【正文】 光采購平臺，依據陽光交易規(guī)則，參考平臺提供的價格數據、結合市場情況，自主開展帶量議價采購。基層醫(yī)療機構陽光采購藥品可以縣為單位組織議價或選擇跟標采購。（三）短缺藥品的供應保障及備案采購、短缺、不易采購、臨床必需不可替代的，可經專家論證調整為甘肅省直接掛網藥品目錄，并根據需要部署省級儲備、協調定點生產、應急磋商等多項措施保障供應。、陽光采購、直接掛網目錄未納入但醫(yī)療機構應急性或臨時性需要的，可通過備案方式進行臨時采購。備案采購應嚴格按照甘肅省藥品備案采購的相關規(guī)定執(zhí)行并全部通過網上完成。第三部分　醫(yī)保聯動及藥款支付一、醫(yī)保聯動為充分發(fā)揮藥品支付標準的杠桿作用，根據省醫(yī)改辦等7部門《開展醫(yī)藥采購與醫(yī)保聯動工作實施意見》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕9號），藥品集中采購與甘肅省醫(yī)保藥品支付標準實行聯動。（一）為提高醫(yī)療機構主動控制藥品價格和藥品費用的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)療機構在藥品采購和使用中的主體地位，結合現階段我省醫(yī)療機構均按中標價格采購使用藥品、醫(yī)?；鸢粗袠藘r核算醫(yī)保支付比例的實際，在國家或省上未正式出臺統一的藥品醫(yī)保支付標準政策前，暫按省級確定的銷售限價作為全省統一藥品支付標準。（二）國家短缺藥品清單、常用低價藥品、急救短缺藥品以及甘肅省分類管理目錄藥品，按醫(yī)療機構實際采購價格支付。國家醫(yī)保談判藥品、定點生產藥品、市場撮合藥品以國家談判價格作為藥品支付標準或按規(guī)定支付比例支付。（三）醫(yī)保目錄內藥品由醫(yī)療保險基金管理部門與定點醫(yī)療機構按藥品支付標準及比例結算。醫(yī)療機構及聯合體通過帶量議價采購進一步降低藥品價格的差額部分，作為該醫(yī)療機構專項獎勵基金用于醫(yī)院考核獎勵。結余資金依據醫(yī)療機構網上藥款集中支付明細核算。（四）非醫(yī)保目錄內藥品參照醫(yī)保目錄內藥品由患者按照藥品支付標準向醫(yī)療機構支付。按照藥品零差率銷售原則醫(yī)療機構及聯合體通過帶量議價采購進一步降低藥品價格的差額部分應當按比例回饋給患者。藥品零差率是指醫(yī)療機構實際采購配送價格等于實際銷售價。（五）國家或省上相關藥品支付標準政策出臺后，按國家或我省的相關政策調整執(zhí)行。二、藥款網上集中支付全省二級以上公立醫(yī)療機構所有使用的藥品，包括醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品（毒麻精放特殊管理藥品及中藥飲片、醫(yī)院制劑除外），均應在試點的基礎上分批納入網上藥款集中支付改革。首批確定省級醫(yī)療機構、醫(yī)改試點城市開展三醫(yī)聯動改革試點，積極鼓勵其他城市醫(yī)療機構參與聯動改革，力爭盡早在全省全面推開。醫(yī)療機構須通過省級統一的藥款集中支付賬戶進行藥款在線集中支付。依托省級藥品集中采購平臺設立藥品集中支付監(jiān)管賬戶，引入第三方銀行為醫(yī)療機構提供周轉金服務的方式探索藥款30天支付試點工作。醫(yī)療機構只有與藥款網上集中支付結算系統對接才能保障藥品激勵政策的有效落實。第四部分 銷售限價的確定按招標方式及藥品類別，對不同藥品按生產企業(yè)設置不同的銷售限價。（一）銷售限價的組成：公開招標和議價采購藥品（采購金額占比前80%的藥品）：取全國最低9省均值作為省級中標掛網銷售限價。：從省級藥品集中采購平臺2016年1月1日以后的采購數據或醫(yī)療機構價格信息公開模塊采集，取所有醫(yī)療機構現行采購價的最低值。（二）銷售限價的數據來源投標企業(yè)需如實提供本企業(yè)29個省份（除甘肅、西藏）目前正在執(zhí)行的最新掛網采購價或中標價。價格信息由投標企業(yè)自行維護，已經完成動態(tài)調整的企業(yè)及品種完善信息維護后，經公示確認作為銷售限價統計數值。對企業(yè)提交的省級中標掛網價，同國家綜合信息管理平臺數據比對和接受企業(yè)質疑投訴等方式核查。公示期結束后，凡未填報省級中標掛網價或填報不實，影響價格采集和銷售限價確定的，經查實，按照《甘肅省藥品集中采購誠信管理辦法》等給予違約處理。從省級藥品集中采購平臺或醫(yī)療機構價格信息公開模塊采集，經公示后作為銷售限價統計數值。醫(yī)療機構對其價格公開信息的準確性負責。（三）銷售限價使用原則“省級中標掛網價、現行采購價”的低值作為銷售限價，按從低原則執(zhí)行，就低不就高。無以上數據來源的，由專家組根據其他廠家同品種相近劑型規(guī)格價格數據，綜合評定設置銷售限價。銷售限價應公示，接受企業(yè)和社會各界的監(jiān)督。如企業(yè)有異議，可申請復核，必要時提請專家組評定。2. 國家短缺藥品清單、常用低價藥品、急救短缺藥品以及甘肅省分類管理目錄藥品等陽光采購藥品不設定限價。3. 其他陽光采購藥品原則上均不得高于銷售限價。高于的評審專家組須集體評議，出具合理說明供備查并進行價格公示，接受各方監(jiān)督。，各醫(yī)療機構及聯合體要將銷售限價和經公開招標已中標的同廠家或不同廠家、同品種不同劑型和規(guī)格藥品的價格作為重要參考，確保擬成交價同已中標藥品價格保持合理水平。，省、市衛(wèi)生行政部門、公共資源交易局（中心）要將此類藥品納入價格異常波動品種，實施價格預警、檢測和價格重點監(jiān)控，同時報省、市價格主管部門監(jiān)測。第五部分　質量類型及競價分組公開招標藥品按經濟技術標評審和商務標評審兩個階段完成，全省上下聯動、分級負責。一、質量類型公開招標藥品按質量屬性劃分為三個質量類型。每一質量類型單獨設定競價分組，同時滿足兩個以上質量類型的藥品，按高質量類型劃分。質量類型一：保護期內的單體專利；獲得國家科學技術進步獎二等獎以上藥品；保護期內的國家保密處方中成藥；保護期內國家一類新藥；保護期內中藥一級保護品種；國家重大新藥創(chuàng)制科技重大專項藥品；國家重點新產品。質量類型二：過保護期的提取單體專利，獲得FDA/歐盟等國際制劑認證藥品；過保護期的國家保密處方中成藥；過保護期國家一類新藥；過保護期中藥一級保護品種；進口藥品；保護期的中藥二級保護品種；通過仿制藥質量一致性評價藥品；甘肅省名牌產品；省政府質量獎。質量類型三：GMP藥品。二、競價分組根據藥品通用名、劑型、規(guī)格等藥品屬性及質量類型，將藥品分為不同競價組進行單獨評審。（一）化學藥品及生物制品采購目錄中酸根鹽基未標明的，包括全部酸根、鹽基及酯類藥物，為同一競價組；目錄中酸根鹽基分別標示的，如果不同酸根、鹽基用法用量、吸收代謝明顯不同或不良反應明顯減輕的，為不同競價組。（1）滴鼻劑、滴眼劑中含玻璃酸鈉與不含玻璃酸鈉為不同競價組。（2）主藥中添加精氨酸、維生素C、硫代硫酸鈉、EDTA等藥用輔料的，不設置單獨競價組。（3）利福平滴眼液和滴眼用利福平中利福平主藥（片、滴丸或顆粒）和緩沖液兩部分組成的為同一競價組。（1）主藥含量相同，容量不同，小容量（50ml及以下）注射劑分為同一競價組，大容量注射劑（50ml以上）分為同一競價組。（2）主藥含量相同，溶媒不同，或含配液、附配液、附帶溶媒的，分為同一競價組。如：奧硝唑葡萄糖與奧硝唑氯化鈉注射液，注射用奧美拉唑40mg與注射用奧美拉唑40mg（附帶溶媒）的為同一競價組。（3）未標示規(guī)格的視為全部規(guī)格。未標示規(guī)格和規(guī)格中標示為“復方”的為同一競價組，主藥組成及含量有顯著差異的，分為不同競價組。（4）低分子肝素鈣鹽和鈉鹽分為不同競價組；4000單位包含4100單位和4250單位兩種規(guī)格為同一競價組；2500單位包括2050、3000、3200單位4種規(guī)格為同一競價組；5000單位包括5000至7500單位所有規(guī)格，其中6000單位與6400單位為同一競價組，其余不同單位為不同竟價組。（5）胰島素及胰島素類似物名稱相同的為同一競價組。動物源與重組人胰島素（含生物合成人胰島素）為不同競價組；短效、中效、長效與預混分為不同競價組；筆芯和特充分為不同競價組；根據不同通用名、不同預混比例、不同氨基酸取代鏈、不同制備工藝及質量標準及綜合考慮臨床使用安全性、不同人群使用習慣及患者依從性等分為不同競價組。（6）腹膜透析液：考慮臨床使用及患者依從性問題，腹膜透析液系統產品捆綁參與投標，代表品中標全系列產品均可中標，