【正文】 得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)院將進一步落實處方點評制度、臨床藥師制度、抗菌藥物分級使用管理制度、抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預警、干預制度。全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（七）切實做好合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測與評估。醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析；分析全院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。醫(yī)院建立院內(nèi)的抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，并積極與省級和國家級監(jiān)測網(wǎng)聯(lián)通，加強對院內(nèi)抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥情況的監(jiān)測、預警和干預措施。督促各科室準確上報數(shù)據(jù)，杜絕遲報、漏報、瞞報現(xiàn)象，自覺接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督。醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)院將舉辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓，經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。培訓過程中要重點突出對《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的培訓，提高醫(yī)務人員增強依法執(zhí)業(yè)意識，合理使用抗菌藥物。（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)院組織醫(yī)務、感染、藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。并將處方點評制度與抗菌藥物臨床使用情況相結(jié)合，納入醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，嚴格獎懲，推動醫(yī)師合理用藥、規(guī)范診療。建立不合理用藥警示談話、通報和公示制度。根據(jù)點評結(jié)果，將合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)。限制處方權(quán)后仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（十一）建立抗菌藥物合理應用監(jiān)管體系。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視其情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用等處理，對構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情形給予警告，限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。（十二）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動。醫(yī)院通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。在門診設立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳，提高全社會合理使用抗菌藥物的認知度和參與度。六、活動時間（一）自查自糾（56月份）。診療科室尤其是臨床科室根據(jù)全院抗菌藥物臨床應用專項整治工作安排，加強科室抗菌藥物管理，認真排查梳理本科室抗菌藥物臨床應用中存在的問題并及時整改，制定科室的相關(guān)工作計劃并監(jiān)督實施。醫(yī)院將對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員嚴肅處理。（二）督導檢查（710月份）。按照上級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動，醫(yī)院將按照方案每月開展對各科室抗菌藥物臨床應用的專項檢查，對臨床科室進行重點抽查，嚴肅處理抽查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題。（三）總結(jié)交流（11月份）。2011年11月底前，醫(yī)院組織全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結(jié)，通報督導檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應用專項整治工作，并向市衛(wèi)生局報送書面材料。（四）持續(xù)改進和鞏固提高（2012年2013年）。醫(yī)院及各相關(guān)科室將根據(jù)2011年抗菌藥物專項整治活動的基礎(chǔ)上進一步鞏固提高，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行持續(xù)整改，建立抗菌藥物臨床合理應用管理的長效機制。七、工作要求（一）提高認識，加強領(lǐng)導?？刂瓶咕幬锬退幮允?011年世界衛(wèi)生日的主題。合理應用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥株、降低醫(yī)院感染率，實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問題的重要措施。各科室要建立“科主任”負責制，制定工作計劃，落實工作責任，確保專項治理行動取得實效。（二）突出重點，務求實效。各科室要根據(jù)本方案，明確科內(nèi)責任分工、活動安排、工作重點。要結(jié)合本?？瓶咕幬锱R床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)。通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。（三）獎懲結(jié)合，建立機制。醫(yī)院將加大處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預警監(jiān)測工作，全面梳理抗菌藥物臨床應用管理中存在的問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標準，定期考核評估。把合理用藥情況納入醫(yī)師考核檔案，并于醫(yī)師晉升、職稱評聘掛鉤。醫(yī)院將對科室及醫(yī)師抗菌藥物使用量、使用率、使用強度等情況進行排名和公示，樹立合理用藥的典范，對推進合理使用抗菌藥物做出突出成績的科室和先進個人要通報表揚，對工作不力、執(zhí)行規(guī)定不嚴的科室和個人要嚴肅查處，逐步建立長效監(jiān)管機制。第二篇：抗菌藥物臨床應用專項整治行動自查報告正鑲白旗蒙醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動自查報告為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理應用，有效控制細菌耐藥性，確保我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)自治區(qū)、盟、旗相關(guān)文件精神，以及我院制定的專項整治方案，現(xiàn)將情況匯報如下。建立健全組織機構(gòu)：成立以院長為組長的專項整治領(lǐng)導小組，成員為分管業(yè)務的副院長以及各臨床科室主任、藥庫以及藥房組長。按照專項整治活動時間安排，如期組織領(lǐng)導小組成員以及臨床醫(yī)生進行了宣傳發(fā)動工作，并強調(diào)了規(guī)范使用抗菌藥物的重要性以及實際臨床意義。并對上半年的藥占比進行了統(tǒng)計，對超出藥占比的當事醫(yī)生按制度做了相應的經(jīng)濟處罰，同時藥事委員會以及藥房對處方用藥實施雙向監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。特別是對超出藥物使用采取叫停。總體自查情況如下：各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒有控制在規(guī)定范圍內(nèi)。我院個別醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內(nèi)容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。在本次的抗菌藥物臨床使用檢查中，住院患者抗菌藥物使用率為超標，應及時控制。抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規(guī)范。三、整改措施：切實發(fā)揮我院藥事管理委員會及抗菌藥物臨床應用專項整治督導小組的作用；明確院長為全院抗菌藥物合理應用工作的第一責任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應用工作的主要負責人，進一步完善抗菌藥物管理制度，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并制定切實可行的工