【正文】 緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等。 感染一直被認(rèn)為是促發(fā)或加重銀屑病的主要因素，例如點滴狀銀屑病發(fā)病前尚有咽部急性鏈球菌感染史，給予抗生素治療后病情常好轉(zhuǎn)。 (三)免疫因素尋常型銀屑病皮損處淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤明顯，尤其是T淋巴細(xì)胞真皮浸潤為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過程。推測皮損中活化的T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子(1LIFNY等)刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生，促發(fā)并維持銀屑病的病程。銀屑病病理生理的一個重要特點是表皮基底層的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為37．5小時，表皮更替時間縮短為3—4日，組織病理上出現(xiàn)角化不全，顆粒層消失。 [臨床表現(xiàn)]本病的發(fā)病率在世界各地差異較大，與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān)。自然人群的患病率為0．1％—3％，我國發(fā)病率為0．123％，現(xiàn)估計有300萬人患玻初發(fā)年齡15—45歲居多，男女患病率差別不大。臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型，但尋常型占99％以上。 (一)尋常型銀屑病(psoriasis vulgaris)臨床上多見。皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑片，表面有厚層鱗屑，銀屑病角化不全的角質(zhì)層中有空隙進(jìn)入空氣，由于反光作用鱗屑呈銀白色(圖162)。刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴，故稱為蠟滴現(xiàn)象；刮去鱗屑又可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象；再輕刮去薄膜則出現(xiàn)小出血點，呈露珠狀，稱點狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征，這是因為銀屑病特殊的皮膚病理改變即真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細(xì)血管被刮破所致。蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點狀出血現(xiàn)象為本病特征，具有診斷價值。 皮損好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，尤其在肘膝伸側(cè)及腰骶部，廣泛對稱分布。在疾病發(fā)展過程中，皮疹呈多種形態(tài)，如點滴狀、錢幣狀、蠣殼狀、花瓣狀、疣狀等。 急性點滴狀銀屑病(acute guttate psoriasis)，又稱發(fā)疹性銀屑病，常見于青年。發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內(nèi)可遍布全身，呈點滴狀，為0．3—0．5cm大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，癢感程度不等，經(jīng)適當(dāng)治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)至慢性病程。 頭皮的損害為境界清晰、僅擴展到前額發(fā)際外數(shù)厘米處覆有厚層鱗屑的大小不等的紅斑，鱗屑厚積使頭發(fā)緊連成束狀，但不脫落。 急性期可出現(xiàn)顏面部的損害：點滴狀浸潤性紅斑、丘疹或出現(xiàn)脂溢性皮炎樣改變。 粘膜的損害常見于龜頭、包皮內(nèi)側(cè)，呈邊緣清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。 甲的損害多見，病甲數(shù)月內(nèi)可從一個到多個，甲板上出現(xiàn)散在頂針樣點狀凹陷，凹凸不平，無光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。