【正文】 /10 萬 ) 病人年齡、性別、職業(yè)構(gòu)成及各組發(fā)病率 人群抗體陽性率、平均幾何滴度 菌群構(gòu)成 宿主動物種類、分布、密度、帶菌率 七、監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量控制 (一 )指導(dǎo)、培訓(xùn)與考核 省 、市 疾控中心根據(jù)工作需要，組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，并對各監(jiān)測哨點的監(jiān)測工作進(jìn)行指導(dǎo)與考核。 (二 )個案調(diào)查表的核實工作 省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對所報個案調(diào)查表至少抽樣 30%進(jìn)行核 實，若病例數(shù)低于 30 例，則需要全部核實，抽樣合格率不低于 90％； 9 (三 )血清學(xué)試驗的核實工作 省疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對下級疾控中心的血清學(xué)試驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，抽樣 30%的病例 進(jìn)行檢查，若病例數(shù) 以市（州）為單位 低于 30 例，則需要全部核實，抽樣合格率不低于 90％ ； 對各監(jiān)測點中 2030 份健康人群血清進(jìn)行復(fù)核。 (四 ) 病原學(xué)試驗的核實工作 省疾病預(yù)防控制中心所分離的鉤體菌株部分送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行鑒定。 (五 ) 檢查相關(guān)技術(shù)資料檔案管理，原始記錄，總結(jié)等 10 附表 1 鉤體病 個案調(diào)查表 編號： ______________ □□□□□□ 一、基本情況 1. 患者姓名： _________ (如患者年齡 14 歲，則家長姓名： _____________) 2. 性別： 1 男 2 女 3. 年齡： _____歲 4. 民族： 1 漢族， 2 壯族， 3 維吾爾族， 4 其他少數(shù)民族 5. 職業(yè)： (1)幼托兒童 (2)散居兒童 (3)學(xué)生 (4)教師 (5)保育保姆 (6)飲食從業(yè)人員 (7)商業(yè)服務(wù) (8)醫(yī)務(wù)人員 (9)工人 (10)民工 (11)農(nóng)民 (12)牧民 (13)漁 (船 )民 (14)干部職員 (15)離退人員 (16)家務(wù)待業(yè) (17)其他 6．所在單位： ___________________________________；聯(lián)系電話： _________________ 7．家庭住址： ____省 (自治區(qū) /直轄市 )____縣 (市區(qū) )_____鄉(xiāng) (鎮(zhèn) /居委會 )____村 (街道 ) 二、發(fā)病情況 1. 發(fā)病日期： _______年 ______月 _______日 2. 就診日期： _______年 ______月 _______日 3. 發(fā)病地點： __________________________ 4. 住院醫(yī)院： ____________________ 5. 住院號： _____________________ 6. 住院日期： _______年 ______月 _______日 7. 出院日期： _______年 ______月 _______日 8. 入院診斷： 1 疑似鉤體病， 2 鉤體病， 3 其他 9. 入院診斷日期： _______年 ______月 _______日 10. 臨床分型： 1 流感傷寒型， 2 肺出血及肺彌漫性出血型， 3 黃疸出血型， 4 腦膜腦炎型， 5 腎型， 6 胃腸型 11．出院診斷： 1 疑似鉤體病， 2 鉤體病 (臨床診斷 )， 3 鉤體病 (實驗室確診 )， 4 其他 12. 治療情況： 抗菌藥物名稱 : ____________首次使用時間 : 劑量： 療程 赫氏反應(yīng)：有 ___,無 ___ 是否用激素治療 : 是 ___,否 ___ 13．轉(zhuǎn)歸： 1 痊愈， 2 好轉(zhuǎn)， 3 死亡 (日期： _______年 ____月 ____日 ) 三 、癥狀和體征 發(fā) 熱 : 有 __ 無 __,最高體溫： 發(fā)熱持續(xù)時間 畏 寒 : 有 ___ 無 __ , 全身肌痛 : 有 __ 無 ___ 腓腸肌痛 : 有 ___ 無 ___，疲乏無力 : 有 ___ 無 __ , 眼結(jié)膜充血 : 有 __ 無 ___ 腓腸肌壓痛 : 有 ___ 無 ___，淺表淋巴結(jié)腫大 :有 ___ 無 __ ,嘔吐 : 有 __ 無 ___ 11 腹痛 : 有 ___ 無 __ ,腹瀉 : 有 ___ 無 __ , 咳嗽 : 有 __ 無 __, 咯血 : 有 __ 無 ___ 皮膚鞏膜黃染 :有 ___ 無 __ , 鼻衄：有 __ 無 __,皮膚出血點 : 有 __ 無 __, 肝 腫 大 : 有 __ 無 ___，脾 腫 大 : 有 ___ 無 __ ,少 尿 : 有 __ 無 __, 血 尿 : 有 __ 無 ___，腎區(qū)疼痛 : 有 ___ 無 __ , 頭 痛 : 有 __ 無 __, 頸項強(qiáng)直 : 有 __ 無 ___，抽 搐 : 有 ___ 無 ___ ,癱 瘓 : 有 __ 無 __, 克布氏征陽性 :有 __ 無 ___，意識障礙 : 嗜睡 _____,譫妄 ____,昏 睡 ____,昏迷 ______ 四、實驗室檢查 采 集 標(biāo) 本 檢查項目 首次采樣 時間 首次檢查 結(jié)果 第二次采樣 時間 第二次檢查 結(jié)果 全血 白細(xì)胞計數(shù) 血培養(yǎng) 血清 抗體測定 尿 尿常規(guī) 尿培養(yǎng) 腦脊液 腦脊液常規(guī) 五、接觸史及有關(guān)因素調(diào)查 發(fā)病前 1 月內(nèi)接觸可疑疫水 :有 ___,無 ____，時間： ___年 ___月 ___日， 接觸方式： 3．游泳玩水 發(fā)病前 1 月內(nèi)是否接觸鼠類： 1 是， 2 否， 9 不詳 如是 ，接觸方式： 1 挖鼠洞， 2 拿鼠， 3 鼠咬， 4 鼠尿， 5 鼠糞， 6 鼠血污染手 7 手被鼠夾打傷 8 其他 發(fā)病前 1 月內(nèi)是否接觸其它動物及其排泄物： 1 是， 2 否， 9 不詳 動物種類：牛 豬 狗 魚 青蛙 蛇 鴨 鉤體病疫苗預(yù)防接種史： 1 有， 0 無， 9 不詳 如有 ，最近一次接種時間： ______年 ____月 ____日 接種劑量 :____毫升 , 接種次數(shù) :_____次 , 接種部位 :_________ 既往是否患過此?。? 1 是， 0 否， 9 不詳 如是，診斷單位： ______，時間： ______年 ____月 ____日 六 . 治療情況 : 是否用激素治療 : 是 ___,否 ___, 所用抗菌藥物 :_______________________ 治療劑量 :___________ ,治療天數(shù) _____,治療開始時間 :____年 ___月 ___日 調(diào)查單位： 調(diào)查者： 調(diào)查日期： ______年 ___月 ___日 12 附表 2 鉤體病監(jiān)測鼠情調(diào)查統(tǒng)計表 監(jiān)測點名稱： 省 市 縣 監(jiān)測點編號： □□□□□□ 捕鼠 時間 有效布夾數(shù) 捕鼠數(shù) 鼠密度 (％ ) 鼠種構(gòu)成 (數(shù)量 ) 黑線姬鼠 褐家鼠 黃胸鼠 小家鼠 填表時間： ______年 ___月 ___日 填表人： _________________ 單位 (蓋章 )： ___________________________________ 13 附表 3 鉤體病監(jiān)測宿主動物帶菌率調(diào)查表 監(jiān)測點名稱： 省 市 縣 監(jiān)測點編號： □□□□□□ 動物名稱 有效培養(yǎng)數(shù) 陽性數(shù) 陽性率 (%) 黑線姬鼠 褐家鼠 黃胸鼠 小家鼠 牛 豬 犬 青蛙 合 計 填表人： ___________ ______ 填表時間： ______年 ___月 ___日 單位 (蓋章 )： ______ _____________________________ 14 附表 4 鉤體病監(jiān)測宿主動物帶菌率調(diào)查表 監(jiān)測點 采樣日期 生境 編號 鼠種 性別 年齡 鉤體培養(yǎng) 結(jié)果 鉤體鑒定 群別 注 ： 生境：分別填寫室內(nèi)、野外（農(nóng)田、菜地、河岸、水渠旁、道路旁） 鼠種：黑線姬鼠、褐家鼠、黃胸鼠、小家鼠、社鼠、鼩鼱、東方田鼠等。 性別：雌、雄。 年齡：幼年、亞成年、成年、老年 15 附表 5 鉤體病監(jiān)測病原學(xué)檢測結(jié)果統(tǒng)計表 監(jiān)測點名稱： 省 市 縣 監(jiān)測點編號： □□□□□□ 標(biāo)本名稱 標(biāo)本數(shù)量 檢查方法 檢測結(jié)果 菌群及數(shù)量 備注 陽性數(shù) 陽性率 (％ ) 病人血液 病人尿液 黑線姬鼠 褐家鼠 黃胸鼠 小家鼠 牛 豬 犬 青蛙 填表人： _________________ 填表時間： ______年 ___月 ___日 單位 (蓋章 )： ___________________________________ 16 附表 6 鉤體病監(jiān)測人群血清學(xué)檢測結(jié)果統(tǒng)計表 監(jiān)測點名稱： 省 市 縣 監(jiān)測點編號： □□□□□□ 年齡組 檢測數(shù)量 檢測結(jié)果 56601 56602 56603 56604 56605 56606 56607 56608 56609 56610 56612 56613 56615 56635 56655 10～ 陽性數(shù) GMT 20～ 陽性數(shù)