【正文】 ，幫助頸部傷口愈合以及促進(jìn)植骨的融合。體位 搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)維持頭部脊柱中立位，切忌過(guò)屈、過(guò)伸、扭轉(zhuǎn)，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡可能減少頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度，局部制動(dòng)可減少出血，還可防止植骨塊的滑脫。九、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。十、功能鍛煉 術(shù)后功能的恢復(fù)和重建與其功能鍛煉有直接關(guān)系，應(yīng)指導(dǎo)患者按照以下方法進(jìn)行鍛煉。術(shù)后第一天做手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后第2天協(xié)助患者做肢體抬高和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，3天后指導(dǎo)幫助患者做四肢被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。對(duì)有不完全癱瘓的患者，在做被動(dòng)鍛煉的同時(shí)進(jìn)行四肢肌肉按摩。3周后在頸部固定良好的情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)（鋼板內(nèi)固定者術(shù)后第二天即可下床）。術(shù)后1個(gè)月開始在頸圍保護(hù)下練習(xí)頸背肌，防治失用性萎縮，有利于改善頸部勞損等癥狀。第六節(jié) 胸腰椎骨折一、 術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理，穩(wěn)定其情緒。晚間注意觀察患者的睡眠情況，注意保暖，避免感冒，并注意監(jiān)測(cè)血壓及體溫。術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4～6小時(shí)，有糖尿病及高血壓病患者術(shù)晨繼續(xù)服用藥物，以避免手術(shù)刺激導(dǎo)致血糖及血壓升高，服用時(shí)用5ml的水將藥物吞下即可，最好在術(shù)前2～3小時(shí)服用。遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。二、 術(shù)后護(hù)理術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。引流管的護(hù)理 注意負(fù)壓引流的觀察，由于胸腰椎手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口處放置引流負(fù)壓吸引24～48小時(shí)，保持引流管通暢、固定。觀察記錄引流量及性質(zhì)，若2小時(shí)引流量達(dá)到200ml或24小時(shí)達(dá)到400ml，說(shuō)明手術(shù)部位有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)處理；若引流液淡紅或清亮可能是腦脊髓漏，應(yīng)改負(fù)壓吸引為正壓，并采取頭低腳高位，密切觀察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后當(dāng)天即可自主屈伸四肢運(yùn)動(dòng)及翻身，術(shù)后3天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力，手術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，術(shù)后4周后可在床上坐起，適當(dāng)活動(dòng)（如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)）。預(yù)防臥床并發(fā)癥，鼓勵(lì)咳嗽，定時(shí)軸線翻身，多飲水。健康教育出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動(dòng)，傷后3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長(zhǎng)良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動(dòng)，半年內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，一年后根據(jù)情況取出內(nèi)固定鋼板。第七節(jié) 股骨骨折一、 術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。選擇和準(zhǔn)備合適的托馬斯氏架，以便于牽引。硬板床位，保持患肢外展30度中立位，可穿丁字鞋以防外旋致骨折斷端移位。調(diào)整好體位及牽引方向，按牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)。注意全身皮膚情況，特別是髖部周圍的皮膚情況，勤擦洗，勤翻身。觀察足趾主動(dòng)活動(dòng)與趾端感覺(jué)情況。 指導(dǎo)患者正確使用便盆；囑患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染。做好心理護(hù)理。按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。二、 術(shù)后護(hù)理全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，直至清醒，6小時(shí)內(nèi)禁食禁水。密切觀察生命體征及血氧飽和度。抬高患肢，注意肢體感覺(jué)情況，適度活動(dòng)患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肢體僵硬。觀察傷口滲血情況，如滲血較多，應(yīng)立即通知醫(yī)師給予處理。檢查各管道是否有壓迫、扭曲或反折，保持引流的持續(xù)通暢。預(yù)防褥瘡。牽引期間，每2小時(shí)更換體位一次，夜間亦每3～4小時(shí)更換體位一次。按摩骶尾部，改善局部血液循環(huán)，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。預(yù)防便秘，注意飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮蔬菜及含纖維素多的食物，保持每1～2天排便一次。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，臥床期間保持適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。注意保持各關(guān)節(jié)功能位置，患肢應(yīng)始終處在功能狀態(tài)。預(yù)防墜積性肺炎。在幫助患者翻身時(shí)，還要幫助拍背，并鼓勵(lì)患者作深呼吸，增加肺活量，便于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。預(yù)防泌尿系感染。鼓勵(lì)患者多喝水，每日攝入2000毫升以上，增加排尿量，清潔尿道，預(yù)防感染。1健康教育室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，講究個(gè)人衛(wèi)生，防止感冒。指導(dǎo)患者站立時(shí)進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)訓(xùn)練及負(fù)重，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。 術(shù)后根據(jù)情況，指導(dǎo)患者行走時(shí)由雙拐逐漸過(guò)渡至單拐助行，最后改為棄拐杖，使用拐杖時(shí)盡量不要單獨(dú)活動(dòng)，應(yīng)有家人在旁邊保護(hù)安全。盡量避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免屈髖下蹲，盡量減輕患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。側(cè)臥時(shí)兩腿間應(yīng)放厚12CM以上的墊枕以防髖內(nèi)翻。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)雙腿不交叉，不盤腿，避免內(nèi)收和內(nèi)旋動(dòng)作。利用雙上肢及健肢的支撐直行上、下床。正確更衣、穿襪、穿鞋。注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，避免體重過(guò)度增加，戒煙戒酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者正確使用雙拐，教會(huì)患者膝關(guān)節(jié)功能療法。 功能鍛煉用力應(yīng)適度，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，且不可操之過(guò)急，每次應(yīng)以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來(lái)不良影響。2～3個(gè)月后拍片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。第八節(jié) 骨盆骨折一、絕對(duì)臥床休息。二、密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，注意休克征象，觀察有無(wú)其他臟器損傷的癥狀。三、迅速建立輸液通道，搶救休克。四、病情平穩(wěn)后堅(jiān)持上身鍛煉和下肢按摩。五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。鼓勵(lì)咳嗽及深呼吸，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。鼓勵(lì)多飲水，預(yù)防泌尿系感染。注意營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。保持床單位整潔，按摩局部受壓部位，預(yù)防褥瘡。六、功能鍛練術(shù)后麻醉消褪后，即應(yīng)指導(dǎo)患者行股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二周開始指導(dǎo)患者床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可有護(hù)士協(xié)助患者行屈膝屈髖練習(xí)，每組十次，每天三到四組。兩周拆線后可逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，以患者不感到疲勞為宜。術(shù)后三到四周進(jìn)行屈髖和外展肌群的鍛煉，并可行不負(fù)重關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。8~12周逐漸開始扶拐暫不負(fù)重行走。12周后完全負(fù)重行走。交代患者每隔1~2月復(fù)查一次X線片。 第九節(jié) 髖關(guān)節(jié)置換一、做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。二、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物。三、術(shù)前練習(xí)床上大小便，并保持大小便通暢。四、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。五、術(shù)后患肢保持外展中立位。六、保持傷口引流管通暢，防止扭曲、脫落，觀察引流物顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。七、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。八、功能鍛煉第一階段功能鍛煉(術(shù)后1～3天)，主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主。股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5—10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松，每天90次左右。臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動(dòng)髕骨上、下、左、右活動(dòng)，每天30次左右。 第二階段功能鍛煉(術(shù)后410天)，主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。直