件后向護理部申報難免壓瘡。對于壓瘡發(fā)生的危險性高或（和）存在院前壓瘡患者，及時制定皮膚護理計劃，建立翻身卡，實施有效的護理措施，并在護理記錄單中詳細記錄。患者轉科時，需在護理記錄中注明皮膚狀況，進行嚴格交接，并將“皮膚壓瘡觀察表”交由所轉科室繼續(xù)觀察、處理、填寫，并通知護理部?；颊邏函徶斡蛭粗斡鲈?、死亡，填寫“皮膚壓瘡觀察表”報護理部。臨床科室如發(fā)生皮膚壓瘡隱瞞不報，一經查實，年終不得參加科室評優(yōu)、扣罰科室當月部門獎金，并責成護士長書面寫出檢查，與本人評優(yōu)掛鉤。十、患者使用腕帶標識制度對神志不清、精神異常、語音不清、嬰幼兒患者，入院（出生）時應立即佩戴腕帶，做為各項診療操作前辨認病人的依據。手術病人術前一天應為病人佩戴腕帶，做為手術前、后交接，術前、術后識別患者身