辦理異地就醫(yī)申請所需材料-文庫吧
2025-09-14 21:53 本頁面
【正文】 地社保局或醫(yī)保局出具的社保定點證明及醫(yī)院等級證明）。 收復(fù)印件類。住院病歷一套（□病案首頁、□入院記錄、□出院記錄、□手術(shù)記錄單、□長期醫(yī)囑單、□臨時醫(yī)囑單、□輔助檢查報告單、□體溫單、□病理報告單、□醫(yī)院提供的其他病歷資料）、□身份證復(fù)印件、□社?？◤?fù)印件、□XX市建設(shè)銀行卡（或活期存折）復(fù)印件、□代辦人身份證復(fù)印件。 二、補充資料（按申辦的類別不同須另外提供的報銷資料） 已辦理異地就醫(yī)備案的：□《異地就醫(yī)申請表》復(fù)印件； 已辦理市外轉(zhuǎn)診備案的：□《市外轉(zhuǎn)診申請表》原件； 大學(xué)生、中小學(xué)生寒暑假：□戶口本或原戶籍證明復(fù)印件如原戶籍已注銷的，請當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)出具證明并提供在校集體戶口復(fù)印件、□學(xué)校放假期間的時間證明； 大學(xué)生休學(xué)、實習(xí)的：□休學(xué)或?qū)嵙?xí)證明原件； “八市互認(rèn)”：□戶口本或居住證； 異地生育產(chǎn)婦產(chǎn)假期間：□出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件 新生兒：□出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件； 未辦理異地就醫(yī)備案的：□請按工作人員要求提供補充資料； 有急救的：□提供120出診記錄和急救病歷； 外傷報銷補充資料?！醣救撕灻耐鈧兄Z書。 1異地非生育并發(fā)癥：□結(jié)婚證復(fù)印件 溫馨提示： 由醫(yī)院及相關(guān)機構(gòu)出具的資料及證明均應(yīng)加蓋其公章； 報銷資料收取后概不退還與外借復(fù)印，如有其他用途請在交件前提前復(fù)??； 若報銷人死亡則提供其死亡證明復(fù)印件； 具體事宜請及時咨詢窗口工作人員，以文件規(guī)定為準(zhǔn)； 根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，出院三個月內(nèi)報銷，逾期不予受理。 申請人（簽字）：受理人：年月日 第三篇：異地就醫(yī)申請x
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