3國家衛(wèi)計委《醫(yī)療質量管理辦法》規(guī)定的8項醫(yī)療核心制度-文庫吧
2025-08-12 18:13 本頁面
【正文】 三、質量管理 （一）醫(yī)院應當建立健全各項護理規(guī)章制度、護 士崗位職責和行為規(guī)范，嚴格遵守執(zhí)行護理技術操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)，保證護理服務質量。 （二）醫(yī)院應當及時調查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進護理工作。 （三）醫(yī)院應當加強對護理不良事件的報告，及時調查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進護理質量持續(xù)改進。 910 師匯報病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應補充匯報病史、分析病情、提出討論目的及觀點；主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師結合診療規(guī)范、國內外資料分析制定診治措施。 三、如科室討論后診斷仍不明確，需將患 者病情報告醫(yī)務科， 第 6 頁 共 22 頁 由醫(yī)務科根據具體情況組織全院進行討論。 四、全院討論時，患者所在科室將患者病情摘要送至擬參加討論的相關科室專家和醫(yī)務科，醫(yī)務科負責通知并組織討論。全院討論由科主任主持；必要時由分管院長或醫(yī)務科主持。 五、討論程序。由主治醫(yī)師詳細介紹病史、診療過程及各種檢查結果，經主治醫(yī)師以病例診斷、治療為重點，陳述當前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化，進行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷、當前病情進行全面分析，應用國內外學術理論、專業(yè)新進展及針對病情的可行性診 治方案做進一步討論，最后由討論會主持者歸納總結，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。經治科室討論前應作好充分的資料準備。應先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關醫(yī)師手中，有病理報告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報科主任決定討論具體時間與地點，并通知參加討論的有關人員。專家討論對病情的分析，進一步診療方案，經治醫(yī)生必須認真記載在 “ 疑難病例會診討論記錄本 ” 中，對有爭議的學術觀點不必記載在病程記錄中（允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中） 六、討論內容包括，病情分析，診斷 意見，進一步檢查意見，治療方案，療效分析及預后評估。 七、討論記錄（病程記錄） 第 7 頁 共 22 頁 討論情況應及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業(yè)技術職務，參加人姓名及專業(yè)技術職務，討論意見，簽名等。 “ 討論意見 ” 欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結性意見，討論記錄由經治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名后分別錄入病程記錄和疑難危重病例討論記錄本。 重患者搶救及報告制度 、新技術、特殊技術、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的制度及時報告醫(yī)療管理部門（醫(yī)務部，下同）和分管院領導，下班后及節(jié)假日報告院總值班室。 ，經科主任同意后，上報醫(yī)療管理部門和分管院領導，并負責組織安排專家會診討論。 ，由科主任提出，上報醫(yī)療管理部門或分管院領導協(xié)調搶救事宜。 ，書寫搶 第 8 頁 共 22 頁 救記錄以備檢查。凡是上報醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。 ，必須嚴格按照醫(yī)院有關醫(yī)療管理程序，逐級負責，責任到人，嚴格紀律。 、住院號、姓名、性別、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥。 、手術器械 是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否符合要求。 ，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、紗卷、器械數目是否與術前數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物遺漏體腔內。 （三）藥房查對制度 ，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。 ，查對處方的內容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。 ，實行 “ 四查一交代 ” 。 ① 查對藥名、規(guī)格、劑量、含量用法與處方內容是否相符； ② 查對標 簽（藥袋）與處方內容是否相符； ③ 查藥品包裝是否完好、有無變質。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期； ④ 查對姓名、年齡；⑤ 交代用法及注意事項。 第 9 頁 共 22 頁 （四）輸血科查對制度 ，兩人工作時要 “ 雙查雙簽 ” ，一人工作時要重做一次。 ，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、血型、交叉試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。 ，受血者血液標本保留 24 小時，以備必要時查對。 （五）檢驗科查對制度 ，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。 ，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標本數量和質量。 ，查對檢驗項目、化驗單與標本是否相符。 ，復核結果。 ，查對科別、病房。 （六）放射（ ct）科查對制度 ，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 ，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度
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