【正文】 人一生中有兩副天然牙，根據(jù)萌出時(shí)間和形態(tài)、及在口腔內(nèi)存在時(shí)間的久暫可分為乳牙(deciduous teeth)與恒牙(permanent teeth)。乳牙（1）．乳牙的數(shù)目、名稱、萌出時(shí)間和次序正常乳牙有20個(gè)，上、下頜的左、右側(cè)各5個(gè)。其名稱從中線起向兩旁，分別為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。一般從出生后6～8個(gè)月開始萌出乳中切牙，然后乳側(cè)切牙(810m)、第一乳磨牙(1216m)、乳尖牙(1620m)和第二乳磨牙(2430m)依次萌出，2歲左右乳牙全部萌出。乳牙可能出現(xiàn)過早或延遲萌出，常見于下中切牙部位。乳牙早萌在嬰兒出生時(shí)或生后不久即可出現(xiàn)。由于過早萌出而沒有牙根，常較松動(dòng)，過于松動(dòng)者應(yīng)拔除，以免脫落誤入食管或氣管而發(fā)生危險(xiǎn)。有的新生兒口內(nèi)牙槽嵴黏膜上，出現(xiàn)一些乳白色米粒狀物或球狀物，數(shù)日多少不等，俗稱馬牙或板牙。它不是實(shí)際意義上的牙，而是牙板上皮殘余增殖形成被稱為角化上皮珠的角化物，一般可自行脫落。（2）.乳牙的標(biāo)識(shí)與書寫為便于病歷記錄，常用羅馬數(shù)字書寫表示乳牙。乳牙的位置標(biāo)識(shí)，采取面對(duì)患者，用“十”將全口牙分為上、下、左、右四區(qū)，橫線上代表上頜，橫線下代表下頜，縱線左代表患者右側(cè)，縱線右代表患者左側(cè)，或者以十代表四區(qū)。恒牙（1）．恒牙的數(shù)目、名稱、萌出時(shí)間和次序恒牙共2832個(gè)，上下頜的左右側(cè)各78個(gè)。少數(shù)人可有畸形多余牙出現(xiàn)，常位于上頜中切牙間。有時(shí)因頜骨體發(fā)育不良，恒牙的萌出發(fā)生困難或阻生；也可因先天牙胚缺失而少牙。常見第三磨牙缺失，因此牙的數(shù)目有所增減。根據(jù)功能及形態(tài)可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙位于口腔前部，左、右、上、下共8個(gè)。尖牙，俗稱犬齒，位于口角處，左、右、上、下共4個(gè)。前磨牙，又稱雙尖牙，位于尖牙之后，磨牙之前，左、右、上、下共8個(gè)。磨牙，位于雙尖牙之后，左、右、上、下共812個(gè)。其名稱從中線起向兩旁，分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙(又稱前磨牙)、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。根據(jù)部位可分為前牙（位于口角之前）、后牙（位于口角之后），以口角為界；切牙和尖牙位于牙弓前部，統(tǒng)稱為前牙；前磨牙和磨牙位于牙弓后部，統(tǒng)稱為后牙。（2）.恒牙的標(biāo)識(shí)與書寫常用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，標(biāo)識(shí)方法同乳牙。（3）.乳牙與恒牙的替換恒牙萌出早者可于5歲、晚者可于7歲，一般從6歲左右開始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙(俗稱六齡牙)，同時(shí)恒中切牙萌出，乳中切牙開始脫落，隨后側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙及第三磨牙依次萌出。有時(shí)第一前磨牙較尖牙更早萌出。一般左右同名牙多同期萌出，上下同名牙則下頜牙較早萌出。從萌出時(shí)間和次序來看，一般從6歲至12歲之間，口腔內(nèi)乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，恒牙和乳牙發(fā)生交替，此時(shí)口腔內(nèi)既有乳牙，又有恒牙，這種乳、恒牙混合排列于牙弓上的時(shí)期稱為混合牙列(mixed dentition)期。有時(shí)乳牙未脫落，而恒牙萌出缺乏位置時(shí)，該恒牙即錯(cuò)位萌出。錯(cuò)位萌出的恒牙大多位于乳牙舌側(cè)，形成乳牙與恒牙重疊。此時(shí)應(yīng)拔除乳牙，便于恒牙在正常位置萌出。切勿將剛萌出的恒牙誤為錯(cuò)位牙或乳牙而拔除。應(yīng)注意鑒別乳牙和恒牙；乳牙牙冠較小，色較白，牙頸部和咬合面較恒牙縮窄。從外部觀察，由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。在牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分為牙冠，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。在牙體外層由牙骨質(zhì)所覆蓋的部分為牙根，也是牙體的支持部分。牙冠和牙根交界部分為牙頸，呈一弧開曲線，又名頸緣或頸線。牙冠的外形隨其功能而異：即功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，牙冠外形比較復(fù)雜；功能較弱而單純的牙，牙冠外形比較簡(jiǎn)單。臨床上將牙冠分為唇（頰）面、舌(腭)面、近中面、遠(yuǎn)中面及咬合面（又稱面)5個(gè)面。以兩中切牙之間為中線，靠近中線側(cè)為近中面，遠(yuǎn)離中線側(cè)為遠(yuǎn)中面。前牙鄰面觀牙冠呈楔形，咬合面由唇、舌面相交形成切緣，頸部厚而切緣薄，主要用以切割食物；后牙牙冠呈立方形，有一個(gè)咬合面，咬合面有尖、窩等結(jié)構(gòu)，雙尖牙一般為雙尖，下頜第二雙尖牙有三尖者，磨牙咬合面寬大，其上有4~5個(gè)牙尖，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，主要用以研磨、磨細(xì)食物。在正常情況下，牙根整個(gè)埋于牙槽骨中。每一根的尖端，稱為根尖，每個(gè)根尖都有通過牙髓血管神經(jīng)的小孔，稱為根尖孔。牙根形態(tài)與數(shù)目隨牙咀嚼力的大小和功能不同而有所不同，功能較弱而單純的牙多為單根；功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，其牙根多分叉為2個(gè)以上，以增強(qiáng)牙在頜骨內(nèi)的穩(wěn)固性。前牙和前磨牙為單根牙，但上頜第一前磨牙多為雙根，磨牙均為多根牙，一般上頜磨牙為三根（即近中頰側(cè)根、遠(yuǎn)中頰側(cè)根及腭側(cè)根），下頜磨牙為雙根（即近中根和遠(yuǎn)中根），有時(shí)第一磨牙為三根(即遠(yuǎn)中根再分為頰、舌根)，第三磨牙的牙根變異較多，常呈融合根，所有牙根近根尖部多彎向遠(yuǎn)中面。有的牙根呈圓錐形，如上頜切牙和尖牙；有的牙根呈扁平形，如下頜切牙和前磨牙；有的多根牙分叉大，如第一磨牙和乳磨牙；有的分叉小，如第二磨牙。了解牙根的數(shù)目和形態(tài)，對(duì)牙髓病的治療和拔牙手術(shù)有很重要的臨床意義。從牙體縱剖面觀察（組織結(jié)構(gòu)）可見牙體由三層硬組織和一層軟組織組成。(1)牙釉質(zhì)(enamel)：位于牙冠表面，呈乳白色，有光澤，當(dāng)牙釉質(zhì)有磨耗時(shí)，則透露出牙本質(zhì)呈淡黃色。牙釉質(zhì)是一種半透明的鈣化組織，其中含無機(jī)鹽96％，主要為磷酸鈣及碳酸鈣，水分及有機(jī)物約占4％，為人體中最硬的一種組織。(2)牙本質(zhì)(dentin)：構(gòu)成牙的主體，色淡黃而有光澤，含無機(jī)鹽70％，有機(jī)物含量比牙釉質(zhì)多，約占30％，硬度比牙釉質(zhì)低。在牙本質(zhì)中有神經(jīng)末梢，是痛覺感受器，受到刺激時(shí)有酸痛感。(3)牙骨質(zhì)(cementum)：是覆蓋于牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織，色淡黃，含無機(jī)鹽55％，構(gòu)成和硬度與骨相似，但無哈弗管。牙骨質(zhì)借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內(nèi)。當(dāng)牙根表面受到損傷時(shí)，牙骨質(zhì)可新生而有修復(fù)功能。(4)牙髓(pulp)：牙內(nèi)有—與牙體外形大致相似、為牙髓充塞的腔，稱牙髓腔。冠部的稱髓室，根部的稱根管，根管末端的開口稱根尖孔。牙髓是位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，其四周為鈣化的牙本質(zhì)形成的腔壁所包圍。牙髓中有血管、淋巴管、神經(jīng)、成纖維細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞，其主要功能為營(yíng)養(yǎng)牙體組織，并形成繼發(fā)牙本質(zhì)。牙髓神經(jīng)為無髓鞘纖維，對(duì)外界刺激異常敏感，稍受刺激即可引起劇烈疼痛，而無定位能力。牙髓的血管由狹窄的根尖孔進(jìn)出，一旦發(fā)炎，髓腔內(nèi)的壓力增高，容易造成血循環(huán)障礙，牙髓逐漸壞死，牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)則得不到營(yíng)養(yǎng)，因而牙變色失去光澤，牙體變脆，受力稍大較易崩裂。3．牙周組織結(jié)構(gòu)牙周組織包括牙槽骨、牙周膜及牙齦，是牙的支持組織。(1)牙槽骨(alveolar bone)：是頜骨包圍牙根的部分，骨質(zhì)較疏松，且富于彈性，是支持牙的重要組織。牙根位于牙槽窩內(nèi)。牙根和牙根之間的骨板，稱牙槽中隔。牙槽骨的游離緣稱為牙槽嵴。當(dāng)牙脫落后，牙槽骨即逐漸萎縮。(2)牙周膜(periodontal membrane)：是界于牙根與牙槽骨之間的結(jié)締組織。其纖維一端埋于牙骨質(zhì)，另一端埋于牙槽骨和牙頸部之牙齦內(nèi)，將牙固定于牙槽窩內(nèi)，牙周膜還可以調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力。牙周膜內(nèi)有纖維結(jié)締組織、神經(jīng)、血管和淋巴，有營(yíng)養(yǎng)牙體組織的作用。(3)牙齦(gum of gingiva)：是口腔黏膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分，呈粉紅色，堅(jiān)韌而有彈性；表面有呈橘皮狀之凹陷小點(diǎn)，稱為點(diǎn)彩。當(dāng)牙齦發(fā)炎水腫時(shí)，點(diǎn)彩消失。牙齦與牙頸部緊密相連，其邊緣未附著的部分為游離齦。游離齦與牙間的空隙為齦溝，正常的齦溝深度不超過 2mm，齦溝過深則為病理現(xiàn)象。兩牙之間突起的牙齦，稱為齦乳頭，在炎癥或食物阻塞時(shí)，齦乳頭腫脹或破壞消失。、與牙弓關(guān)系咀嚼時(shí)，下頜骨作不同方向的運(yùn)動(dòng)，上、下頜牙發(fā)生各種不同方向的接觸，這種互相接觸的關(guān)系稱為咬合關(guān)系。臨床上，常以正中作為判斷咬合關(guān)系是否正常的基準(zhǔn)。在正中時(shí)，上下切牙間中線應(yīng)位于同一矢狀面上；上頜牙超出下頜牙的外側(cè)，即上前牙覆蓋于下前牙的唇側(cè)，覆蓋度不超過3mm，上后牙的頰尖覆蓋于下后牙的頰側(cè)。囑患者做吞咽運(yùn)動(dòng)，邊吞咽邊咬合牙即能求得正中。頜骨的病變，如發(fā)育異常、腫瘤、骨折等，常使牙排列紊亂，破壞正常的咬合關(guān)系，影響咀嚼功能。臨床上常以牙列和咬合關(guān)系的變化作為頜骨疾病診斷和治療的參考，特別對(duì)頜骨骨折的診斷、復(fù)位和固定是重要的依據(jù)。思考題：從外觀上看，牙由哪幾部分組成？試述牙和牙周的組織結(jié)構(gòu)。試述乳牙和恒牙的名稱和臨床記錄方法。第三篇：解剖學(xué)5消化系統(tǒng)學(xué)習(xí)題消化系統(tǒng)1上消化道是（C)A、從口腔到食管 B、從口腔到胃C、從口腔到于二指腸 D、從口腔到空腸 E、從咽峽到于二指腸2屬于上消化道的結(jié)杓是（A)A、于二指腸 B、空腸 C、回腸 D、結(jié)腸 E、直腸3下消化道的起始部（B)A、于二指腸升部 B、于二指腸空腸曲 C、于二指腸球部 D、空腸末端 E、于二指腸下部 4口腔以(A)A、經(jīng)咽峽與咽相通B、是上、下牙弓和牙齦所圍成的空間 C、是唇和頰與牙及牙齦之間的空隙D、上、下牙咬合時(shí)，口腔前庭與固有口腔互不相通 E、以上都錯(cuò)5不參與咽峽組成的結(jié)杓是（D)A、腭垂（懸雍垂）B、腭舌弓 C、腭帆后緣 D、腭咽弓 E、舌根6關(guān)于咽峽的正確描述是（D)A、是咽腔最窄處 B、其上界為硬腭C、是消化道和呼吸道的交叉處 D、下界為舌根 E、兩側(cè)有咽扁桃體 7牙式L6 表示（）A、左上頜第1 乳磨牙 B、左上頜第1 恒磨牙 C、有上頜第1 乳磨牙 D、右上頜第1 恒磨牙 E、右上頜第2 恒磨牙 8牙式＋n表示（）A、右下頜第1 乳磨牙 B、右下頜第1 恒磨牙 C、左下頜第2 乳磨牙 D、左下頜第1 恒磨牙 E、左下頜第1 乳磨牙9關(guān)于牙齒的描述正確的是（E)A、乳牙無臼齒B、上頜第二磨牙為雙根牙 C、磨牙都有三個(gè)根D、牙的最外層被牙周膜包繞E、下頜牙齒牙髓的主要成分來自下牙槽的血管和神經(jīng) 10牙周組織有（C)A、釉質(zhì) B、牙齒民 C、牙髓 D、牙腔 E、牙骨質(zhì)11不含味蕾的結(jié)杓是（D)A、輪廓乳頭 B、菌狀乳頭C、軟腭的粘膜上皮 D、絲狀乳頭E、會(huì)厭的粘膜上皮 12頜舌?。―)A、是成對(duì)的舌內(nèi)肌 B、起于下頜骨的頜結(jié)節(jié) C、止于舌的兩側(cè)D、兩側(cè)收縮時(shí)可拉舌向前下 E、單側(cè)收縮時(shí)，使舌尖伸向同側(cè)13一側(cè)收縮時(shí)，使舌尖伸向?qū)?cè)的肌是（A)A、頜舌肌 B、舌骨舌肌 C、莖突舌肌 D、腭舌肌E、以上都不是14關(guān)于大唾液腺的正確描述是（E)A、腮腺管位于顴弓下方，橫過頰肌，穿過咬肌 B、腮腺管開口于上頜第二磨牙牙冠 C、舌下阜是舌下腺管的唯一開口 D、下頜下腺大管開口于舌下璧 E、腮腺為唾液腺中最大的一對(duì) 15腮腺開口于D A、舌下阜 B、舌下璧 C、適對(duì)上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜 D、舌系帶 E、舌根16腮腺管（D)A、發(fā)自腺的前緣下份B、在顴弓下2 橫指處越過咬肌 表面C、開口于與上頜第二前磨牙相對(duì)的頰粘膜處 D、開口于與上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜處 E、穿咬肌開口于腮腺管乳頭17左腮腺導(dǎo)管開口于所對(duì)應(yīng)的頰粘膜處（C)A、＋5 B、＋7 C、＋8 D、6 + E、5 +18下頜下腺開口于（A)A、舌下阜 B、舌下璧C、口腔前庭頰孰膜 D、開口于頰孰膜 E、上述都不對(duì)19食管的第二個(gè)狹窄約距中切牙（B)A、15cm B、25cm C、40cm D、45cm E、50cm20食管的第三個(gè)狹窄約平（C)A、第8 胸椎 B、第9 胸椎 C、第10 胸椎 D、第11 胸椎 E、第12 胸椎21關(guān)于食管的錯(cuò)誤描述是（E)A、起始處距中切牙15cm B、食管上段肌層由骨髂肌杓成 C、全長(zhǎng)約25cmD、與左主支氣管交叉處有狹窄 E、向下續(xù)于于二指腸 22胃A、在中等充蓋時(shí)，位于右季肋區(qū) B、分為胃彎、胃體和胃竇C、角切跡將胃竇分為幽門竇和幽門管 D、幽門竇與幽門管之間有中間溝 E、胃入口稱幽門，出口稱噴門 23胃的分部不包括（E)A、噴門部 B、胃底 C、胃體 D、幽門部 E、角切跡24有關(guān)胃的錯(cuò)誤說法是（C)A、入口為噴門，出口為幽門 B、胃壁肌是平滑肌，外膜是漿膜 C、胃主要位于腹上區(qū)D、幽門前方可見幽門前靜脈 E、胃分四部分25當(dāng)行胃鏡檢查時(shí)，為避免胃鏡進(jìn)入呼吸道，常需囑病人作：D A、咳嗽動(dòng)作 B、發(fā)“啊”音 C、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部位置 D、吞咽動(dòng)作 E、深呼吸26對(duì)小腸的錯(cuò)誤描述是（C)A、上端接幽門 B、下端續(xù)于盲腸C、分空腸、回腸兩部分 D、是最長(zhǎng)的一段消化管E、借小腸系膜將空腸、回腸連于腹后壁 27于二指腸（D)A ．為腹膜外位器官B ．全部由腹腔動(dòng)脈分支供血 C ．只接受胃液和膽汁注入 D ．呈“C ”形包繞胰頭 E ．以上全錯(cuò)28于二指腸大乳頭位于（B)A、上部 B、將部 C、水平部 D、升部E、于二指腸空腸曲 29結(jié)腸帶存在于（D)A、肛管 B、直腸 C、闌尾 D、盲腸 E、小腸30結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂存在于（D)A、直腸 B、闌尾 C、空腸 D、結(jié)腸 E、回腸31大腸中最短的一段是（A)A、盲腸 B、直腸 C、升結(jié)腸 D、橫結(jié)腸 E、降結(jié)腸32消化腺包括(E)A、肝、脾、大唾液腺 B、肝、胰、膽囊 C、肝、胰、腭扁桃體D、肝、胰、脾、消化管壁內(nèi)的小腺體E、肝、胰、大唾液腺、消化管壁內(nèi)的小腺體 33關(guān)于肝門的說法正確的是： A、位于肝的方葉與左葉之間B、有膽總管、肝固有動(dòng)脈及神經(jīng)通過 C、第二肝門有肝小靜脈走出D、肝固有動(dòng)脈位于門靜脈的左前方 E、門靜脈為出肝門的血管 34關(guān)于肝的正確的描述是：A、上面借冠狀韌帶分為左、右兩葉 B、下面 借右縱溝分為左、右兩葉 C、方葉位于肝門的前方 D、肝靜脈經(jīng)肝門出肝E、左縱溝后份又稱第二肝門35肝的上在左鎖骨中線相交于（D)A、第4 肋 B、第4 肋間隙 C、第5 肋D、第5 肋間隙 E、第6 肋36關(guān)于膽總管的正確描述是： A ．由左、右肝管匯合而成 B ．位于肝于二指腸韌帶內(nèi) C ．是膽囊管的延續(xù)D ．開口于于二指腸上部