【正文】 3〕前列腺感染途徑三：淋巴感染 ? 淋巴感染途徑比較少見，可因前列腺鄰近的炎癥如直腸、結(jié)腸、膀胱、尿道等通過淋巴管道引起前列腺炎。 第十三頁，共五十五頁。 前列腺炎 ? 前列腺炎的分類比較復(fù)雜，除普通的細(xì)菌性前列腺炎可以分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎之外，還有特異性前列腺炎，包括淋菌、結(jié)核菌、梅菌、真菌和寄生蟲 (如滴蟲 )等引起的前列腺炎；病毒、支原體、衣原體感染引起的前列腺炎；以及肉芽腫性前列腺炎；前列腺痛和前列腺充血等。 ? 前列腺炎是指前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身 ? 前列腺癌 指檢或局部病癥。 手淫和房事過度是導(dǎo)致前列腺炎的主要原因。 第十四頁，共五十五頁。 急性前列腺炎 ? 急性前列腺炎時(shí)，患者可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，可出現(xiàn)尿滴瀝、終末血尿、會(huì)陰部墜脹疼痛，并可向陰部、腰骶部或大腿放射，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等病癥。 第十五頁，共五十五頁。 急性前列腺炎的病癥 ? (1)局部病癥：會(huì)陰或恥骨上區(qū)重壓感，久坐或排便時(shí)加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等處放散。 (2)全身病癥：乏力、虛弱、厭食、惡心、嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)、虛脫或敗血癥表現(xiàn)。突然發(fā)病時(shí)全身病癥可掩蓋局部病癥。 (3)直腸病癥：直腸脹滿，便急和排便痛，大便時(shí)尿道流白。 (4)性病癥：性欲減退、性交痛、陽痿、血精。 ? 急性前列腺炎尿路病癥：排尿時(shí)灼痛、尿急、尿頻、尿滴瀝和膿性尿道分泌物。膀胱頸部水腫可致排尿不暢，尿流變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)有尿潴留。 第十六頁，共五十五頁。 急性前列腺炎的并發(fā)癥 ? 1．急性精囊炎或附睪炎和輸精管炎 由于解剖組織結(jié)構(gòu)方面的原因，前列腺急性炎癥容易擴(kuò)散至精囊，出現(xiàn)急性精囊炎。同時(shí)細(xì)菌可逆行經(jīng)淋巴管進(jìn)入輸精管的壁層及外鞘而致附睪發(fā)炎，表現(xiàn)為附睪局部出現(xiàn)紅腫及較硬的結(jié)節(jié)，并有觸痛、墜脹感，會(huì)陰不適。 ? 2．急性尿潴留 急性前列腺炎引起腺體局部充血、腫脹、壓迫尿道，以致出現(xiàn)排尿困難，甚或可造成急性尿潴留。 ? 3．精索淋巴結(jié)腫大或有觸痛 前列腺與精索淋巴在小骨盆中有交通，前列腺急性炎癥時(shí)可涉及精索，引起精索淋巴結(jié)腫大且伴有觸痛。 ? 4．性功能障礙 急性炎癥期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起，再加上全身病癥的出現(xiàn)，一般都會(huì)引起性欲減退、性交疼痛、陽痿等病癥，由于炎癥涉及，侵犯小血管，還會(huì)出現(xiàn)血精等病癥。 ? 5．其他 急性前列腺炎嚴(yán)重時(shí)可伴有腹股溝牽引痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生腎絞痛。 第十七頁，共五十五頁。 急性前列腺炎的臨床表現(xiàn) ①排尿方面：有尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，排尿不盡可淋漓有時(shí)有排尿困難、夜尿多等。②尿道滴白：排尿終末或大便時(shí)，尿道口有白色分泌物滴出。 ③疼痛方面：由于持續(xù)慢性炎癥刺激，會(huì)陰、肛門和陰囊等部位有嚴(yán)重的觸痛感和墜脹感，并?？煞派渲翋u骨上、腰骶部、兩側(cè)腹股溝、會(huì)陰部，以及引起下肢疼痛，病癥一般以晨間較為明顯。④生理功能改變：有早泄、遺精、性欲減退或陽痿，局部病人有射精痛和血精。局部不育癥中，慢性前列腺炎是重要的病因。⑤神經(jīng)衰弱：失眠多夢(mèng)，乏力頭昏，缺乏自信感，情緒消沉，記憶力減退。 第十八頁，共五十五頁。 慢性前列腺炎 ? 慢性前列腺炎的病癥輕重不一，輕者可無病癥。但大多數(shù)患者可見到會(huì)陰部或直腸有疼痛或不適感。疼痛可放射至腰骶部或恥骨、睪丸、腹股溝等處，可有排尿不適、排尿灼熱感、尿道口常有乳白色分泌物等病癥。 第十九頁，共五十五頁。 慢性前列腺炎 ? 1．慢性尿道炎或膀胱炎：其臨床表現(xiàn)與慢性前列腺炎類似，但作前列腺檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。 ? 2．前列腺痛：無實(shí)質(zhì)性病變，表現(xiàn)為會(huì)陰部和恥骨上區(qū)疼痛和壓痛，有排尿障礙等尿路表現(xiàn)。前列腺觸診正常，前列腺液鏡檢正常，前列腺液及尿液培養(yǎng)無細(xì)菌。 ? 3．肉芽腫性前列腺炎，盡管病癥、直腸指檢易與慢性前列腺炎混淆，但前者進(jìn)展快，可迅速發(fā)生尿潴留，短期內(nèi)硬結(jié)生長(zhǎng)較快。需作前列腺活體組織檢查鑒別，組織學(xué)檢查表現(xiàn)為肉芽腫性反響。 ? 4．卡他性前列腺炎或前列腺病〔亦稱非細(xì)菌性前列腺炎〕臨床病癥與慢性前列腺炎很難區(qū)別。會(huì)陰部疼痛不適，有排尿及性功能障礙等表現(xiàn)。前列腺液檢查有多量卵磷脂小體，白細(xì)胞增多，但涂片及細(xì)菌培養(yǎng)均無細(xì)菌生長(zhǎng)。 第二十頁，共五十五頁。 5．前列腺溢液〔又稱無菌性前列腺炎、前列腺漏或慢性前列腺充血〕：大、小便終末有乳白色分泌物從尿道流出，常合并精神病癥。但直腸指檢、前列腺液鏡檢均正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性。 6．前列腺癌：晚期可出現(xiàn)尿路病癥。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺有堅(jiān)硬的腫塊，外表上下 不平。前列腺液涂片、穿刺活檢均可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。 7．前列腺結(jié)石：出現(xiàn)腰骶部、會(huì)陰部疼痛及性功能紊亂如陽痿、早泄等病癥。直腸指檢可捫及前列腺有結(jié)石摩擦感，骨盆 X線平片有陽性結(jié)石陰影，可資鑒別。 8．前列腺結(jié)核。病癥與前列腺炎相似，但有結(jié)核病史。直腸指檢前列腺呈不規(guī)那么結(jié)節(jié)狀，附睪腫大變硬，輸精管有串珠狀硬結(jié)。前列腺液結(jié)核桿菌直接涂片或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以找 l到結(jié)核桿菌，前列腺活體組織檢查可見結(jié)核結(jié)節(jié)或干酶樣壞死。 第二十一頁，共五十五頁。 慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作原因 ? 腺體周圍有結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成的被膜，并深入腺體內(nèi)將腺體隔開，形成“血 前列腺屏障〞使藥物難于穿透該層被膜到達(dá)前列腺體內(nèi)。 ? 前列腺內(nèi)微小的病灶細(xì)菌不易診斷治療。 ? 該部位腺體數(shù)量較多，排泄管長(zhǎng)，彎曲，開口多，前列腺液不易排出，且一組腺體感染后可傳染其它腺組。 ? 該部位解剖位置較深，位于盆腔深部，發(fā)病緩慢，其排泄口與尿道、射精管、輸精管相通，易受其它部位感染的影響。 ? 前列腺內(nèi)病灶及其周圍形成瘢痕，使藥物難于到達(dá)病灶。 第二十二頁，共五十五頁。 前列腺炎的檢查方法 ? 前列腺的位置相對(duì)較深，從體表既看不到又摸不著。不過；由于前列腺緊貼著直腸前壁，距離肛門又非常近，因此，醫(yī)生戴著橡膠手套，通過肛門插入食指，可以很容易地摸到前列腺腺體。觸診前列腺可以摸清前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、中央溝、有無結(jié)節(jié)和有無壓痛等；還可以通過擠壓，使前列腺的分泌液從尿道口滴出，做顯微鏡下的觀察、生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等。 ? 超聲波檢查是簡(jiǎn)單、無痛苦的前列腺檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)前列腺有無增生、有無腫瘤等重要線索。經(jīng)直腸探頭的超聲波檢查圖像清晰，結(jié)果準(zhǔn)確，較體外超聲檢查更勝一籌。 CT檢查由于可鑒別出體積很小的占位病變，因此在診斷前列腺的腫瘤時(shí)有重要意義。前列腺穿刺活體組織檢查，簡(jiǎn)稱前列腺活檢對(duì)確診前列腺癌等腫瘤有決定性的意義。此外，尿流率測(cè)定、剩余尿測(cè)定、血液的某些生化檢查、 X線檢查、膀胱鏡檢查、放射性核素檢查等均對(duì)前列腺疾病有診斷和輔助診斷意義。 第二十三頁，共五十五頁。 呵護(hù)男性前列腺 ? “因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)的不同，男人的沐浴方式更要有講究〞。男人的陰囊伸縮性大，分泌的汗液比較多，經(jīng)常處于濕潤(rùn)狀態(tài)，所以這一部位更容易藏污納垢，惹來各種病原體。建議男人沐浴時(shí)都應(yīng)花多一點(diǎn)時(shí)間仔細(xì)清洗會(huì)陰部。最好是使用帶有抑菌或殺菌配方的沐浴專用液來清洗，并選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲。 第二十四頁，共五十五頁。 前列腺也需要按摩， 30歲以上男人，每周一次前列腺按摩可清理沒有及時(shí)排出的殘液。順序按摩前列腺部位 1分鐘即可。有殘存分泌物的，按摩時(shí)會(huì)有幾滴乳白色粘稠液體從陰莖流出；如果渾濁或色深，那么應(yīng)立即去看醫(yī)生。 多吃素食，與吃辛辣食物相反，清淡飲食可以減輕前列腺的負(fù)擔(dān)。少喝酒，尤其少喝高度酒；日常飲食中要多吃蔬菜和水果，以減少便秘的發(fā)