3關(guān)于縣級(jí)以上公立醫(yī)院運(yùn)行情況的調(diào)研報(bào)告-文庫(kù)吧
2025-08-12 14:19 本頁面
【正文】 ，當(dāng)前的公立醫(yī)院僅保留著公立的外殼，其運(yùn)行機(jī)制早已市場(chǎng)化，強(qiáng)調(diào)追求經(jīng)濟(jì)利益，通過各種創(chuàng)收活動(dòng)來維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)。多數(shù)醫(yī)院靠銀行貸款購(gòu)買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、修建醫(yī)療用房、改善醫(yī)療條件，其中大部分是通過收取患者的 醫(yī)療費(fèi)用來償還的。也就是說，群眾醫(yī)療交費(fèi)不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要負(fù)擔(dān)醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的工資、補(bǔ)貼，從而直接推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用的過快上漲，雖藥品價(jià)格幾次大幅調(diào)整，并實(shí)行順價(jià)作價(jià)，但門診、住院人均醫(yī)療費(fèi)用每年在上升，老百姓越來越感到看不起病，引發(fā)了社會(huì)對(duì)醫(yī)院的不滿，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，醫(yī)療糾紛居高不下，既損害了群眾利益，又影響了社會(huì)和諧。 （二）醫(yī)療資源布局不合理，醫(yī)療資源配置調(diào)控困難。公立醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位中最重要的資源，全市 80％的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī) 第 4 頁 共 13 頁 院總 體布局也趨于集約化，醫(yī)療技術(shù)功能的擴(kuò)展，?？品止ぴ絹碓郊?xì)、越來越全，醫(yī)院規(guī)模逐步趨于大型化，這是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的必然結(jié)果。如市區(qū)五家公立醫(yī)院均存在 “ 做大做強(qiáng) ” 的強(qiáng)烈欲望，不斷追求 “ 大而全 ” 或 “ 小而全 ” ，注重外延的擴(kuò)大，在學(xué)科建設(shè)上和購(gòu)置大型設(shè)備上力求 “ 你有、我有、大家都有 ” ，沒有真正形成自己明顯的優(yōu)勢(shì)?？铺厣?，缺乏自己的服務(wù)品牌。由于政府缺乏調(diào)控醫(yī)院發(fā)展的機(jī)制，公立醫(yī)院走上了一條資源投入型的發(fā)展模式，醫(yī)療資源呈擴(kuò)張狀態(tài)，醫(yī)療技術(shù)快速引進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備配置高檔化等問題日益嚴(yán)重，資本運(yùn)營(yíng)從低成本向高科技、高成本發(fā) 展，最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。造成了中小醫(yī)院醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)提高不快，待遇沒有保障等惡性循環(huán)，導(dǎo)致政府不滿意、群眾不滿意、醫(yī)院自身也不滿意。 （三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革滯后，技術(shù)勞務(wù)性價(jià)格過低。改革開放以來，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值已經(jīng)翻番，物價(jià)指數(shù)不斷上漲，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料的價(jià)格隨之增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)的成本成倍提高，而服務(wù)價(jià)格卻沒有得到及時(shí)調(diào)整，造成醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償不足，特別是技術(shù)勞務(wù)性價(jià)格過低，無法體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，“ 看病 ” 還不如 “ 理發(fā) ” 值錢 ，掛號(hào)費(fèi)每人次一元，急診掛號(hào) 2元，診查費(fèi)三級(jí)醫(yī)院 2 元，二級(jí)醫(yī)院 元，一級(jí)醫(yī)院 1 元，影響了衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性，刺激醫(yī)生 “ 開大處方 ” 、 “ 靠檢 第 5 頁 共 13 頁 查 ” 、 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的狀況沒有得到改變，其結(jié)果一方面使醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)不能真實(shí)的反映醫(yī)療服務(wù)的成本，另一方面醫(yī)院因執(zhí)行規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而衍生出更多的醫(yī)療虧損。 2024 年 1 月 1日藥品價(jià)格開始執(zhí)行 “ 順加作價(jià) ” 政策，給醫(yī)院造成大面積政策性虧損，藥品價(jià)格調(diào)整前，藥品差價(jià)率可達(dá) 40%左右，實(shí)行 “ 順加作價(jià) ” 政策后，藥品差價(jià)率降到 18%左右，僅此一項(xiàng)調(diào)整造成全市縣級(jí)以上醫(yī)院每年減少約 億元的收入。 （四）政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償政策落實(shí)不到位。衛(wèi)生與教育對(duì)比，政府為發(fā)展教育事業(yè)，各級(jí)財(cái)政保證了對(duì)教育事業(yè)的投入。實(shí)際上政府在 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的大背景下，對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償政策也是作了非常明確的規(guī)定。如《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（浙政發(fā) [2024]10 號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（浙政發(fā)〔 2024〕 39 號(hào)）、《 XX 省人民政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實(shí)施意見》（浙政發(fā)〔 2024〕 50 號(hào)）、《 XX 省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策實(shí)施意見》（浙財(cái)社字〔 2024〕 85 號(hào)）等文 件對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、
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