【正文】 感染管理制度一、內(nèi)鏡室布局合理，設立病人候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室等；內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進行；清洗消毒室應當保證通風良好。二、內(nèi)鏡室建筑面積應當與醫(yī)院的規(guī)模功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行；清潔消毒應當分槽進行；滅菌內(nèi)鏡的診療應在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。三、根據(jù)工作需要，配備相應內(nèi)鏡、附件數(shù)量及清洗消毒設備，保證所用器械與使用前達到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設施必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。五、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入皮損皮膚、粘膜接觸的內(nèi)鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應當達到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。用后的內(nèi)窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應瀝干水分后再進行消毒或滅菌，進行每一項操作時應當使用計時器控制。采用化學消毒劑經(jīng)浸泡滅菌的環(huán)境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按照無菌儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004)的規(guī)定。注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換。每日診療工作開始前，必須對每日擬使用的消毒內(nèi)鏡進行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。操作和清洗內(nèi)窺鏡時應穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。六、使用中消毒劑濃度應每日定時消毒監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。七、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務人員，應當接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。八、醫(yī)療廢物處置，按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。二、胃鏡室的消毒隔離制度分室明確，布局人物流向要合理。醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒?；顧z鉗要一人一用滅菌。一次性活檢鉗嚴禁重復使用。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器械及物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測其濃度?；瘜W滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時的有效濃度等。更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。三、消化內(nèi)鏡室質(zhì)量與安全管理制度一、標準：診療操作按照相關(guān)消化內(nèi)鏡及時操作規(guī)范和流程執(zhí)行。檢查室必須配備必要的搶救藥品和設備。消毒滅菌按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《傳染病防治法》等執(zhí)行。檢查報告及時、描述準確、結(jié)論科學，有活體組織病理檢查者以病理報告為準。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。二、措施：操作醫(yī)師必須了解相關(guān)病史，把握檢查的適應癥、（相對）禁忌癥，檢查前必須進行必要 的準備（如心理、胃腸道等等）。每天工作結(jié)束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺面及地面進行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應為一次性，一人一用。每天監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，每季度進行生物學監(jiān)測并記錄。對發(fā)現(xiàn)異常組織必須進行活體組織病理學檢查。對個別高危病員必須進行此檢查，應在臨床科室做好充分的現(xiàn)場搶救準備，征得病員及家屬同意并報相關(guān)部門和領(lǐng)導后進行。檢查前必須履行告知義務，簽署檢查知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文書。加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。四、消化內(nèi)鏡室安全管理制度一、內(nèi)鏡室是高風險科室之一，人人要高度重視，加強責任心。二、嚴格執(zhí)行操作規(guī)范流程制度及洗消制度。三、嚴格掌握各類內(nèi)鏡檢查的適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥。四、認真做好術(shù)前準備工作，做好術(shù)中、術(shù)后處理工作，實行首診負責制，需要住院治療的病人醫(yī)護人員必須護送病房交至接診醫(yī)生后方可離開。五、認真執(zhí)行內(nèi)鏡檢查及無痛內(nèi)鏡八防制度。六、內(nèi)鏡下治療及微創(chuàng)手術(shù)住院的患者，一定要執(zhí)行查房制度及隨訪制度。七、加強醫(yī)院感染管理工作，定期檢測，專人專管。八、科室實行定期考核，獎罰分明。九、嚴謹行業(yè)法規(guī)和勞動紀律，禁止在患者面前亂議論。第三篇：內(nèi)鏡應急預案內(nèi)鏡診療過程中突發(fā)事件應急預案內(nèi)鏡檢查中發(fā)生急癥↓＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿↓ ↓檢查室人員通知臨床/門診醫(yī)生術(shù)者根據(jù)情況鏡下處置建立靜脈通路、吸氧及監(jiān)護↓術(shù)者觀察病情變化進行處置↓遵臨