【正文】 支付方式 1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6全公費(fèi) 7全自費(fèi) 8其他 □ /□ /□ 藥物過(guò)敏史 1無(wú) 有： 2青霉素 3磺胺 4鏈霉素 5其他 □ /□ /□ /□ 暴 露 史 1無(wú) 有： 2化學(xué)品 3毒物 4射線(xiàn) □ /□ /□ 既 往 史 疾病 1無(wú) 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤 7腦卒中 8重性精神疾病 9結(jié)核病 10肝炎 11其他法定傳染病 12職業(yè)病 13其他 □ 確診時(shí)間 年 月 / □ 確診時(shí)間 年 月 / □ 確診時(shí)間 年 月 □ 確診時(shí)間 年 月 / □ 確診時(shí)間 年 月 / □ 確診時(shí)間 年 月 手 術(shù) 1無(wú) 2有：名稱(chēng) 1 時(shí)間 / 名稱(chēng) 2 時(shí)間 □ 外 傷 1無(wú) 2有：名稱(chēng) 1 時(shí)間 / 名稱(chēng) 2 時(shí)間 □ 輸 血 1無(wú) 2有：原因 1 時(shí)間 / 原因 2 時(shí)間 □ 家 族 史 父 親 □ /□ /□ /□ /□ /□ 母 親 □ /□ /□ /□ /□ /□ 兄弟姐妹 □ /□ /□ /□ /□ /□ 子 女 □ /□ /□ /□ /□ /□ 1無(wú) 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤 7腦卒中 8重性精神疾病 9結(jié)核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遺傳病史 1無(wú) 2有：疾病名稱(chēng) □ 殘疾情況 1無(wú)殘疾 2 視力殘疾 3聽(tīng)力殘疾 4言語(yǔ)殘疾 5 肢體殘疾 6智力殘疾 7精神殘疾 8其他殘疾 □ /□ /□ /□ /□ /□ 生活環(huán)境 * 廚房排風(fēng)設(shè)施 1無(wú) 2油煙機(jī) 3換氣扇 4煙囪 □ 燃料類(lèi)型 1液化氣 2煤 3天然氣 4沼氣 5柴火 6其他 □ 飲水 1自來(lái)水 2經(jīng)凈化過(guò)濾的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他 □ 廁所 1衛(wèi)生廁所 2一格或二格糞池式 3馬桶 4露天糞坑 5簡(jiǎn)易棚廁 □ 禽畜欄 1單設(shè) 2室內(nèi) 3室外 □ 8 填表說(shuō)明 1．本表用于居民首次建立健康檔案時(shí)填寫(xiě)。如果居民的個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修改，并注明修改時(shí)間。 2．性別：按照國(guó)標(biāo) 分為未知的性別、男、女及未說(shuō)明的性別。 3．出生日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（ 4位）、月（ 2位）、日（ 2位）順序填寫(xiě)，如 19490101。 4．工作單位：應(yīng)填寫(xiě)目前所在工作單位的全稱(chēng)。離退休者填寫(xiě)最后工作單位的全稱(chēng)；下崗待業(yè)或無(wú)工作經(jīng)歷者須具體注明。 5．聯(lián)系人姓名：填寫(xiě)與建檔對(duì)象關(guān)系緊密的親友姓名。 6．民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫(xiě)全稱(chēng)，如彝族、回族等。 7．血型：在前一個(gè)“□”內(nèi)填寫(xiě)與 ABO血型對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字；在后一個(gè)“□”內(nèi)填寫(xiě)是否為“ RH陰性”對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字。 8．文化程度：指截至建檔時(shí)間，本人接 受?chē)?guó)內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷。 9．藥物過(guò)敏史：表中藥物過(guò)敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過(guò)敏，如有其他藥物過(guò)敏，請(qǐng)?jiān)谄渌麢谥袑?xiě)明名稱(chēng)，可以多選。 10．既往史：包括疾病史、手術(shù)史、外傷史和輸血史。 （ 1）疾病 填寫(xiě)現(xiàn)在和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的某種疾病，包括建檔時(shí)還未治愈的慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾病，并寫(xiě)明確診時(shí)間，如有惡性腫瘤，請(qǐng)寫(xiě)明具體的部位或疾病名稱(chēng)，如有職業(yè)病，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名稱(chēng)。對(duì)于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級(jí)及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名稱(chēng)為準(zhǔn)，沒(méi)有病史卡 的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷的?？梢远噙x。 （ 2）手術(shù) 填寫(xiě)曾經(jīng)接受過(guò)的手術(shù)治療。如有，應(yīng)填寫(xiě)具體手術(shù)名稱(chēng)和手術(shù)時(shí)間。 （ 3）外傷 填寫(xiě)曾經(jīng)發(fā)生的后果比較嚴(yán)重的外傷經(jīng)歷。如有，應(yīng)填寫(xiě)具體外傷名稱(chēng)和發(fā)生時(shí)間。 （ 4）輸血 填寫(xiě)曾經(jīng)接受過(guò)的輸血情況。如有，應(yīng)填寫(xiě)具體輸血原因和發(fā)生時(shí)間。 11．家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中是否患過(guò)所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體疾病名稱(chēng)對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字，沒(méi)有列出的請(qǐng)?jiān)? “ ”上寫(xiě)明?？梢远噙x。 ：農(nóng)村地 區(qū)在建立居民健康檔案時(shí)需根據(jù)實(shí)際情況選擇填寫(xiě)此項(xiàng)。 9 安陽(yáng)市基本公共衛(wèi)生服務(wù) 健康教育項(xiàng)目工作方案 為加強(qiáng)全市的健康教育工作 ,向城鄉(xiāng) 居民提供優(yōu)質(zhì) 的 健康教育服務(wù) ,根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2021 年版 )》和《河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》 要求 ,制定本工作方案。 一、項(xiàng)目目標(biāo) 建立健全全市健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 。提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)水平 。普及居民衛(wèi)生防病知識(shí)和技能 ， 提高 城鄉(xiāng) 居民健康水平。 二、項(xiàng)目 范圍和職責(zé) (一 ) 項(xiàng)目 范圍 各縣（市、區(qū)）、高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū) (二 )職責(zé) 市級(jí)職責(zé) （ 1）市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)全市基本公共衛(wèi)生服務(wù) 健康教育 項(xiàng)目的組織與實(shí)施。 （ 2）市健康教育所 負(fù)責(zé)全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目的師資培訓(xùn) 、 技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)考核與效果評(píng)估， 并 加強(qiáng)質(zhì)量控制。 各縣（市、區(qū)） 職責(zé) （ 1）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財(cái)政局 負(fù)責(zé)本轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目的組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施及項(xiàng)目資金使用與綜合管理。 （ 2）各縣（市、區(qū)）健康教育所（科） 負(fù)責(zé)本轄區(qū)項(xiàng)目培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)考核與效果評(píng)估 。收集轄區(qū)項(xiàng)目進(jìn)展信息 ,開(kāi)展質(zhì)量控制。 （ 3）城區(qū) 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 項(xiàng)目 經(jīng) 費(fèi)由市財(cái)政統(tǒng)一管理。 10 各 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (村衛(wèi)生室 ) 、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心（站） 職責(zé) 負(fù)責(zé) 落實(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作任務(wù) 。采取發(fā)放宣傳材料、開(kāi)展健康教育講座、設(shè)置 健康教育宣傳欄等 方式 ,針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題和危險(xiǎn)因素定期開(kāi)展 健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。 三、項(xiàng)目 內(nèi)容 (一 )按照國(guó)家規(guī)范提供健康教育服務(wù) 嚴(yán)格按照 衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2021 年版 )》要求開(kāi)展健康教育服務(wù) ,并根據(jù)社會(huì)發(fā)展和疾病預(yù)防控制需要 ,統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)內(nèi)容、方式、流程等。 我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育主要內(nèi)容 是 :宣傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng) —— 基本知識(shí)與技能》 。針對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、 06 歲兒童家長(zhǎng) 等重點(diǎn)人群開(kāi)展健康指導(dǎo) 。針對(duì) 居民生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育 ,包括 :合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、控?zé)煛⑾摞}、限酒、控制藥物依賴(lài)、戒毒等 。開(kāi)展包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌等慢性病及艾滋病、結(jié)核病、肝炎、流感、霍亂、手足口病、水痘、流行性腮腺炎、流行性出血熱等 傳染病的健康教 育指導(dǎo)和防病知識(shí)宣傳 。開(kāi)展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等公共衛(wèi)生問(wèn)題的健康教育。 (二 )開(kāi)展 各種形式的健康教育活動(dòng) 提供健康教育資料 （ 1）發(fā)放印刷資料 印刷資料包括健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。放置在 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 的候診區(qū)、診室、咨詢(xún)臺(tái)等處 。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于 12 種內(nèi)容的印刷資料，并及時(shí)更新補(bǔ)充，保障使用。 （ 2）播放音像資料 音像資料包括錄像帶、 VCD、 DVD 等視聽(tīng)傳播資料，機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診的時(shí)間內(nèi)， 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診候診區(qū)、觀(guān)察室、健教室等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放 。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于 6種。 11 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于 2 個(gè)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于 1 個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于 2 平方米。宣傳欄一般設(shè)置在機(jī)構(gòu)的戶(hù)外、健康教育室、候診室、輸液室或收費(fèi)大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面 ～。每個(gè)機(jī)構(gòu)每 2個(gè)月最少更換 1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。 開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)活動(dòng) 在各種衛(wèi)生宣傳日、健康主題日、節(jié)假日 ,利用社區(qū)各種文體活動(dòng)、集會(huì)、電影放映等社會(huì)活動(dòng) ,開(kāi)展主題宣傳活動(dòng)和公眾健康咨詢(xún)活動(dòng) ,發(fā)放健康教育宣傳資料。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年公眾健康咨詢(xún)宣傳活動(dòng)不少于 9次。 舉辦健康教育講座 結(jié)合健康教育服務(wù)的主要內(nèi)容 ,定期舉辦健康講座 ,引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)及必要的健康技能 ,促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月舉辦健康教育講座應(yīng)不少于 1次 ,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室每 2個(gè)月不少于 1次。 利用中醫(yī)知識(shí)開(kāi)展健康保健 運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，對(duì)城鄉(xiāng)居民開(kāi)展養(yǎng)生保健知識(shí)宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類(lèi)、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢(xún)活動(dòng)次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容