【正文】 。③保持病室安靜，減少刺激，避免誘發(fā)抽搐、驚厥。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水治療。簡述題6．患者入院后使用青蒿琥酯等抗瘧治療控制瘧疾發(fā)作，在使用抗瘧藥物治療時應(yīng)注意些什么? 答：①藥物加入液體后應(yīng)輕輕搖動23分鐘，直到完全溶解。②應(yīng)靜脈注射，速度為30～40 mg／min。③注射過程中注意藥物不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心嘔吐、腹痛等，若發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥。思考題7．病程中患者出現(xiàn)頭痛加劇、進(jìn)行性貧血、黃疸、腰痛、尿色加深似醬油色，應(yīng)警惕何種并發(fā)癥的發(fā)生?觀察護(hù)理重點(diǎn)是什么? 答：應(yīng)警惕黑尿熱的發(fā)生。觀察護(hù)理重點(diǎn)：①密切觀察患者生命體征意識、瞳孔變化；觀察患者24小時尿量、尿色的變化。②及時停用奎寧、伯氨喹等誘發(fā)溶血反應(yīng)的抗瘧藥物。③絕對臥床休息，減少不必要的搬動，避免誘發(fā)心衰。④持續(xù)吸氧。⑤遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、堿化尿液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥處理，保持每天3000～4000 ml液體人量，尿量1500 ml以上。⑥貧血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑配血，少量多次輸新鮮全血。⑦必要時血液凈化治療。第二篇：個案護(hù)理個案護(hù)理報告題目一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腦梗死患者的個案護(hù)理 職稱主管護(hù)師 姓名潘春燕 科室風(fēng)濕科所在醫(yī)院重慶市中醫(yī)院聯(lián)系電話***目錄封面????????????????????????（1）目錄????????????????????????（2）引文????????????????????????（3）一、臨床資料????????????????????（34）二、護(hù)理問題????????????????????（45）三、護(hù)理措施??????????????????（57）四、護(hù)理評價????????????????????（810）五、體會??????????????????????（10）六、參考文獻(xiàn)????????????????????（1011）一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腦梗死患者的個案護(hù)理 [摘要] 根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點(diǎn)，對一例合并腦梗死的患者從病情觀察，皮膚護(hù)理，心理護(hù)理，功能鍛煉，健康教育，飲食護(hù)理及預(yù)防感染等方面進(jìn)行全面的護(hù)理，使患者在住院期間病情明顯好轉(zhuǎn)，從而總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腦梗死的護(hù)理方法。[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。腦梗死。個案護(hù)理[前言] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多臟器的自身免疫性疾病,其與遺傳、內(nèi)分泌改變、病毒感染、日光照射、藥物等多種因素有關(guān),呈緩解與復(fù)發(fā)相交替的現(xiàn)象。臨床上許多患者多次復(fù)發(fā)入院,使病情逐漸加重,降低了生活質(zhì)量,縮短了生存時間,SLE發(fā)生腦梗死的可能機(jī)制與腦血管炎有關(guān)。1病例介紹：，女，35歲，因“雷諾現(xiàn)象10余年，左側(cè)肢體無力5小時”于2015年08月12日15時15分收入省中醫(yī)大學(xué)城醫(yī)院風(fēng)濕科，西醫(yī)診斷：1系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2 狼瘡性腦病 3 腦梗死（急性，右側(cè)額頂頁）4 腦軟化灶大腦中動脈閉塞 6 腦萎縮抗心磷脂抗體綜合征，中醫(yī)診斷：1 陰陽毒（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）2中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）入院癥見：神志清楚，精神疲憊，左側(cè)肢體無力，口干，近期脫發(fā)，舌淡暗胖大，苔薄白，脈細(xì)滑，納眠可，小便可，大便爛。：患者雙手雷諾現(xiàn)象10年，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡3年，院外門診正規(guī)治療，2014年7月院外查抗心磷脂抗體陽性（）考慮SLE繼發(fā)抗心磷脂綜合征，繼續(xù)予激素+來氟米特+羥氯奎+阿士匹林治療，2月前外院就診，患者有生育要求，停用阿士匹林，改為低分子肝素鈣皮下注射，患者未遵醫(yī)囑用藥，于8月12日清晨醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能活動，入我院急診，MRI結(jié)果示右側(cè)額頂、左側(cè)半卵圓中心腦缺血梗塞灶、右側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部變細(xì)、右側(cè)大腦中動脈閉塞，結(jié)合病史，考慮狼瘡性血管炎閉塞，診斷為“急性腦梗塞”神經(jīng)外科會診后考慮狼瘡腦病可能，入住風(fēng)濕病科。入院時生命體征正常，神志清楚，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力減弱，左上肢腱反射（+++）左下肢腱反射患者不能配合。入院血檢查提示：，WBC：109 /L，Hb:79g/L,HCT:%,plT:79109 /L,心酶：LDH:335Uu/L,AST:45U/L,生化：K+,Cr：112umol/L,風(fēng)濕三項：hsCRP:,免疫6項：C3:,ESR：21mm/h。心臟彩超示風(fēng)濕性心臟病二尖瓣中度狹窄及中度肺動脈高壓，患者入院后第三天出現(xiàn)高熱，后病情進(jìn)一步加重出現(xiàn)呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入ICU治療3日后轉(zhuǎn)回風(fēng)濕科，8月20日無明顯誘因患者出現(xiàn)房顫，給予抗心律失常，營養(yǎng)心肌后好轉(zhuǎn)，患者住院期間給予甲強(qiáng)龍沖擊療法，護(hù)胃，營養(yǎng)神經(jīng)，補(bǔ)鈣及康復(fù)理療治療21天后，病情好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理診斷：與偏癱有關(guān)。 軀體移動障礙：與肢體癱瘓有關(guān)。：與感染有關(guān)：與病程長，疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)。：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。3 護(hù)理措施 ，病室清潔、整齊?；颊咄獬鰰r應(yīng)采用遮光措施，避免陽光直接照射。面部出現(xiàn)紅斑者應(yīng)用30℃的清水洗臉，保持皮膚清潔，避免用刺激性的化妝品、染發(fā)劑等，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。,每兩小時翻身一次，每日用溫開水及香蓮洗液擦洗會陰部及尿管周圍，每次大便后及時清洗保持會陰部的清潔、干燥及時更換床單。，病室溫度宜保持在25—28℃?；颊甙l(fā)熱后，及時更換汗?jié)褚挛?，予患者行床上擦浴時避免患者受涼，注意保暖。，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意用氧安全。注意保持吸入氧氣濕化，吸氧管每周更換，防止交叉感染。吸氧時注意觀察患者脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善。根據(jù)醫(yī)囑予抽取血?dú)夥治?，判斷缺氧程度，有異常及時報告醫(yī)生，予調(diào)整給氧流量。指導(dǎo)患者用清水或淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，以免引發(fā)口腔感染。操作前應(yīng)與患者做好解釋工作，漱口時避免嗆咳，以防吸入性肺炎的發(fā)生。觀察口腔粘膜的完整性以及舌苔的顏色、舌面的完整性。保持口腔及唇舌的濕潤，口唇干裂者，用石蠟油或潤唇膏潤唇。，密切注意血壓，心率，血氧飽和度等指標(biāo)的改變。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。注意觀察患者血液常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能和腎功能的變化，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 患者有不同程度的體溫升高，而體溫升高常與疾病加重密切相關(guān)，當(dāng)患者高熱時，應(yīng)給予物理或藥物降溫，并密切觀察患者精神狀態(tài)。，使用大劑量激素時應(yīng)嚴(yán)格遵守給藥時間和劑量，注意觀察有無消化道出血等癥狀，還應(yīng)及時觀察口腔粘膜情況，發(fā)現(xiàn)有無真菌感染，在激素減量過程中應(yīng)注意患者的神志、生命體征、瞳孔等的變化觀察病情是否好轉(zhuǎn)。CTX沖擊時靜滴速度一定要放慢，防止液體外漏以免引起局部組織壞死，服用免疫抑制劑時應(yīng)多喝水，以減少腎臟的損害。 功能鍛煉急性期預(yù)防關(guān)節(jié)彎曲、變形及廢用性肌萎縮保持左側(cè)肢體關(guān)節(jié)功能位指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肩、肘、腕、膝、躁關(guān)節(jié)等的屈、伸、外展、外旋、環(huán)繞活動,每天進(jìn)行2~3次,每次4一5分鐘，不可用力太大,防扭傷骨折，恢復(fù)期指導(dǎo)患者自我練習(xí)用健肢活動患肢逐漸離床扶行等循序漸進(jìn)持之以恒。神志清楚時及出院后都應(yīng)進(jìn)低鹽、低脂、易消化的飲食,控制動物性脂肪攝入，增加蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,多吃新鮮水果、蔬菜增加維生素和纖維素的攝入保持大便通暢，少量多餐。護(hù)士應(yīng)及時告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物,不可擅自停藥或增加藥量,加強(qiáng)用藥后的觀察,若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通交流,了解其心理狀態(tài),從不同的角度關(guān)心體貼病人,建立信任感,解釋疾病相關(guān)知識,消除病人和家屬對SLE的不正確認(rèn)識和誤解,引導(dǎo)病人以積極穩(wěn)定的心態(tài)對待和克服各種不適。并與患者家屬做好溝通，要求家屬配合鼓勵、安慰患者。讓患者充分感覺到家人的關(guān)愛，增加患者戰(zhàn)勝精神動力。SLE患者出院后常因自我護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致復(fù)發(fā),有時甚至出現(xiàn)危及生命的情況,如突然停藥所致的撤藥危象,因此，做好患者及家屬的出院指導(dǎo)相當(dāng)重要。應(yīng)叮囑患者出院后必須做到:定時定量服藥,不得隨意停藥或減少激素用量。注意休息,避免勞累。注意保暖,防止感冒。戶外活動時要注意遮陽,避免陽光直接照射。目前已公認(rèn)性激素在SLE的發(fā)病過程中起重要的作用,因而