【正文】 ）將安全用藥一直納入《美國(guó)國(guó)家患者安全目標(biāo)（NPSG）》，在其《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》歷次版本中的“國(guó)際患者安全目標(biāo)”項(xiàng)將“改善高警示藥品的安全性”位列第三。從2007年開(kāi)始，在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的中國(guó)患者安全目標(biāo)中，“提高用藥安全”一直“榜上有名”。在最近發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)2017版》中，“確保用藥安全”位列第三，且首次建議各醫(yī)院制定并落實(shí)藥物重整 ( Medication Reconciliation，MedRec ) 制度及流程。,目標(biāo)三 確保用藥安全,目標(biāo)三 確保用藥安全,根據(jù)美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的定義，藥物重整的目的在于發(fā)現(xiàn)并解決藥療偏差——它是比較患者目前正在應(yīng)用的藥物與醫(yī)務(wù)人員新開(kāi)具的處方醫(yī)囑間是否一致的過(guò)程，包括藥品名稱、劑量、頻次及給藥途徑等；涵蓋的藥物不僅包括處方藥，還包括非處方藥(OTC)、草藥、疫苗、診斷和對(duì)比劑、替代治療藥物(如天然藥物)、放射藥物、血液制品、保健品等。藥物重整，旨在最大限度“保證患者醫(yī)療安全”這個(gè)首要目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)藥物治療的準(zhǔn)確性和連續(xù)性，減少臨床用藥差錯(cuò)和控制藥品不良反應(yīng)。,目標(biāo)三 確保用藥安全,目標(biāo)三 確保用藥安全,早在2005年，藥物重整就已被美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(TJC)訂為國(guó)家患者安全目標(biāo)(NPSG 8)，在2006年還發(fā)布了藥物重整相關(guān)警訊事件(Sentinel Event Alert)。在2005年美國(guó)健康照護(hù)促進(jìn)研究所( IHI)發(fā)起的在患者安全史上有標(biāo)志意義的全球“十萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)”（100 K Lives Campaign）也把它作為主要的策略之一，不僅如此，藥物重整也是美國(guó)急救研究所（ECRI）發(fā)布的《2015年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的十大患者安全問(wèn)題》之一。,目標(biāo)三 確保用藥安全,中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)把藥物重整也作為近兩年患者安全活動(dòng)周的主題。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）也規(guī)定電子病歷應(yīng)具有查詢患者用藥史的功能，由此可見(jiàn)，藥物重整是當(dāng)今醫(yī)院評(píng)價(jià)用藥安全的重要內(nèi)容。,目標(biāo)三 確保用藥安全,目標(biāo)三 確保用藥安全,關(guān)于醫(yī)院制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程，我們建議： 領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視藥物重整工作的重要性，制定相關(guān)制度和流程，保證藥物重整的落實(shí)。 臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)藥物重整意識(shí)，確保用藥安全。 建立藥物重整團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化藥師在藥物重整團(tuán)隊(duì)中的作用，促進(jìn)藥物重整相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用。 醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)系統(tǒng)提示住院及門診患者提供正在使用的藥物資料以供醫(yī)、藥、護(hù)團(tuán)隊(duì)參考，并盡可能與患者共同確認(rèn)。,目標(biāo)三 確保用藥安全,完善醫(yī)療信息系統(tǒng)，記錄患者的就診和用藥信息，設(shè)置藥物不良反應(yīng)警示系統(tǒng)。 建議在患者入/出院、轉(zhuǎn)床/科/院等環(huán)節(jié)，開(kāi)展藥物重整，以確保藥物治療的準(zhǔn)確性和連貫性。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者安全用藥的指導(dǎo)，宣教用藥風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參與用藥安全。 出院時(shí)應(yīng)提供重整后的用藥清單與用藥咨詢的聯(lián)系方式，鼓勵(lì)患者及時(shí)反饋藥品使用問(wèn)題，為患者出院、轉(zhuǎn)院提供延續(xù)服務(wù)。,目標(biāo)三 確保用藥安全,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。 （二）醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 （三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,（四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 （五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。 （六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,醫(yī)院相關(guān)性感染嚴(yán)重威脅患者安全，已成為全世界關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究表明，醫(yī)院相關(guān)性感染發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家、英國(guó)和美國(guó)分別為15.5%、7.1%和4.5%；美國(guó)2002年與醫(yī)院相關(guān)性感染有關(guān)的死亡近10萬(wàn)例，英國(guó)2006年約5000名患者死于醫(yī)院相關(guān)性感染。盡管醫(yī)院相關(guān)性感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，甚至死亡，但5570%的醫(yī)院相關(guān)性感染是可以預(yù)防的。準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施循證防控能有效減少醫(yī)院相關(guān)性感染，保障患者安全。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,近年來(lái)，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌?？咕幬锏牟缓侠硎褂眉半S之而來(lái)的細(xì)菌耐藥問(wèn)題給醫(yī)院感染防控帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！吨袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)2017年版》首次將預(yù)防多重耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用納入“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”目標(biāo)，正是對(duì)醫(yī)院相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確識(shí)別。為加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低醫(yī)院相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,美國(guó)政府2015年公布了《抗擊耐藥菌，國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃》，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委2011年發(fā)布了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，2015年《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)》也已在專業(yè)期刊上發(fā)表。這些政策性文件和技術(shù)性材料無(wú)一例外地明確了手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、消毒與隔離、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等基本的、關(guān)鍵的院感防控措施對(duì)降低多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)同樣非常重要。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,在醫(yī)院相關(guān)性感染防控措施中，手衛(wèi)生無(wú)疑是舉足輕重的。新出爐的美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)《國(guó)家患者安全目標(biāo)2017年版》將“遵循現(xiàn)行的美國(guó)CDC手衛(wèi)生指南或WHO手衛(wèi)生指南”列于“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”目標(biāo)“首座”，《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)》自2007年初始至今，也一直將嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范視為達(dá)到院感防控目標(biāo)的“必通之徑”。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生而開(kāi)展的全球運(yùn)動(dòng) “拯救生命：清潔你的手” 是WHO一項(xiàng)十年計(jì)劃（20052015年）“清潔衛(wèi)生更安全” 的關(guān)鍵組成部分，倡導(dǎo)在正確的時(shí)間、以正確的方式改善和維持醫(yī)療衛(wèi)生工作者的手部衛(wèi)生習(xí)慣，以幫助減少可能威脅生命的感染在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中傳播。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,為進(jìn)一步發(fā)展這項(xiàng)全球運(yùn)動(dòng)，WHO自2009年倡議發(fā)起“世界手衛(wèi)生日”，在世界范圍內(nèi)宣傳手衛(wèi)生文化。我國(guó)院感防控工作者也利用各種媒體平臺(tái)分享與傳播手衛(wèi)生知識(shí)和理念，例如，由上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授于2007年4月創(chuàng)建的上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院出品的微信公眾號(hào)“感控小蜘蛛”等就專門開(kāi)辟了“手衛(wèi)生”感控資訊版塊。多維度、多模式的手衛(wèi)生干預(yù)策略已在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,世界衛(wèi)生組織多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略（WHO5）在世界各國(guó)的成功實(shí)施案例已表明系統(tǒng)改變(system change)、教育(education)、反饋(feedback)、提示(reminders)、機(jī)構(gòu)安全文化(institutional safety climate)是行之有效的手衛(wèi)生干預(yù)措施。我國(guó)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也參考WHO《手衛(wèi)生指南》、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等資料，進(jìn)行了培訓(xùn)與教育、提供便利的手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查與反饋、手衛(wèi)生用品消耗量督查等保障和監(jiān)管措施，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理與疾病控制處李六億教授在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì) “2016中國(guó)醫(yī)院大會(huì)”的院感管理分論壇上介紹，該院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性已從2007年的30.2%逐年上升至2014年的93.1%，而醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降，從2007年的2.43%降至2014年的1.2%。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,遵循無(wú)菌操作規(guī)范，使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施是醫(yī)院相關(guān)性感染防控最嚴(yán)格、最基本的要求。由于無(wú)菌操作不嚴(yán)，醫(yī)療設(shè)備、器械使用不當(dāng)，消毒與隔離措施不規(guī)范而造成的醫(yī)院相關(guān)性感染，甚至是院感暴發(fā)事件，嚴(yán)重危害患者安全的同時(shí)，社會(huì)影響也很惡劣。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系貫穿于醫(yī)院相關(guān)性感染的監(jiān)測(cè)與預(yù)警、分析與反饋、檢討與改進(jìn)過(guò)程始終，因此，實(shí)現(xiàn)“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”這一目標(biāo)必然強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系的建立、運(yùn)行及持續(xù)改進(jìn)。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,我國(guó)衛(wèi)計(jì)委2015年發(fā)布了“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)”，2016年進(jìn)一步下發(fā)針對(duì)這13個(gè)指標(biāo)的具體提取說(shuō)明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以此為藍(lán)本，建立并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 “減少醫(yī)院相關(guān)性感染”作為“中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)2017年版”之一，目標(biāo)導(dǎo)向非常明確。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,除了目標(biāo)中提到的預(yù)防與控制策略，我們還提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取以下： 1.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)發(fā)和領(lǐng)導(dǎo)力建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分支持院感防控事業(yè)。 2.醫(yī)院加大對(duì)醫(yī)院感染防控的人、財(cái)、物投入，保證院感管理各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。 3.計(jì)劃并實(shí)施針對(duì)各級(jí)、各類醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)與教育。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,4.加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。 5.加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。 6.落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查與處置規(guī)范。,目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。 （二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。 （三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危