【正文】 腫，乳腺囊性增生，囊實性腫塊，導(dǎo)管疾病，超聲引導(dǎo)下抽吸、活檢。男性有乳腺腫塊者。眼球、眼軸測量，視網(wǎng)膜有無脫離，眼內(nèi)異物，眼內(nèi)占位性病變，眶內(nèi)、球后占位性病變。睪丸及附睪的腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張及其他陰囊內(nèi)疾病。體表腫塊、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病的診斷。骨、關(guān)節(jié)、肌肉軟組織的血腫、化膿性炎癥、結(jié)核、占位，骨折，肌腱、韌帶疾病及其他骨病。【檢查方法】1．儀器條件：～15MHz高頻線陣探頭，直接進行檢查。2．體位： 一般采取仰臥位，頸部檢查需肩部墊高，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可采取側(cè)臥位。乳腺檢查時雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。3．眼球超聲檢查時先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察?！緳z查內(nèi)容】1．甲狀腺的形態(tài)大小，實質(zhì)回聲。有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的數(shù)目、囊性或?qū)嵭?，?nèi)部回聲等。2．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。如有腫大的淋巴結(jié)，應(yīng)提供淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴門及淋巴髓質(zhì)結(jié)構(gòu)、血流分布情況及血流參數(shù)供臨床參考。3．觀察血流分布，血流參數(shù)，供臨床參考。4．乳腺導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴張。5．腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)抑或多發(fā)。每一占位性病變的二維聲像圖特點、血流情況。6．測量各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜規(guī)整性、回聲強度，管壁變化。管腔有無斑塊，狹窄和閉塞等形態(tài)異常。如有斑塊，注意其形狀、大小、分布、回聲強度、有無聲影。彩色多普勒血流顯像可通過以顏色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。血流色彩混雜呈多色彩鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位，有無血流充盈缺損、中斷。頻譜多普勒觀察內(nèi)容包括：收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期血流速(EDV)、VICA／VCCA及Pl、RI等。7．測量雙眼眼軸軸徑(左，右眼對比)。眼底有無分離帶(視網(wǎng)膜脫離等)。眼內(nèi)有無異?；芈?眼內(nèi)異物)。眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉??？魞?nèi)、球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉?。睪丸應(yīng)雙側(cè)對比觀察形態(tài)、大小的變化，白膜是否完整，內(nèi)部回聲均勻情況，有無占位，彩色血流變化。附睪的大小，內(nèi)部回聲。鞘膜積液的分布狀況。精索靜脈的寬度，瓦氏試驗的變化。腹腔或后腹膜隱睪按盆腔超聲標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備、檢查。明確肌肉、肌腱、韌帶的連續(xù)性、完整性。有無周圍組織病變造成的擠壓、移位。骨皮質(zhì)的完整性。皮下軟組織腫塊應(yīng)明確包膜的完整性，內(nèi)部回聲，與毗鄰血管、神經(jīng)的關(guān)系。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜的厚度，積液的多少，液性區(qū)的透聲情況，關(guān)節(jié)囊有無疝出等?！咀⒁馐马棥?．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺疾病。2．甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫多考慮來自鰓裂囊腫、淋巴管囊腫。3．由于乳腺腺體范圍較大，檢查時應(yīng)按固定程序進行掃查。掃查程序為：按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心由外向內(nèi)行輻射狀掃查。變換掃查位置時應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，以免遺漏。每一次掃查都應(yīng)以腺體外周圍脂肪組織為起點。檢查乳腺時探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。同時應(yīng)觀察前后脂肪層、庫柏韌帶等是否存在病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應(yīng)該加以鑒別?！?．血管超聲檢查時注意頸動脈根部的顯示，并盡可能顯示頸內(nèi)動脈即將進入顱內(nèi)的末段。注意頸內(nèi)動脈和頸外動脈的區(qū)分，頸內(nèi)動脈常位于頸外動脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動脈為高阻血流。頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進行多切面觀察。頻譜多普勒檢測時，取樣容積應(yīng)大于管腔直徑的2/3,中心點應(yīng)保持位于管腔的中央，聲束與血流夾角不得大于60176。眼球超聲檢查時患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。淺表組織探查時若皮膚組織有傷口或切口時，應(yīng)注意無菌操作（探頭應(yīng)外罩無菌膠套以生理鹽水為耦合介質(zhì)）。檢查髖關(guān)節(jié)時，應(yīng)改變髖關(guān)節(jié)的屈曲度作不同方位觀察，并取健側(cè)同一部位作為對照。檢查肌肉，肌腱疾病時，應(yīng)注意對病變的定位，并讓肌肉、肌腱分別處于收縮狀態(tài)和松弛狀態(tài)與健側(cè)同一部位進行對比觀察。肌肉、肌腱及軟組織腫物,超聲只能鑒別囊性或?qū)嵭?必須結(jié)合臨床才能進行診斷。若睪丸鞘膜積液內(nèi)出現(xiàn)細(xì)線樣或分隔狀不規(guī)則回聲，則提示繼發(fā)性鞘膜積液(既往可能有陰囊外傷史、泌尿生殖系感染史)可能，需排除附睪、睪丸腫瘤、炎癥所致的繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)仔細(xì)檢查附睪與睪丸。瓦氏試驗有助于鑒別是否為交通性鞘膜積液或合并腹股溝疝。正常成人約有8％以上可見鞘膜腔內(nèi)少量液體，屬生理現(xiàn)象，勿誤診為鞘膜積液。早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對睪丸長軸(縱切面，冠狀切面)和短軸進行系列的切面檢查。彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，二者可能很難鑒別。左側(cè)睪丸腫瘤應(yīng)疑及左腎門部及腹主動脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)睪丸腫瘤應(yīng)疑及腹主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。極少數(shù)睪丸腫瘤為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對側(cè)，避免漏診。小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性腫瘤難以鑒別?；译A超聲診斷急性睪丸炎不敏感，除非已合并膿腫形成，應(yīng)使用彩色多普勒超聲檢查血流情況。急性睪丸炎時，彩色多普勒通常顯示血流信號增多，RI降低。嚴(yán)重化膿性睪丸炎合并膿腫時，中央部位血流信號反而減少。臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確性高，但是灰階超聲檢查在睪丸扭轉(zhuǎn)早期，睪丸聲像圖可以正常(假陰性)或僅輕度增大，患側(cè)精索、附睪聲像圖異常以及鞘膜腔液體增加僅有提示作用。睪丸扭轉(zhuǎn)早期若程度較輕，彩色多普勒仍可能顯示少量血流信號，故不可因此除外睪丸扭轉(zhuǎn)，密切隨診或采用頻譜多普勒進行兩側(cè)睪丸動脈血流速度和阻力指數(shù)比較有助于診斷。部分睪丸扭轉(zhuǎn)患者可因復(fù)轉(zhuǎn)而自行緩解，此時彩色多普勒顯示睪丸、附睪血流信號增多(“貧血后充血現(xiàn)象)，注意勿誤診為急性附睪，睪丸炎。陰囊外傷超聲檢查有助于明確診斷睪丸外傷的類型。應(yīng)注意區(qū)分睪丸外傷中最為嚴(yán)重的類型——睪丸破裂，睪丸破裂雖較單純睪丸挫傷少見，但需要積極的手術(shù)治療。超聲檢查的最后結(jié)論只是提示性的，診斷睪丸破裂應(yīng)特別慎重，需避免假陽性和假陰性。輕度或可疑精索靜脈曲張患者，宜采用立位超聲檢查以提高超聲檢出率。中度和重度患者可采用平臥位超聲掃查，對于觀察靜脈反流及其程度有利。采用高頻、高分辨力探頭，并將圖像充分放大，以利觀察精索細(xì)微結(jié)構(gòu)并測量靜脈管徑。診斷精索靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)：①灰階超聲，靜脈管徑≥2mm；②平臥或站立位V