【正文】 擔(dān)比例。在農(nóng)村有的地方推行了“新農(nóng)合”, 但農(nóng)民仍舊是規(guī)模最大的弱勢(shì)群體, 承受著巨大的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力, “看病難, 看病貴”的問(wèn)題進(jìn)一步凸現(xiàn)出來(lái), 有的因病致貧, 甚至因病返貧。還有相當(dāng)一部分在城市打工的農(nóng)民, 這類(lèi)農(nóng)民群體, 在醫(yī)療保障制度上也存在盲區(qū)。在各種因素和新情況的交織下, 現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度不能解決現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題, 因此容易造成患方對(duì)醫(yī)方的不滿, 甚至產(chǎn)生糾紛和沖突, 這是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因之一。衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)不完善隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展, 各種法律法規(guī)逐步建立。目前與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等, 但在實(shí)際處理醫(yī)療糾紛時(shí), 又通常用《刑法》《民事訴訟法》《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》及《合同法》等作為依據(jù)。事實(shí)上, 醫(yī)療行為是一個(gè)涉及醫(yī)患雙方、個(gè)體差異、道德與倫理的多重因素過(guò)程, 具有不確定性和復(fù)雜性, 因此用上述的一些法律法規(guī)不能作出正確合理的解釋。比如衛(wèi)生部2002 年9 月1日頒布實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中沒(méi)有明確區(qū)分醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù), 強(qiáng)調(diào)了“舉證責(zé)任倒置” 是醫(yī)療法制化的必然進(jìn)程, 是保護(hù)患方作為弱勢(shì)群體地位的一種體現(xiàn), 但對(duì)于醫(yī)方權(quán)力界定不清晰, 往往導(dǎo)致醫(yī)方壓力很大, 為了歸避風(fēng)險(xiǎn), 而盡量采取保守消極的穩(wěn)妥之策, 使患者得不到及時(shí)有效的治療, 從而產(chǎn)生糾紛, 這也是醫(yī)患矛盾加劇的根源之一。隨著社會(huì)的發(fā)展, 出現(xiàn)有些法律法規(guī)不相適應(yīng)的情況, 甚至出現(xiàn)內(nèi)容相矛盾的情形, 如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49 條規(guī)定:“ 不屬于醫(yī)療事故的, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任” , 而在2004 年出臺(tái)的《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償條件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第3 條規(guī)定:過(guò)失而造成的損害, 不僅要賠, 而且比《條例》規(guī)定的賠得更多。因?yàn)榉煞ㄒ?guī)內(nèi)容的不一致和不統(tǒng)一性, 在實(shí)際操作中很難把握,使醫(yī)患雙方負(fù)擔(dān)加重。而司法部門(mén)在審理醫(yī)療糾紛案時(shí)尺度的把握又沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 在有的法院醫(yī)方敗訴率僅13%左右, 而有的法院醫(yī)方敗訴率達(dá)87%左右。在對(duì)醫(yī)患雙方都不利的情況下, 醫(yī)患矛盾一步步緊張惡化。醫(yī)患之間誠(chéng)信缺失、缺乏溝通,醫(yī)療過(guò)程中缺少人文關(guān)懷醫(yī)患之間缺乏信任、理解, 不能換位思考。病人患病, 承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)上的三重負(fù)擔(dān), 期望醫(yī)生的同情和幫助。部分醫(yī)生對(duì)患者面臨的困難缺乏必要的體諒和關(guān)愛(ài), 少數(shù)醫(yī)生不是設(shè)身處地替病人著想, 而是較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益,引起患者的不滿。而病人對(duì)醫(yī)生的辛苦、醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性, 醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性也缺乏應(yīng)有的信任和理解,尤其當(dāng)患者花費(fèi)了高額醫(yī)療費(fèi)用, 卻達(dá)不到預(yù)期的治療效果時(shí),易遷怒于醫(yī)生,造成相互猜疑, 互不信任的局面。醫(yī)患溝通,是對(duì)醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過(guò)程, 它使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)具有探索性、實(shí)踐性、風(fēng)險(xiǎn)性的工作,專(zhuān)業(yè)性十分強(qiáng), 由于人體存在著客觀差異, 即便醫(yī)生盡職盡責(zé), 對(duì)相同的病采取同樣的規(guī)范治療方法, 也可能出現(xiàn)不同的結(jié)果。而醫(yī)患雙方溝通不夠,尤其是一些必要的告知沒(méi)有及時(shí)讓病人知曉, 使病人產(chǎn)生誤解, 導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)。近年來(lái),醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代, 在提高診療水平的同時(shí), 也使醫(yī)生的診斷更多地依賴于儀器, 造成了醫(yī)患關(guān)系的“物化”與“疏離”。在醫(yī)院服務(wù)中淡化了病人, 突出了疾病, 忽視了病人的整體和心理需求, 忽視了醫(yī)生與患者的情感交流,使病人感受不到醫(yī)生的關(guān)注與關(guān)愛(ài)。當(dāng)發(fā)生矛盾與誤解時(shí), 由于缺乏人文關(guān)懷, 使雙方無(wú)法相互體諒與理解。醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)及行為上的差異醫(yī)方因素:據(jù)一項(xiàng)出自中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示:80 %的醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前的工作環(huán)境及生活現(xiàn)狀不滿意, %的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的付出與報(bào)酬“不相符”。他們認(rèn)為醫(yī)生是一個(gè)高素質(zhì)、高要求、高負(fù)荷、高度緊張壓抑和高度風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè), 自己的勞動(dòng)得不到合理的承認(rèn), 長(zhǎng)期從事醫(yī)療工作又難免出現(xiàn)差錯(cuò), 一旦發(fā)生糾紛, 又無(wú)賠償保險(xiǎn)制度作為保障, 不僅要承擔(dān)巨額的事故賠償, 還要擔(dān)心人身受到侮辱和傷害。比如廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉被患者捅死事件，四川瀘州古藺縣人民醫(yī)院一名懷有身孕的護(hù)士被三名就醫(yī)男子毆打流產(chǎn)事件等, 至于被罵被打的“醫(yī)鬧”行為更是家常便飯。正是在這種利益失衡和風(fēng)險(xiǎn)交錯(cuò)的矛盾中, 出現(xiàn)醫(yī)德滑坡, 服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度不可避免地打折扣, 具體就體現(xiàn)在醫(yī)療過(guò)程中態(tài)度冷漠、生硬、拿回扣、收紅包等, 比如南京兒童醫(yī)院嬰兒死亡事件, 湖北通山骨折老人在健康下肢中置入鋼板事件等, 都反映出醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng), 缺乏敬業(yè)精神。部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)不高、價(jià)值取向發(fā)生偏差、業(yè)務(wù)技術(shù)不精湛、意識(shí)淡漠、缺乏溝通、服務(wù)態(tài)度較差等因素導(dǎo)致患者牢騷滿腹, 使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步緊張, 甚至形成對(duì)立面。據(jù)調(diào)研資料表明, 在醫(yī)療糾紛中20 %為技術(shù)原因, 80 %緣于服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?；挤揭蛩?患者的價(jià)值觀念發(fā)生變化, 他們認(rèn)為自己花了錢(qián), 醫(yī)方應(yīng)提供最好的服務(wù), 醫(yī)生看好病是天經(jīng)地義的, 對(duì)個(gè)體存在的差異性、醫(yī)學(xué)發(fā)展的特殊性、未知領(lǐng)域的探索性等缺乏客觀上的認(rèn)識(shí), 對(duì)醫(yī)方的期望值過(guò)高, 在疾患纏身、身心煎熬的情況下, 容易產(chǎn)生急躁情緒, 一旦結(jié)果與自己的愿望相差甚遠(yuǎn)時(shí), 往往把矛頭指向醫(yī)方, 更容易激發(fā)較嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。再加上患者的法律意識(shí)日益加強(qiáng), 利用法律來(lái)保護(hù)自身合法權(quán)益的思想日趨成熟, 過(guò)分強(qiáng)調(diào)自我權(quán)利, 但醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏, 稍不滿意就心存怨氣, 動(dòng)轍訴諸法院。更有少數(shù)患者動(dòng)機(jī)不純, 故意制造事端, 借機(jī)索要高額賠償, 于是砸物打人、辱罵攻擊、堵大門(mén)、拉橫幅、停尸鬧事等時(shí)有發(fā)生, 有些醫(yī)院為了息事寧人, 給錢(qián)私了, 更加助長(zhǎng)了這種惡劣風(fēng)氣。四、醫(yī)院文化建設(shè)在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等方面進(jìn)行改革與完善, 作為在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員, 更需要認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),營(yíng)造和諧的人文環(huán)境與氛圍, 在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用。我院是一個(gè)有著近百年歷史和深厚文化底蘊(yùn)的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院, 代代相傳的醫(yī)院精神鑄就了醫(yī)院在市民中的良好口碑與形象。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè), 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽, 可以從以下三方面著手：加強(qiáng)精神文明建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本 醫(yī)院文化中的精神文化包括理想信念、宗旨、價(jià)值取向、醫(yī)院目標(biāo)、道德風(fēng)尚、信譽(yù)聲譽(yù)。其核心是醫(yī)院共同的價(jià)值觀。為使全院職工樹(shù)立起判斷好與壞, 善與惡, 正確與錯(cuò)誤的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)物質(zhì)文化建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障 物質(zhì)文化包括醫(yī)院的技術(shù)水平、自然環(huán)境、建筑和設(shè)備等。和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)療質(zhì)量作保障, 醫(yī)療質(zhì)量的好壞,直接影響到醫(yī)患關(guān)系的和諧程度。通過(guò)多種途徑努力提高自身的技術(shù)水平, 為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù), 完成健康所系、性命相托的重任成為醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。醫(yī)院采取了多項(xiàng)措施鼓勵(lì)員工利用業(yè)余時(shí)間參加學(xué)歷教育,支持科室開(kāi)展新技術(shù), 新項(xiàng)目, 設(shè)立了醫(yī)療貢獻(xiàn)獎(jiǎng), 表彰在臨床工作中取得突出業(yè)績(jī)的員工。醫(yī)院在加強(qiáng)學(xué)科建設(shè), 打造優(yōu)勢(shì)品牌科室, 增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力的同時(shí), 注意改善病人的診療環(huán)境,簡(jiǎn)化服務(wù)流程, 改進(jìn)服務(wù)作風(fēng), 努力做到“診療環(huán)境溫馨化,服務(wù)流程人性化, 服務(wù)過(guò)程親情化, 服務(wù)承諾公開(kāi)化,服務(wù)收費(fèi)透明化”。門(mén)診從細(xì)小的環(huán)節(jié)做起, 整合流程,便利病人。護(hù)士們將各病區(qū)布置得溫馨舒適,病人在入院時(shí)就能收到醫(yī)院各種注意事項(xiàng)的溫馨提示, 醫(yī)患之間定期召開(kāi)座談會(huì)進(jìn)行溝通, 這些都使病人在就醫(yī)中感受到了醫(yī)務(wù)人員的熱情與尊重, 也更加理解與主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。加強(qiáng)管理文化建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵 管理文化包括管理理念、行為規(guī)范、規(guī)章制度、傳統(tǒng)習(xí)慣等。醫(yī)院文化重在冶煉和熏陶,體現(xiàn)參與和主動(dòng), 醫(yī)院既要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度與行為準(zhǔn)則,也有不成文的傳統(tǒng)與習(xí)慣,而后者更能感染與影響人們的行為。加強(qiáng)管理文化建設(shè), 不僅要注重嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度, 健全監(jiān)督機(jī)制, 完善獎(jiǎng)懲措施, 形成管理科學(xué)化、制度化的內(nèi)環(huán)境。使職工明確什么該做