修改版-醫(yī)保培訓(xùn)ppt-20xx-6-文庫(kù)吧
2024-12-21 13:01 本頁(yè)面
【正文】 帕金森病 慢性阻塞性肺疾病 腦血管病后遺癥 強(qiáng)直性脊柱炎 糖尿病 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 支氣管哮喘 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。? ※ 阿爾茨海默氏病、 ※ 心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、 ※ 重性精神疾病（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯） 以上 3種門(mén)慢疾病在本院是沒(méi)有治療資格的 指定慢性病門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn) 14 門(mén)診特定項(xiàng)目 經(jīng)確認(rèn)的參保人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付： 15 16 普通住院待遇標(biāo)準(zhǔn) 17 住院待遇標(biāo)準(zhǔn) （一 )、住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用： 自費(fèi)費(fèi)用； （標(biāo)志為醫(yī)保全自費(fèi)） 自付費(fèi)用（即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人自付部分比例的費(fèi)用）； （標(biāo)志為乙類(lèi)） 起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用； 共付段自付費(fèi)用； 超過(guò)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額部分的費(fèi)用； 18 （二）每次住院起付標(biāo)準(zhǔn) 19 （三）共付段基金支付比例 20 （四）住院床位費(fèi)每床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) 21 住院 注意事項(xiàng)： 一、住院治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)出院。凡應(yīng)出院而不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費(fèi)用須由個(gè)人支付。 二、出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)的可再次入院治療，與出院時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。 22 重大疾病相關(guān)定義（職工） 在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人住院、門(mén)診特定項(xiàng)目和指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高限額標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市在崗職工年平均工資的 6倍。（ 2023年社保年度累計(jì)最高支付限額為 ） 參保人員在一個(gè)社保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額累計(jì)超過(guò)最高支付限額（封頂線）后，所發(fā)生的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金按95%比例支付，指定慢性病門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金按相應(yīng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付，最高支付限額為 15萬(wàn)元。 23 大病保險(xiǎn)要點(diǎn)（居民） 報(bào)銷(xiāo)范圍：住院或進(jìn)行門(mén)診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用； 參保人員住院或進(jìn)行門(mén)診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò) 60%。 參保人員住院或進(jìn)行門(mén)診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)金支付 90%。 解讀：第一檔支付范圍是個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超 ； 第二檔支付范圍是統(tǒng)籌金支付費(fèi)用超封頂線； 24 2023年廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整前后待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 職工的重大疾病和居民的大病保險(xiǎn)只需理解，不需要我們計(jì)算，當(dāng)參保人就醫(yī)情況達(dá)到特定要求后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)。 26 鑒別大額疾病 參保人普通疾病住院每結(jié)算
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1