【正文】 ①本病例應(yīng)診斷為什么疾病? ③目前該病人的措施不恰當(dāng)?shù)氖牵? ，32歲。兩月來經(jīng)常低熱，伴乏力、消瘦、盜汗。同時有咳嗽，初系干咳，后咳出少量粘痰，有時 痰中帶血絲。伴有左上胸刺痛，可隨咳嗽、深呼吸而加劇。自覺呼吸較前急迫，且出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量減少等，故來院就診。體檢：℃, P102次/分，R24次/分，BP16/12kPa。臉色蒼白，兩頰潮紅，較消瘦，神志清，精 神萎靡。左上胸近鎖骨處于咳嗽后聽到少量濕羅音，余無特 殊。心臟無異常發(fā)現(xiàn)，肝、脾未觸及。實驗室檢查：1012/L，血紅蛋白100g/L；109/L,。①該患者應(yīng)首先考慮什么疾病? ②為協(xié)助診斷，應(yīng)做哪項檢查? B型題： [1].上呼吸道炎癥常出現(xiàn)： [2].吸煙者可出現(xiàn)：[3].支氣管擴張常出現(xiàn)： [4].肺膿腫常出現(xiàn)： [1].慢性支氣管炎常咳出： [2].化膿性支氣管擴張?？瘸觯?[3].外源性哮喘發(fā)作?？瘸觯篬4].肺結(jié)核可咳出：[5].支氣管肺癌可咳出： 、精神性呼吸困難 [1].支氣管哮喘出現(xiàn)：[2].慢性心功能不全出現(xiàn)： [3].腦血管意外出現(xiàn)： [1].中毒性肺炎首選： [2].肺結(jié)核應(yīng)選用： [1].慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫多見于： [2].支氣管擴張多起病于：[3].外源性支氣管哮喘常發(fā)病于： [1].人體初次感染結(jié)核菌后發(fā)生的是：[2].起病急、全身毒性癥狀嚴重的肺結(jié)核類型是： [3].可成為重要社會傳染源的肺結(jié)核類型是： ：，又稱中毒性肺炎。，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者稱之。，痰菌陽性，X線示病灶進展或好轉(zhuǎn)階段。，呼吸費力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動，張口端坐呼吸。，不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺O(jiān)2和／二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝 紊亂的臨床綜合征。，引起同側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部汗少等。：按病灶部位，采用適當(dāng)體位，使支氣管內(nèi)痰液流入氣管而咳出。常用于支氣管擴張，肺膿腫或支氣管 造影檢查前后。：中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血癥，低氧血癥，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征，如 頭痛頭脹、日輕夜重、晝眠夜醒、抽搐、神志恍惚、昏迷等。：，時間和音色；注意痰液的性狀，量及氣味；注意伴隨身心狀況。；心血管疾病。；呼氣性；混合性。；呼吸困難程度；呼吸困難的發(fā)生與時間，環(huán)境的關(guān)系；呼吸的頻率，深度和節(jié)律；伴隨身心狀況。；100～300ml；大于300ml。；內(nèi)源性哮喘；混合性哮喘；重癥哮喘。；痰；喘；炎。；心理支持；補充營養(yǎng)；緩解病情預(yù)防并發(fā)癥；健康教育。；阻塞；支氣管先天性發(fā)育缺損。；大量膿痰；反復(fù)咯血；繼發(fā)肺部感染。；肺膿腫。；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴張劑；建立人工氣道。；高熱；胸痛；咳嗽；咳鐵銹色痰；呼吸困難；肺實變。；糾正休克。；保持正常組織灌注；幫助病人渡過險關(guān)；控制感染和糾正休克。；機體的免疫狀態(tài)；機體的過敏反應(yīng)。；午后低熱伴顴部潮紅；食欲減退；體重減輕；盜汗。；咯血；胸痛；呼吸困難。；規(guī)律；聯(lián)合；適量；全程。；；30；100。；呼吸道；高濃度。： 1.⑴安靜休息；⑵調(diào)整舒適的體位；⑶心理安慰；⑷保持口鼻腔衛(wèi)生及呼吸道通暢；⑸合理給氧。2.⑴寬慰病人；⑵安靜休息；⑶大咯血者暫禁食；⑷維持呼吸道通暢；⑸協(xié)助藥物治療；⑹預(yù)防窒息和配合搶救。3.⑴專人護理，10~30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次。⑵吸氧，低流量持續(xù)吸氧。⑶保持氣道通暢。⑷協(xié)助藥物治療。4.⑴避免接觸可能致敏的物質(zhì)和主要誘因，尋找和脫離過敏原；⑵吸煙者宜戒煙；⑶鍛煉身體，增強體質(zhì)；⑷保持樂觀情緒；避免身心過勞。5.⑴用25％～50％葡萄糖液20～40ml稀釋；⑵注射速度宜緩慢，以15分鐘為宜；⑶注意觀察有無惡心、嘔吐、心悸、血壓下降等有良反應(yīng)。、氣促、咯血不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止等征象，即為窒息先兆咯血患者突然出現(xiàn)下列情況表示發(fā)生窒息：⑴咯血不暢，胸悶氣促⑵情緒緊張，掙扎坐起⑶面色灰暗，喉中痰鳴⑷噴射性大咯血突然中止 ：⑴氣管切開后需注意正確固定套管及氣囊位置，注意氣管內(nèi)濕化及吸痰，按時清洗內(nèi)套管：⑵對分泌物較多而咳嗽無力患者，翻身時應(yīng)先吸痰；⑶患者進食進取坐位或半臥位，進食速度不宜過快；⑷若有會厭關(guān)閉障礙，應(yīng)暫時禁食或進食前先將氣管套管氣囊充氣，餐畢放松氣囊立即吸引，以避免殘 留食物誤入氣管。一旦發(fā)生窒息現(xiàn)象，其搶救措施為：⑴立即吸出堵塞的痰液或食物；⑵給予吸氧；⑶必要時作氣管插管和人工呼吸；⑷對氣管切開患者，立即放松并檢查氣囊有否滑脫，然后吸痰，若為內(nèi)套管阻塞應(yīng)立即拔出，清除管腔內(nèi)分 泌物或異物。8.⑴迅速建立靜脈通路，保持正常組織灌注。⑵幫助病人渡過險關(guān)。⑶控制感染和糾正休克。引流過程中注意觀察患者有無咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有發(fā)現(xiàn)時應(yīng)隨時終止體位引流。：⑴用無菌2ml干燥注射器，先抽入少許經(jīng)過稀釋的肝素（）充盈針筒后全部棄去；⑵在嚴格無菌操作下抽動脈血（股動脈、肱動脈或橈動脈等均可）2ml左右；⑶抽血針頭拔出后迅速刺入軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣；⑷立即送驗，需半小時內(nèi)完成化驗。：⑴感染未控制；⑵過敏原未消除；⑶發(fā)作時大量出汗，體液消耗，使痰液粘稠，阻塞細支氣管；⑷精神緊張，進食不足，體力不支；⑸腎上腺皮質(zhì)功能不全；⑹并發(fā)酸中毒，肺不張，自發(fā)性氣胸。.12.⑴積極鍛煉身體，增強機體對寒冷的耐受性和抵抗力；⑵避免發(fā)病誘因；⑶在流行季節(jié)，盡量少去公共場所；⑷食醋熏蒸消毒臥室；⑸用流感疫苗行鼻腔噴霧；⑹用中草藥熬湯飲用預(yù)防。13.⑴插管前將塑料導(dǎo)管經(jīng)30℃加溫使之變軟，以易于經(jīng)鼻腔后鼻孔插入氣管，減少插管對氣管的機械損傷；⑵因管腔長，吸痰管必須超過導(dǎo)管頂端，吸痰時邊抽邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，將深部分泌物吸出；⑶充分濕化氣道使痰液稀釋，以利清除，防止管腔阻塞；⑷每次吸痰不宜超過20秒，以免加重缺氧。14.⑴對清醒者鼓勵用力咳嗽排痰；⑵對咳痰無力者定時常幫翻身拍背，協(xié)助咳痰；⑶對無力咳嗽或昏迷者可用無菌吸痰；⑷痰粘稠者可用祛痰劑，超聲霧化吸入；⑸必要時環(huán)甲膜穿刺幫助排痰。因人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病取決于入侵細菌的數(shù)量和毒力，機體的免疫和機體的過敏反應(yīng)等因素，如機體的免疫力強，即使入侵的細菌數(shù)較多，毒力較強，感染后亦不發(fā)病，或發(fā)病過程較輕；如機體低抗力抵下，雖入侵的結(jié)核菌數(shù)量不多，毒力不大，也可發(fā)生結(jié)核病使病情迅速發(fā)展。16.⑴低流量低濃度持續(xù)吸氧；⑵因慢性呼吸衰竭者往往有缺氧伴二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主動脈和頸動脈體的化學(xué)感受器，通過反射維持呼吸；⑶若吸入高濃度氧，會減弱缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，抑制呼吸，使通氣量減少，二氧化碳分壓升高，發(fā)生二氧化碳麻醉甚至呼吸停止。： A1題型： A2型題： A3型題：1.① A ② A ③ D 2.① B ② B ③ E B型題：, B, E, E , B, A, E, E , B, E , B , B, B , B, D第二篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生試題鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考題單位：姓名：得分：，血壓控制目標是A200/110mmHgB180/100mmHgC130/80mmHgD80/50mmHg。A甘草片B鈣片C維生素D