基本公共衛(wèi)生服務項目培訓資料(ppt38頁)-文庫吧
2025-02-26 04:33 本頁面
【正文】 服藥 持續(xù)服藥 收縮壓 ≥140mmHg 和（或）舒張壓 ≥90mmHg 無論血壓高低 均可診斷為高血壓 隨訪方式： ◆ 通過預約患者到門診就診 ◆ 電話追蹤 ◆ 家庭訪視 隨訪要求： ★ 真實、完整、準確，錄入及時。 ★ 對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供 至少 4次面對面的隨訪。 隨訪分類 對血壓控制滿意 對血壓控制不滿意 收縮壓＜ 140mmHg 且舒張壓＜ 90mmHg 收縮壓 ≥140 mmHg和 （或）舒張壓 ≥90 mmHg 隨訪評估： 對高血壓患者進行血壓測量并評估： 1. 存在危急情況，須在處理后緊急轉診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應在 2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。 2.. 若不需緊急轉診，即進行本次隨訪。 分類干預： （收縮壓 140且舒張壓 90mmHg）、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間（一季度一次）。 ，即收縮壓 ≥140 mmHg和（或）舒張壓 ≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物， 2周內(nèi)隨訪。 以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院， 2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。 隨訪記錄表管理和使用： 年初衛(wèi)生院登記各村高血壓患者名單在管理臺賬上，然后將臺賬和隨訪記錄表給村醫(yī)，村醫(yī)用文件夾把記錄表夾好，臺賬序號和記錄表對應。做隨訪時村醫(yī)要找到相應的 《 高血壓患者隨訪服務記錄表 》 ，逐項進行詢問、檢查和填寫，根據(jù)血壓測量結果進行分類和用藥指導，確定下次隨訪日期，并在臺賬上記錄隨訪時間，錄入電子檔案。 注意： （血壓測量）和記錄表填寫必須同步進行。 ，衛(wèi)生院負責填寫記錄表模式不可取。 高血壓患者健康體檢： ◆ 對原發(fā)性高血壓患者，每年進行 1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。 ◆ 65歲以下高血壓患者體檢的輔助檢查部分只包括空腹血糖。 ◆ 65歲及以上高血壓患者按老年人體檢完成。 考核指標： =年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總人數(shù) 100% 注：轄區(qū)高血壓患病總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)（ 18周歲以上人口數(shù)） 成年人高血壓患病率（ %）。 =按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù) /年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100％。 =最近一次隨訪血壓達標人數(shù) /已管理的高血壓人數(shù) 100％。 ◆ 服務對象 轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上 2型糖尿病患者。 ◆ 篩查 對工作中發(fā)現(xiàn)的 2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量
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