自然災(zāi)害后的傳染病–風(fēng)險評估與優(yōu)先干預(yù)-文庫吧
2025-07-03 19:10 本頁面
【正文】 風(fēng)險的增加，取決于許多需要通過全面風(fēng)險評估進(jìn)行系統(tǒng)評價的因素。這就允許對干預(yù)措施劃定優(yōu)先級，以減小災(zāi)后傳染病的影響。WHO/HQ緊急情況傳染病工作組（CD/WGE）編寫本文件旨在描述遭受自然災(zāi)害人口中的傳染病風(fēng)險。希望本文件通過詳細(xì)說明減小自然災(zāi)害發(fā)生之后傳染病的影響所需采取的優(yōu)先措施，有助于保護(hù)受災(zāi)人口的健康。1. 評估傳染病的風(fēng)險 與自然災(zāi)害有關(guān)的傳染病受災(zāi)地區(qū)突然出現(xiàn)大量的死者尸體，會增大疾病爆發(fā)的期望值（2），盡管這些尸體不會在自然災(zāi)害之后構(gòu)成爆發(fā)的風(fēng)險（3）。相反，爆發(fā)的風(fēng)險與因自然災(zāi)害而轉(zhuǎn)移的人口的規(guī)模、衛(wèi)生狀況和生活條件有關(guān)。擁擠、水源不足和衛(wèi)生，難以獲得衛(wèi)生服務(wù)，突然人口轉(zhuǎn)移的常見特征，這些都會增加傳染病傳播的風(fēng)險（4）。雖然傳染病爆發(fā)的總體風(fēng)險低于通常的感知，但某些流行和容易流行的疾病的傳播風(fēng)險在災(zāi)害還是會加大。 水傳播疾病腹瀉疾病爆發(fā)會出現(xiàn)在飲用水受到污染之后，并據(jù)稱會在洪災(zāi)和相關(guān)轉(zhuǎn)移之后出現(xiàn)。2004年孟加拉國洪災(zāi)之后腹瀉疾病爆發(fā)曾引發(fā)17,000病例，同時隔離霍亂弧菌（O1 Ogawa和O1 Inaba）和腸毒性大腸桿菌（5）。1998年發(fā)生在西孟加拉邦的大規(guī)模（16,000病例）霍亂流行（O1 Ogawa）的原因是之前的洪災(zāi)（6），而2000年1月至3月發(fā)生在莫桑比克的洪災(zāi)則導(dǎo)致腹瀉發(fā)病率升高（7）。 就自然災(zāi)害之后腹瀉疾病爆發(fā)的風(fēng)險而言，發(fā)展中國家要高于發(fā)達(dá)國家（8）。在印度尼西亞亞齊省，2004年海嘯襲擊之后兩個星期在Calang鎮(zhèn)進(jìn)行了一項快速衛(wèi)生評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，100%的幸存者都是飲用取自未受保護(hù)的水井里的水，據(jù)稱有85%的居民在過去兩個星期里患上腹瀉（9）。在巴基斯坦穆扎法拉巴德，2005年地震之后，一個容納有1,800人的無規(guī)劃、設(shè)施簡陋的難民營里爆發(fā)了急性水性腹瀉。爆發(fā)出現(xiàn)了超過750個病例，大部分是成人，在提供充分的用水和衛(wèi)生設(shè)施之后得到控制（10）。在美國，艾里森颶風(fēng)和卡特里娜颶風(fēng)之后出現(xiàn)了腹瀉疾病（1214），并證實卡特里娜颶風(fēng)的被疏散者中有人感染諾瓦克病毒、沙門氏菌和產(chǎn)毒和不產(chǎn)毒霍亂弧菌。甲型肝炎和戊型肝炎也會通過糞—口途徑傳播，原因與缺乏安全水源和衛(wèi)生設(shè)施有關(guān)。甲型肝炎在大部分發(fā)展中國家流行，患者多為兒童，發(fā)生于幼年免疫力發(fā)育時期。這樣，在這些國家大規(guī)模爆發(fā)的風(fēng)險通常較低。在流行地區(qū)，戊型肝炎會在暴雨和洪災(zāi)之后頻繁爆發(fā)；這是一種輕度自限性疾病，但懷孕婦女中病例死亡率最高可達(dá)25%（15）。2004年12月海嘯過后，亞齊省就出現(xiàn)集群性甲型肝炎和戊型肝炎。鉤端螺旋體病是一種動物傳染病細(xì)菌性疾病，通過皮膚和粘膜與水、濕植被或受嚙齒動物尿液污染的泥土的接觸進(jìn)行傳播。受感染的嚙齒動物排出的尿液中含有大量鉤端螺旋體。洪災(zāi)加快這種生物體的傳播，原因是嚙齒動物的繁殖以及共用高地上人類。2001年納莉臺風(fēng)襲擊中國臺灣（17）和2000年印度孟買洪災(zāi)（18）過后，都爆發(fā)了鉤端螺旋體病。 與擁擠有關(guān)的疾病麻疹及其在受災(zāi)人口中傳播的風(fēng)險取決于受災(zāi)人口，尤其是年齡在15歲以下的兒童中基準(zhǔn)疫苗接種的覆蓋率。多見于因自然災(zāi)害而被迫轉(zhuǎn)移的人群中的擁擠生活條件，會加快這種疾病傳播，要想防止其爆發(fā)（19），必須提高免疫接種的覆蓋率。1991年菲律賓，因皮納圖博火山爆發(fā)而被迫轉(zhuǎn)移的人群中爆發(fā)麻疹，出現(xiàn)18,000多個病例（20）。在遭受海嘯襲擊后的亞齊省，亞齊烏塔拉區(qū)出現(xiàn)涉及35個病例的麻疹群體疫情，盡管開展大面積疫苗接種之后，還是持續(xù)出現(xiàn)零星病例（16）。2005年南亞大地震之后的巴基斯坦也出現(xiàn)了麻疹零星病例和群體疫情（地震之后六個月出現(xiàn)超過400個臨床病例）（21）。因腦膜炎雙球菌造成的腦膜炎通過人人傳播，擁擠情況下尤為顯著。亞齊省和巴基斯坦被轉(zhuǎn)移安置的人群中因腦膜炎造成的病例和死亡人數(shù)均有記錄（16，21）。正如亞齊省和巴基斯坦發(fā)生的情況一樣，利用抗生素預(yù)防進(jìn)行及時應(yīng)對，可阻斷這種疾病的傳播。急性呼吸系統(tǒng)感染（ARI）是被轉(zhuǎn)移人口中發(fā)病率和死亡率的主要原因，在年齡低于5歲的兒童中尤其顯著。醫(yī)療服務(wù)和治療用抗生素匱乏進(jìn)一步加大了ARI的死亡風(fēng)險。被轉(zhuǎn)移人群面臨的風(fēng)險因素有擁擠、戶外烹飪和營養(yǎng)狀況糟糕。據(jù)報道，1998年米奇颶風(fēng)之后30天尼加拉瓜ARI的發(fā)病率增大了4倍（22），而在2004年亞齊省因海嘯和2005年巴基斯坦因地震（21）被轉(zhuǎn)移的人群的病例和死亡數(shù)目中，ARI所占比例最大。 媒介傳播疾病自然災(zāi)害，尤其是諸如龍卷風(fēng)、颶風(fēng)和洪災(zāi)之類的氣候事件，會影響媒介繁殖地點和媒介傳播疾病的傳播。雖然早期洪災(zāi)可能會沖刷掉現(xiàn)有的蚊蟲繁殖點，但因暴雨或河流溢流造成的積滯水還是會產(chǎn)生新的繁殖點。這就會導(dǎo)致（一般存在數(shù)周延遲）媒介數(shù)量和疾病傳播可能加大，視當(dāng)?shù)匚孟x媒介物種及其偏好生境。受感染和可疑宿主的擁擠情況、弱化的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和持續(xù)控制計劃的中斷，這些都是媒介傳播疾病傳播的風(fēng)險因素（23）。洪災(zāi)發(fā)生后，瘧疾爆發(fā)是一種眾所周知的現(xiàn)象。1991年發(fā)生在哥斯達(dá)黎加大西洋地區(qū)的地震就是與對繁殖有利的生境的變化有
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