【正文】 的患者必須嚴(yán)格控制鉀鹽的攝入12g/d。忌食：榨菜、紅棗、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含鉀高的食品，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、煩躁、口角麻等現(xiàn)象應(yīng)警惕高血鉀的出現(xiàn)?？刂迫胍毫浚好刻炜傔M(jìn)液量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量加500ml，水?dāng)z入限制在1L/d。(1)臨時(shí)通路：①頸內(nèi)靜脈插管避免洗頭、洗澡、頭頸劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。②股靜脈插管下肢不易做90176。彎曲，少走動(dòng)，保持會(huì)陰部清潔，避免尿液浸濕敷料。(2)內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備：①保護(hù)血管，作內(nèi)瘺側(cè)手臂（非優(yōu)勢手）不得穿刺，抽血。②保護(hù)皮膚，防止破損并保持清潔。(3)內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后抬高患肢。②每日檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少觸摸震顫45次/天，如有異常及時(shí)就診。③拆線后即可行內(nèi)瘺鍛煉：，每日鍛煉34次，每次10min。④術(shù)后衣衫要寬松。⑤。⑥每次血液透析前清潔皮膚。⑦穿刺后46h可下水。⑧如有血管瘤，注意用彈力綁帶保護(hù)，避免碰撞。⑨透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)壓迫止血30min, 包扎不宜過緊。第七節(jié)血透室交接班制度1．血透室醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2．交清血透患者數(shù)及血液凈化的方式。3．交清新患者第一次做血透的插管情況，內(nèi)瘺第一次的穿刺情況。4．機(jī)器故障要交班。5．血透過程中患者發(fā)生的病理、心理的特殊情況及緊急處理情況要交接清 楚。6．當(dāng)日應(yīng)做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交班。上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院7．交班前認(rèn)真巡視血透患者情況及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、治療記錄情況。8．交班者應(yīng)完成本班職責(zé)并做好記錄。9．交班者必須清點(diǎn)財(cái)產(chǎn)并做好記錄。第八節(jié)工作人員健康檢查制度。，對陰性人員進(jìn)行乙肝疫苗免疫注射。，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。第九節(jié)工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識傳授給每位工作人員并定期考核。第十節(jié)陪客管理制度，保持血透室整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以勸阻。，愛護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)原價(jià)賠償。第十一節(jié)搶救物品管理制度，器材進(jìn)行領(lǐng)取、管理、報(bào)損。，各種儀器的使用，器械應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，定期檢查，保修，搶救物品呈備用狀態(tài)。，專人管理及領(lǐng)用，做到五定：定時(shí)核對、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。防止物品缺失、錯(cuò)放或過期變質(zhì)。護(hù)士長每周清點(diǎn)檢查一次并簽名。，標(biāo)識清洗、醒目。，查對并登記、帳物相符。第十二節(jié)血透室工作人員自身防護(hù)制度1調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。2每半年進(jìn)行一次肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，對陰性人員進(jìn)行乙肝 疫苗免疫注射。每二年參加醫(yī)院組織的體格檢查。3懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。4上崗前必須更換工作衣、褲、鞋，進(jìn)入血透室時(shí)穿隔離衣，戴工作帽。5為患者穿刺和進(jìn)行特殊治療時(shí)應(yīng)戴口罩、手套。6清洗復(fù)用透析器、血路管道時(shí)，應(yīng)穿戴好隔離衣、塑料圍裙、袖套、手套、防護(hù)面具等，加強(qiáng)自我保護(hù)。7一旦意外受到血液污染，應(yīng)用清水充分洗滌干凈，再用消毒液消毒污染部 位，有條件的應(yīng)洗浴，更換清潔工作服。8不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進(jìn)食、會(huì)客等上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院第十三節(jié)血透室安全管理差錯(cuò)事故防范制度1．各班上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路及透析器，嚴(yán)防破損，并做好三查七對。2．上機(jī)后各班護(hù)士嚴(yán)格觀察透析患者病情，每小時(shí)測量血壓，如有情況及時(shí)處理。3．當(dāng)患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好處理工作。4．患者在透析期間發(fā)生管路漏血需及時(shí)更換管路給予處理。5．透析期間密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常報(bào)警及時(shí)與工程師聯(lián)系。6．護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各崗位職責(zé)及規(guī)章制度，如有差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞，違者重罰。第十四節(jié)水處理間制度1．根據(jù)廠家說明做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。2．水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜根據(jù)廠家要求及水質(zhì)情況進(jìn)行更換。3．每月或根據(jù)廠家要求對水處理系統(tǒng)及管路進(jìn)行消毒，有記錄。4．每半年對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對，有記錄。5．每臺水處理機(jī)建立獨(dú)立的工作檔案，每天記錄運(yùn)行狀態(tài)。6．每月一次透析用水細(xì)菌學(xué)檢測記錄。7．每月一次透析用水內(nèi)毒素檢測記錄。8．每年有CMA認(rèn)證的CDC實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行透析用水的化學(xué)污染物測定。9．每天一次軟水硬度及游離氯檢測記錄第十五節(jié)透析液配置室制度1．購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件。2．透析液應(yīng)由濃縮液加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。3．透析液配置環(huán)境應(yīng)在透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨(dú)立區(qū)域，周圍無污染源，每上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院班對環(huán)境清潔消毒一次。4．濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒一次。有記錄。5．每周至少更換一次濃縮液配制桶濾芯。6．每周至少更換或消毒一次容器。消毒后備用容器應(yīng)干燥保存。7．透析液成分及濃度測定每月一次，檢查記錄。8．濃縮B液配制應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用，B桶外注明配置時(shí)間。當(dāng)天未用完的B液應(yīng)廢棄。9．每月一次透析液細(xì)菌學(xué)檢測，并記錄（透析液入口）（透析液入口）第十六節(jié)庫房管理制度1． 為了合理使用血透室有效地方，壓縮庫房，提高周轉(zhuǎn)率，以零庫存的理念管理庫房。2． 掌握每月消耗情況，易損耗材保持一定的庫存量，以保證臨床工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3． 為防止物品庫存過多按照日計(jì)劃明確數(shù)量填寫訂購單。4． 每次認(rèn)真檢查清點(diǎn)供應(yīng)商的貨物，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)品疑問及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系及時(shí)處理。5． 每月定期檢查清點(diǎn)庫房物品，做到庫容整潔擺放整齊，數(shù)量清材質(zhì)清，按有效期順序定位排列。6． 嚴(yán)格物資領(lǐng)用制度，物資出入要有一定手續(xù)，建立臺帳。做到合理使用杜絕浪費(fèi)。第十七節(jié)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器材的管理制度1．專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊，記錄每次到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院期、衛(wèi)生許可證號等。2．物品存放陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。3．使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)