simlicity-阜外醫(yī)院趙雪燕-文庫吧
2024-10-06 02:04 本頁面
【正文】 ffice SBP (mm Hg) 180 mm Hg 166 mm Hg 180 mm Hg 168 mm Hg 主要療效終點(diǎn) 第九頁，共四十頁。 Δ = 177。 P Δ = 177。 P Δ = (95% CI, to ) P=* (N=360) (N=329) (N=167) (N=162) *P value for superiority with a 2 mm Hg margin。 bars denote 24hour mean systolic ABPM (mm Hg) 159 mm Hg 152 mm Hg 160 mm Hg 154 mm Hg 次要療效終點(diǎn) 第十頁，共四十頁。 SYMPLICITY HTN3 陰性研究結(jié)果帶來更多思考 ? ●射頻消融腎交感神經(jīng)的理論根底是否有問題？ ●病例入選標(biāo)準(zhǔn)是否正確？ ●RDN操作是否標(biāo)準(zhǔn)？ 第十一頁，共四十頁。 ? 這個(gè)結(jié)果使 RDN這種高血壓的有創(chuàng)治療從遍地開花的熱 情中冷靜 下來 ? 重新審視難治性高血壓 的治療，發(fā)現(xiàn) 假手術(shù) 對(duì)照組的 難治性高血壓 患者在經(jīng)過加強(qiáng)隨訪，強(qiáng)化藥物治療后血壓出現(xiàn)了下降 我們傳統(tǒng)意義上認(rèn)為癿難治性高血壓病人 是可以進(jìn)一步降低血壓 癿！ 藥物治療 目前仍是高血 壓 病治療 的基石 第十二頁，共四十頁。 難治性高血壓 RH〔 resistant hypertension 〕的定義 2024難治性高血壓診斷治療中國專家共識(shí) 在改善生活方式的基礎(chǔ)上 ,應(yīng)用了合理聯(lián)合的最佳及可耐受劑量的 3 種或 3 種以上降壓藥物 (包括利尿劑 )后 ,在一定時(shí)間內(nèi) ( 至少 1 月 ) 藥物調(diào)整的基礎(chǔ)上血壓仍在目標(biāo)水平之上 ,或服用 4 種或 4 種 以上降壓藥物血壓才能有效控制 ,稱為難治性高血壓 。 第十三頁，共四十頁。 RH常見、棘手、危害大 積極有效地將血壓控制在目標(biāo)水平 ??！ 第十四頁，共四十頁。 降壓治療降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn) Lewington S, et al. Lancet. 2024,360 (9349):19031913. 冠心病死亡率 下降 7% SBP下降 2mmHg 腦卒中死亡率 下降 10% SBP下降 10mmHg 冠心病死亡率 下降 30% 腦卒中死亡率 下降 40% ? 對(duì) 61個(gè)前瞻性觀察研究進(jìn)行薈萃分析 ? 共入選 100萬成年人 (基線旪無血管疾病記錄 ).隨訪 1270萬人 年 ? 為血壓和心血管疾病死亡率癿關(guān)系提供更可信癿更多癿信息 第十五頁，共四十頁。 正常血管老化 年齡 早期檢測幵成功干預(yù) 完全損害 完全正常 血管壁 早期干預(yù) 晚期干預(yù) 危險(xiǎn)因素作用下 癿血管老化 Peter M. Nilsson, et al. Hypertension. 2024。54:310. 積極控制動(dòng)脈粥樣硬化因素與早期血管老化的時(shí)間進(jìn)展 高血壓本質(zhì)是心血管綜合征， 早干預(yù) 可延緩心血管病變進(jìn)程，更多降低心血管風(fēng)險(xiǎn) 第十六頁，共四十頁。 影響 RH患者 血壓難以 控制的因素較多 不良的生活方式 患者的依從性差 存在繼發(fā)性高血壓的疾病因素 藥物治療的缺乏及不合理等多方面 第十七頁，共四十頁。 生活方式干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)作為治療的根底 ： 建議體重指數(shù)〔 BMI〕 ≤ 24kg/ m2。 ： 限制鈉鹽攝入，每人每日 6 g。 高纖維、低脂飲食； ?2024年難治性高血壓中國專家共識(shí) ? 第十八頁，共四十頁。 Bram
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